早孕期卵黃囊及β-hCG變化與妊娠結局的關系

葉秀娟 唐金華 施雄智 張峻 裴霞

摘要：目的探討早孕期卵黃囊及HCG變化與胚胎存活與否的關系。方法分析2018年05月-2019年01月妊娠6-10周有先兆流產癥狀并進行超聲檢查其妊娠囊、卵黃囊情況、化驗血hCG后進行保胎的孕婦87例，動態跟蹤并隨訪其妊娠結局。結果87例妊娠囊超聲檢查最大直徑11mm，最小直徑3mm，其中無卵黃囊9例，有卵黃囊者78例;卵黃囊大于8mm者15例，3～8mm者45例，小于3mm者11例。超聲診斷1～2周后復查超聲，發現胚胎停止發育者21例，均為無卵黃囊、卵黃囊大于8mm或小于3mm者。66例胚胎存活，均為卵黃囊大小在3～8mm者，且妊娠到28周以上。化驗血hCG，48小時翻倍或增長67%以上有59例，7例增長在55%以上，21例增長低于55%。結論臨床中根據患者卵黃囊大小及直徑異常結合動態監測血清β-hCG變化可預測妊娠結局。這樣能為臨床醫生及患者提供胚胎預后發育情況，能及早發現胚胎停止發育可能。

關鍵詞：早孕;先兆流產;卵黃囊;β-hCG;超聲診斷

【中圖分類號】R246.3【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-088-02

早期流產是婦產科見病，胚胎著床后31%發生自然流產，其中80%是早期流產[1]，如何準確判斷早期先兆流產患者的預后目前仍是婦產科醫生面臨的難題。2018年5～2019年01月，我們對有先兆流產癥狀的患者進行卵黃囊直徑和血清hCG動態追蹤，并分析兩指標與預后的關系。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇門診保胎和住院收治保胎的早期先兆流產孕婦87例，年齡21—41歲，孕齡6～1O周;所有患者均有先兆流產癥狀（少量陰道流血，伴或不伴輕微腹痛、腰骶部墜脹、乳房較前松馳等）。66例經規范的保胎治療后腹痛消失，陰道流血停止，經超聲影像學檢查胚胎持續生長，原周數小的未探測到胎心的經得查已有胎心，原已有胎心的胎心搏動良好，此類患者作為妊娠繼續（繼續妊娠組）;21例保胎過程腹痛加重，陰道出血量較前增多，且胎心消失或胎心搏動不清進展為流產（妊娠失敗組）。

1.2超聲檢測卵黃囊大小及形態：超聲檢查：采用SIMENSAcusonAntaresSonos2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：6.5MHz。孕婦取仰臥位，經陰道超聲對孕婦子宮及其內妊娠囊行超聲檢查，觀察取妊娠囊黃切面圖像及縱切面圖像，測量妊娠囊大小，了解孕周，胚芽的有無，有否心管搏動等，尋找卵黃囊的有無，大小，有無其它異常等。其次尋找妊娠囊內卵黃囊的有無，大小，有無其它異常等，所有卵黃囊直徑均測內徑。

1.2血清β-hCG的測定測定患者無需空腹，抽取靜脈血5ml，常規分離血清后采用化學發光法檢測β-hCG水平。

48小時后復查，了解hCG增長情況（翻倍或增長率）。

1.4統計學處理本研究采用SPSS17.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

卵黃囊大小及形態異常與妊娠結局的關系[n（%）]見表1

本組孕婦卵巢囊正常大小率為68.97%（60/87），其中繼續妊娠組占96.67%（58/60），妊娠失敗組在卵黃囊缺如、變形及異常回聲、大于正常或小于正常均較繼續妊娠組明顯增多，繼續妊娠組為8例（8/66），占12.12%，而妊娠失敗組19例（19/21），占90.47%，經比較P<0.01，差異有顯著統計學意義。

2.2HCG變化與妊娠結局關系

繼續妊娠組48小時hCG翻倍和增長67%以上共62例，占93.94%，而妊娠失敗組只有3例，占14.29%。繼續妊娠組增長低于55%的為0例，而妊娠失敗組有15例增長小于55%占71.43%，各組間增長率率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3討論

3.1卵黃囊

原始卵黃囊在孕23天左右形成，次級卵黃囊在孕28天左右形成，平常超聲所見卵黃囊即為次級卵黃囊。超聲影像所見的卵黃囊位于絨毛膜腔基底膜部，呈圓形或類圓形薄壁囊性無回聲結構，形態規則，大小約5-8mm左右。在胎盤循環建立之前，卵黃囊承擔胚胎與母體之間進行的能源交換功能，為胚胎提供免疫、激素分泌、營養代謝和造血功能，防御致畸物質對胚胎的損害[2]。

妊娠囊是超聲影像學最先觀察到的妊娠標志，而影像學中最先能發現妊娠囊內的內容物則是卵黃囊，卵黃囊是胚胎發育1周后，由內胚層細胞不斷增生形成，孕早期比胚芽及原始心管搏動更易顯示，于孕12周消失[3，4]。正常妊娠卵黃囊最早可于孕5周檢測到，且呈現規律性，隨孕周持續增長孕9周達高峰，此后逐漸縮小，孕11周或12周消失[5]。

卵黃囊的變形或大小異常大多是是胚胎發生病理性變化最先出現的超聲征象，如卵黃囊變形或形態、大小異常，是否缺失常均可以提示胚胎發育的異常，與妊娠早期流產、胎兒發育畸形等異常情況有一定相關性[6]。本組孕婦卵巢囊正常大小率為68.97%，其中繼續妊娠組占為96.67%，妊娠失敗組在卵黃囊缺如、變形及異常回聲、大于正常或小于正常均較繼續妊娠組明顯增多，經比較P<0.01，差異有明顯統計學意義。

2.1血清β-hCG

血清hCG是由α和β二聚體糖蛋白組成，α亞基與卵泡刺激素及黃體生成素的α亞基一致，因此hCG的測定與上述兩種激素有交叉反應，β-亞單位則是hCG所特有的，因此β-亞基決定了hCG的生物學活性和免疫學功能，測定血清中的β-HCG能減少交叉反應，更確切地反應血中、尿中的hCG水平，β-HCG關鍵的作用是刺激黃體，把月經黃體轉換為妊娠黃體，下調母體淋巴細胞的活動，抑制對胎兒及胎盤組織的免疫排斥作用，維持黃體保胎，確保其妊娠過程完整。當受精卵完成著床后，形成胚胎，在發育過程中胎盤絨毛膜的合體滋養層細胞逐漸開始分泌hCG，使其在妊娠婦女體內的水平明顯升高，妊娠早期hCG分泌量增長快，約2日增長一倍[7]。有報道指出，妊娠婦女在受孕后第9～11天即出現血清β-hCG顯著升高，且通常在妊娠第8～10周達到頂峰，而在第12周開始下降隨之趨于穩定[8]。hCG的正常參考范圍波動較大，因人而異，在實際應用中先確定hCG水平的大致范圍皇再進一步了解其倍增時間或48小時的增加比例。通過hCG的測定可以了解胚胎的發育情況，有無流產或胚胎停育的可能，在7周內hCG增長67%以上預示95%胚胎是正常的[9]。

本組孕婦繼續妊娠組48小時hCG翻倍和增長67%以上共62例，占93.94%，而妊娠失敗組只有3例，占14.29%。繼續妊娠組增長低于55%的為0例，而妊娠失敗組有15例增長小于55%占71.43%，各組間增長率率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

綜上所述，采用B超監測卵巢囊大小，形態，有否缺失結合血清β-hCG增長情況能預測妊娠結局，如超聲觀察到卵黃囊且及大小正常，β-HCG增長在55%以上，孕8周前增長在67%以上雖然有先兆流產癥狀，但通過保胎93%以上則妊娠結局是好的，而如果早期觀察卵黃囊缺

失或變形及異常回聲、大于或小于正常，則90%通過保胎治療但妊娠也會失敗。因此通過超聲監測卵黃囊結合血清β-hCG動態變化能較好的預測先兆流產的妊娠結局。

參考文獻

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[4]張雪萍，顧海燕，朱青，等。超聲檢測卵黃囊用于早期先兆流產妊娠結局評估價值評價[J].黑龍江醫，2017，30（4）：883-884.

[5]李瑋璟，張暇，吳珍生.早孕卵黃囊大小形態變化與早期流產妊娠結局的關系[J].廣東醫學 2009，30（11）：1682-1684.

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[7]謝幸，茍文麗.婦產科學第8版，北京：人民衛生出版社：32-35.

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[9]蔣書蘭.妊娠早期監測孕酮水平及血β-HCG增長速度在妊娠預后中的意義[J].中國初級衛生保健，2015，29（7）：57-58.

作者簡介：

葉秀娟，女，漢族，大學本科，醫學學士廣西防城港市第一人民醫院，婦產科主任醫師。

通訊地址：廣西防城港市防城區防欽路23號郵編：538021

郵箱：yyy3254823@163.com

注：本項目為廣西防城港市2018年防城港市本級財政科技計劃立項科研課題，

合同號AB18009013

作者單位：作者1：防城港市第一人民醫院作者2：東興市婦幼保健院