慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義

彭翔 郭瑩

摘要：目的：探討慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義。方法：選取2018年2月～2019年2月我院收治的90例慢性心力衰竭患者納入本次研究，以紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準為依據，將患者分為A組（n=30）、B組（n=30）和C組（n=30），檢測患者的左心室射血分數、左心室舒張末期內徑以及血漿腦鈉肽水平，分析三組患者血漿腦鈉肽水平的升高情況。結果：C組的左心室射血分數最低，為（37.37±4.64）%、A組的左心室舒張末期內徑最小（53.18±3.92）mm，血漿腦鈉肽水平最低（269.54±145.62）ng/L。A組患者中，7例（23.33%）血漿腦鈉肽水平上升、B組15例（50.00%）、C組23例（76.67%）;差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過檢測血漿腦鈉肽水平，能夠了解慢性心力衰竭患者的病情嚴重程度，對改善預后有重要的臨床意義。

關鍵詞：慢性心力衰竭;血漿腦鈉肽;左心室射血分數;左心室舒張末期內徑

【中圖分類號】R542.4【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-069-02

慢性心力衰竭幾乎是所有心臟疾病的終末端表現[1]，這是一種對心血管疾病患者的個人健康乃至生命均會產生嚴重威脅的疾病，臨床癥狀主要有呼吸障礙、食欲下降、胸痛、氣促、口干等。由于慢性心力衰竭患者的臨床表現不具備特異性，無論是物理檢查還是實驗室檢查，結果并沒有明顯區別，因此需要醫生結合自身豐富的臨床經驗，使用科學的檢查手段對患者進行準確診斷和鑒別，以此讓患者盡快獲得有效、安全的治療。腦鈉肽是由心室肌細胞分泌而來[2]，是一種多肽，具有利尿利納的作用。在心肌擴張和心室壓力上升等因素的影響下，心功能不全患者機體的腦鈉肽合成迅速，文獻稱[3]：在慢性心力衰竭患者的臨床診斷中，血漿腦鈉肽具有重要意義。本研究比較了NYHA心功能分級II級、III級和IV級患者的血漿腦鈉肽水平，現將研究結果作出如下報告。

1資料與方法

1.1資料

參與本次研究的三組患者共90例，均選自2018年2月～2019年2月，患者符合Framingham心力衰竭的診斷標準[4]，且自愿簽署知情同意書。排除心臟瓣膜病、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、嚴重腎衰竭的患者。參考NYHA心功能分級標準進行分組：A組30例，心功能II級;男性17例、女性13例;年齡51～70歲，平均年齡（59.64±1.35）歲;病程1～5年，平均病程（2.24±0.17）年。B組30例，心功能III級;男性18例、女性12例;年齡50～69歲，平均年齡（58.94±1.27）歲;病程2～5年，平均病程（2.33±0.28）年。C組30例，心功能IV級;男性15例、女性15例;年齡52～71歲，平均年齡（60.57±1.28）歲;病程1～4年，平均病程（2.19±0.35）年。組間比較患者的臨床資料，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

采集患者2mL晨空腹靜脈血，保存在抗凝管中，以3000轉/min的速度離心分離10min。AXSYM儀器及其配套的試劑購自美國Abbot公司，通過微粒子增強酶聯免疫熒光法檢測三組患者的血漿腦鈉肽水平，保證操作的規范性。

1.3觀察評定標準

①檢測并比較相關指標：血漿腦鈉肽水平、左心室射血分數以及左心室舒張末期內徑。

②比較三組患者中血漿腦鈉肽水平的上升率。

1.4統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者的相關指標比較

A、B兩組患者的左心室射血分數顯著高于C組;血漿腦鈉肽水平低于C組;左心室舒張末期內徑小于C組，差異具有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2三組患者的血漿腦鈉肽水平上升率比較

A、B、C三組患者中，血漿腦鈉肽水平上升率分別為23.33%、50.00%和76.67%，差異具有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

32個氨基酸共同組成了血漿腦鈉肽[5]，這是一種心臟神經激素。慢性心力衰竭患者的血漿腦鈉肽分泌量異常增多，主要是因三個因素引起的：一是化學因素;二是缺氧、缺血等代謝因素;三是心房和心室肌的壓力負荷與容量負荷太高等物理因素。除此之外，去甲腎上腺素、內皮素、血管緊張素同樣也能導致腦鈉肽水平上升。

慢性心力衰竭患者受到血流動力學改變，以及炎癥、心肌病變和心肌梗死的影響，因此出現心肌損傷和心肌結構與功能的改變，最終造成心室的泵血功能不足。慢性心力衰竭的早期診斷存在困難，最新研究表明[6，7]：可將血漿腦鈉肽水平作為鑒別慢性心力衰竭患者病情嚴重程度的依據。理論基礎是：患者的心臟容量負荷持續上升，心室細胞腦鈉肽大量分泌，最終導致血漿腦鈉肽水平提高。

患者的心臟功能主要通過左心室舒張末期內徑、左心室射血分數兩項指標進行評估，前者的正常值是35～50mm，若超過50mm，則提示患者的心功能嚴重受損。后者的正常值是≥50%，若低于50%，則說明患者的心功能損傷嚴重。本研究結果表明：心功能分級越高，患者的血漿腦鈉肽水平就越高，左心室舒張末期內徑就越大，左心室射血分數就越低，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述：血漿腦鈉肽水平對于慢性心力衰竭患者病情嚴重程度的評估以及臨床治療具有重要意義。

參考文獻

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[7]李會賢，李躍，杜美玲等.腦鈉肽基線水平對慢性心力衰竭患者遠期預后的預測價值[J].臨床心血管病雜志，2018（7）.