甘露醇改良用法在小兒重癥手足口病并發腦水腫的應用研究

趙樂強 盧滿平

摘要：目的：探究研究甘露醇常規用法與甘露醇改良用法在重癥手足口病并發腦水腫患兒治療中的應用效果。方法：回顧性分析我院2010年4月至2018年10月收治的110例重癥手足口病并發腦水腫患兒的臨床資料，將其按照治療方式分為觀察組（n=55）和對照組（n=55），兩組均適當控制液體量，使用甘露醇及酌情應用白蛋白、呋塞米利尿，其中對照組采用甘露醇用法0.5-1.0g/Kg/次，q4-8h;觀察組：采用甘露醇用法0.25-0.5g/Kg/次，q2h;用3次后改為q4h，對比觀察兩組臨床治療效果。結果：治療前，兩組患兒顱內壓、平均動脈壓水平比較，無顯著差異（P>0.05）;治療后24小時，兩組患兒上述指標水平均明顯降低，觀察組患兒低于對照組（P<0.01），觀察組血壓波動幅度低于對照組，更有利于循環穩定。觀察組患兒的臨床治療總有效率（90.91%）明顯高于對照組（76.36%）（P<0.05）。結論：重癥手足口病并發腦水腫患兒采用甘露醇改良用法治療的臨床效果顯著，優于傳統用法。

關鍵詞：重癥手足口病并發腦水腫;甘露醇脫水治療;療效

【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-091-02

手足口病作為兒科臨床較為常見的一種疾病，主要是由腸道病毒引起的急性傳染病，重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，多發生于學齡前兒童，病情兇險，病死率高。部分嬰幼兒可引起腦炎、腦脊髓膜炎、腦干腦炎，導致腦水腫、顱內壓增高，發生神經源性肺水腫、循環衰竭時可在短期內危及生命。對于重癥手足口病合并腦水腫患兒，臨床主要采用甘露醇進行治療，其能夠有效改善患兒臨床癥狀，但同時也存在導致腎功能衰竭、電解質紊亂等問題，快速大量靜注甘露醇可引起體內甘露醇積聚，血容量迅速大量增多，導致高血壓、心力衰竭等，能否合理應用甘露醇就成為臨床治療重癥手足口病合并腦水腫的關鍵所在[1]。鑒于此，本研究對比分析了甘露醇常規用法與甘露醇改良用法在重癥手足口病并發腦水腫患兒治療中的應用效果，旨在希望通過本研究為臨床治療重癥手足口病并發腦水腫提供一定的理論參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年4月至2018年10月收治的110例重癥手足口病并發腦水腫患兒的臨床資料，將其按照治療方式分為觀察組（n=55）和對照組（n=55）。對照組中，男34例，女21例;年齡0～5歲，中位年齡為（1.5±0.8）歲;病程2～7d，平均病程為（4.5±2.5）d。觀察組中，男35例，女20例;年齡0～5歲，中位年齡為（1.5±0.7）歲;病程3～7d，平均病程為（4.5±2.4）d。

1.2方法

兩組均適當控制液體量，使用甘露醇及酌情應用白蛋白、呋塞米利尿，其中對照組采用甘露醇用法0.5-1.0g/Kg/次，q4-8h;觀察組：采用甘露醇用法0.25-0.5g/Kg/次，q2h;用3次后改為q4h。

1.3療效評價指標

臨床觀察指標主要包含顱內壓、平均動脈壓以及神經系統癥狀（驚跳、肢抖）緩解情況。臨床療效評價參考文獻[2]中評價標準：①顯效：經治療，神經系統癥狀完全消失，顱內壓正常;;②有效：神經系統癥狀有較大程度緩解，顱內壓明顯下降;③無效：經治療后，患兒相關臨床體征、癥狀均無明顯改善，顱內壓無明顯下降。有效率、顯效率之和為總有效率。

1.4統計學方法

統計學軟件SPSS22.0，顱內壓、平均動脈壓選擇（`x±s）來表示，t檢驗，臨床療效選擇%表示，X2檢驗。

2結果

2.1兩組患兒顱內壓、平均動脈壓比較

治療前，兩組患兒顱內壓、平均動脈壓比較，無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組患兒上述指標水平均明顯降低，觀察組患兒顱內壓、平均動脈壓、血壓波動幅度均低于對照組（P<0.05）患兒。（見表1）。

2.2兩組患兒臨床療效比較

通過治療，兩組臨床療效對比差異有統計學意義（P<0.05）。（見表2、3）

3討論

手足口病主要是因為諸多腸道病毒所引發的急性傳染病癥，多發于嬰幼兒，臨床主要表現為手、足、口腔位置發生皮疹現象，多伴發熱癥狀。因為兒童本身各項免疫機能還沒有發育完善，在發生重癥手足口病的情況下，往往會引發諸多并發癥，而腦水腫作為致死率最高的并發癥，必須要引起高度重視[3]。從早期診斷層面來看，重癥手足口病合并腦水腫本身欠缺特異性，臨床診斷會面臨諸多問題，重癥手足口病合并腦水腫會引發中速神經組織或者腦干組織當中的神經元產生退行性變化、炎癥以及壞死等現象，嚴重威脅患兒生活質量、生命安全[4]。所以，為全面控制神經系統病變癥狀，首要任務在于針對手足口病發展進行有效的抑制，同時在這個過程中，能否快速、安全地降低顱內壓就成為治療的關鍵所在。所以，臨床治療重癥手足口病合并腦水腫患兒，臨床治療主要是以控制顱內壓、脫水治療為主。

甘露醇本身作為單糖，在患者體內不會被代謝，通過腎小球濾過，可以在腎小管內部進行再次吸收，發揮滲透利尿的功能。大量的臨床研究與實踐證實，甘露醇能夠顯著提升血漿滲透壓，促進組織內部的水分進入到血管當中，以此來緩解組織水腫現象，實現降低腦脊液容量、眼內壓以及顱內壓的功能[5]。對于重癥手足口病合并腦水腫患兒來說，甘露醇傳統方案為0.5-1.0g/Kg/次，q4-8h，盡管能夠改善患兒臨床癥狀，但整體效果不夠理想，尤其是快速大量靜注甘露醇可引起體內甘露醇積聚，血容量迅速大量增多，導致高血壓，而強力利尿后血容量迅速后減少，血壓下降明顯，血壓波動幅度大，不利于病情恢復。本研究通過系統分析之后，提出甘露醇改良方案，即0.25-0.5g/Kg/次，q2h，用3次后改為q4h，在縮短用藥間隔時間的同時，減少單次用藥劑量，并針對后續用藥間隔時間進行調整，在保障脫水效果的同時減少血壓波動幅度，有利于循環穩定，利于病情恢復，治療方案更為符合患兒實際情況。

本研究中，采用甘露醇脫水改良方案的觀察組，治療后的顱內壓、平均動脈壓、臨床療效均優于傳統甘露醇脫水方案的對照組。提示，針對重癥手足口病合并腦水腫患兒，采用甘露醇脫水改良方案能夠有效改善患兒各項臨床指標，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉娟.甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療手足口病重癥腦炎的療效及預后觀察[J].當代醫學，2019（24）：124-126.

[2]趙琳，徐鈺，尚清.早期大劑量甘露醇用于重癥手足口病治療臨床效果評估.中國醫學工程，第27卷第3期2019年3月：44-45.

[3]田茂強.早期應用甘露醇治療兒童重癥手足口病90例的臨床分析與對比研究[J].心理月刊，2018（08）：240.

[4]王水燕.小劑量甲基強的松龍治療重癥手足口病的臨床效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（67）：13222-13223.

[5]吳松偉.地塞米松聯用甘露醇治療感染性腦水腫臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（02）：155-156.