乳腺癌的手術治療

徐林彬

摘要：乳腺癌是人類最常見的一種惡性腫瘤，也是女性主要惡性腫瘤之一，但是通過手術治療可以降低死亡率，而且新外貌、新思想觀念、新技術手段、讓乳腺癌的外科治療向更科學合理、更科學合理的方向靠攏。

關鍵詞：乳腺癌檢查;分期;乳腺癌手術

【中圖分類號】R713【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-081-02

乳腺癌（mammarycarcinoma）是人類最常見的一種惡性腫瘤，也是女性主要惡性腫瘤之一。各國因地理環境、行為習慣的各異，乳腺癌的患病率有不小差別。北美和北歐大多數國家是女性乳腺癌的高發區，南美和南歐一些國家為中等，而亞洲、拉丁美洲和非洲的大部分地區為低發區。乳腺癌在我國各個省區的患病率亦不太完全相同，在世界上我國仍屬于女性乳腺癌的低發國。但近年來乳腺癌的發病率明顯增高。尤其滬、京、津及沿海地區是我國乳腺癌的高發地區。多以上海最高，1972年上海的癌癥病死率作為20.l/10萬，1988年也作為28/10萬，穩居男性良性腫瘤中其的第二位。而是乳腺癌的療效以及生活工程質量主要依賴于就診之前乳腺癌的臨床分期即乳腺癌的大小，能否有浸潤以及轉移。因此，乳腺癌的早期診斷和早期治療尤為重要。

現如今，乳腺癌癥的抽查主要靠臨床護士的捫診、乳腺超聲波抽查、超聲抽查、鉬靶X線攝影等等，彩超檢查和鉬靶X線攝影診斷乳腺癌的準確性大約90%左右，紅外線檢查的準確度較低，紅外線檢查有異常表現時常需要進一步進行彩超檢查或/和鉬靶X線攝影。CT、MRI也是很好的檢查手段，只是價格較貴，沒有作為乳腺疾病的常規檢查技術。

乳腺癌最為常見的病理類型是浸潤性導管癌，大多數有較為特征性的惡性腫瘤的表現，診斷準確性較其它病理類型高。乳腺惡性腫瘤的其它病理類型，如乳腺粘液癌，髓樣癌，惡性葉狀腫瘤，肉瘤等，很容易誤診為良性腫瘤，通常在復查時發現腫瘤在不斷長大才引起重視，因此，提醒患者注意：乳腺有腫塊時應該到正規醫院找乳腺?？拼蠓驒z查并定期復查，應該學習正確的捫診方法，發現腫塊有增大時可以通過腫塊活檢或腫塊手術切除獲得準確的診斷。

乳腺不適感以及乳腺腫塊應是病患接診的主要緣由，絕大多數乳腺不適感的病患超聲以及X線攝影抽查均不能十分明確的病灶，臨床之上一般診斷作為乳腺增生，上述檢查可能描述為未見確切腫塊，這些乳腺增生的患者是否用藥，主要取決于疼痛的嚴重程度，捫診的硬韌程度和均勻程度。對于沒有腫塊的乳腺增生患者大多只需要有保健意識，每年復診一次或兩次彩超或鉬靶X線攝影檢查即可。對于有腫塊的患者，如果是囊腫，通常是良性。如果是實性腫塊，就需要超聲或放射醫師以及臨床醫師判斷腫塊的良惡性質，對判斷為良性的實性腫塊，需要定期復診，對判斷為惡性的腫塊需要及時地治療。治療最有效的方法是手術切除，是否能夠做保乳手術，是否需要化療，是否需要放療，是手術前還是手術后使用化療，需要乳腺?？频拇蠓蛑笇?。

乳腺癌的治療方式有很多種，可以酌情采用放化療、手術、內分泌治療等多種手段來治療。而提高乳腺癌治愈率的方式就是早發現、早診斷、早治療。

一、放化療。放射治療應是充分利用放射線嚴重破壞癌細胞的生長發育、繁衍，抵達管控以及毀滅癌細胞的調節作用?；瘜W治療應是一種運用抗癌降壓藥克制癌細胞決裂，嚴重破壞癌細胞的化療措施。

二、內分泌治療。內分泌治療是采用藥物或去除內分泌腺體的方法來調節機體內分泌功能，減少內分泌激素的分泌量，從而達到治療乳腺癌的目的。分子靶向治療是近年來最為活躍的研究領域之一，與化療藥物相比，是具有多環節作用機制的新型抗腫瘤治療藥。中醫理論醫治腫瘤特別強調調控以及均衡的準則，還原以及提高腦細胞內部會計的抗倒伏才干，繼而抵達陰陽均衡醫治腫瘤的最終目標。

三、手術治療。說到底多數還是使用比較廣泛的。而是手術形式的挑選須按照（1）清晰明確乳腺癌的臨床分期;

（2）綜合權衡患者的醫療條件;（3）具體因人而異選擇手術方式;目前國內常用以下五類術式：

談論手術方式之前應該明確一下手術分期，目前國內的手術分期共分為四期：

第1期：腫塊完全限于乳腺組織內，直徑不超過2cm，與皮膚無粘連，腋窩淋巴結無轉移。

第2期：腫瘤直徑為3～5cm，與皮膚有粘連或無粘連，有一定活動度，腋窩有腫大淋巴結，但無融合趨勢。

第3期：腫瘤直徑超過5cm，與皮膚有粘連，或與胸肌有粘連，或穿破皮膚，同側腋窩淋巴結腫大，有融合。

第4期：腫瘤廣泛侵犯乳腺皮膚，或形成衛星結節，或與胸壁固定，或廣泛淋巴結轉移，或遠處轉移。

了解以上手術分期后，才能更好地了解患者更適合選用哪一種術式。

1.經典根治術

采納的就是Hangensen其所批改的Halsted在術，即薄皮瓣、切除術全乳以及理論肌膚、胸大肌群、胸小肌以及肌間淋巴結、腋下所有蛋白質以及淋巴組織，此術式在國內運用仍舊比較寬泛，其缺點應是可以其較徹底地為打掃部分癌腫組織、有腺癌轉移的腋下淋巴結，基本達到局部治愈的目的，術后局部復發率較低，主要用于臨床ⅡⅢ期患者。

2.改良根治術

改良根治術分為兩種類型：保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式和僅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式。改進根

治術的主要長處就是保存胸大肌群，促使胸壁外形靠近正常，術后上肢腫脹減少，會保持良好功用，并為術后乳腺再造提供條件，主要是用于臨床ⅠⅡ期患者，最理想的適應癥是微小癌，對微小癌患者應用此手術，10年生存率達95%。但腋窩淋巴結明顯腫大粘連者一般不采用。

3.擴大根治術

即在根治術時清除第1～4肋間內乳區的淋巴結，有胸膜外法及胸膜內法兩種術式。該術式優點在于清除內乳區淋巴結，比較徹底地清除了乳腺的全部一級淋巴組織，與經典根治術相比，減少局部復發率。但其并發癥較其他術式為多。主要運用于ⅡⅢ期病例，其二運用于癌腫病灶地處乳腺的一側和中心的病患。

4.單純乳房切除術

就是一種縮減的手術，僅施行乳房切除以及胸大肌群筋膜的切除。該術式介于改良手術與部分切除術之間，無多大優點，一般不用。

5.乳段部分切除術

應是指當區段性及或是局部乳腺組織切除術另一方面配以腋淋巴結打掃的外科手術，有四種類別：①腫快切除;②腫瘤與周圍少許乳腺組織切除術;③楔形切除術;④象限切除術。這類術式歐美國家運用其較多，其主要缺點應是創傷高，能保管乳房外觀，配以術后放化療，療效以及改進根治術湊近，但局部復發率較高，臨床主要用于早期乳腺癌并希望能保留乳房外形者。但要保證手術成功，必須嚴格掌握手術適應癥，熟悉手術方法，與病理醫生密切合作，努力保證標本邊緣無腫瘤。術后還需實施乳房局部放療，以清除乳房內外殘存的腫瘤并保證乳房外觀效果。為配合綜合治療及時實施，一要采用橫棱形切口以減少張力;術中注意保護胸大肌神經以免損傷;游離皮瓣適中。避免電刀燒傷皮膚造成術后傷口壞死;徹底止血，暢通引流，合理包扎傷口，防止皮下積液、繼發感染。

綜合醫治應是乳腺癌醫治的方向，外科“單打一”的情況已然演變成過去，狹隘鼓吹手術的巨大作用與一味敬仰“一把刀主義”的思維均應是失誤的。臨床實驗顯示：乳腺癌術后輔助治療能減少1/3的病例復發，降低10年死亡率1/6～1/5。初期癌癥保乳外科手術加放、化療的綜合用藥治療，不管在部分與區域間控制率諸多方面，還是在長期生存率諸多方面，均與根治術和改良術相同，但提高了患者的生活質量。綜合治療中應避免出現醫生持“各自為政”的陳舊觀念。外科、放射治療科、放化療科、病理科護士應高度重視總體化療打算的科學合理設計以及各個療法之間的有機密切配合，團結協作，以保證綜合治療的成功。

乳腺癌手術方式的選擇在不同地區由于醫療條件不同而存在一定差異，在醫療條件良好的發達城市和發達地區，由于能及時配合術后綜合治療，“擴大超根治切除術”已完全摒棄，經典根治術也較少使用。單純乳腺切除加腋窩淋巴結清掃是最常用的手術方式，保留胸大肌切除胸小肌的術式也較常用。從美容和減少心理創傷的要求出發，很多人在行保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式或僅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式，不僅一期乳房再造即以堅持美觀，在基層醫院亦仍然即以經典根治術見長，改進根治術還在逐步展開，隨著臨床醫學根底研討的深人，前瞻性臨床試驗的開展和結果的陸續報道，不斷沖擊著乳腺外科及有關學科的發展;新外貌、新思想觀念、新技術手段、讓乳腺癌的外科治療向更科學合理、更科學合理的方向靠攏，祝福每個乳腺癌病患早日康復。