糖尿病腎病中西醫治療研究進展

李蓮花 張瀟逸 王靜

摘要：糖尿病腎病屬于嚴重糖尿病微血管并發癥，具有高發病率、高致死率的特點。經長期研究發現，單純西醫療法對糖尿病腎病的療效十分有限，而中西醫結合療法能延緩病情進展，故而本文對糖尿病腎病患者采用中西醫結合治療的相關理論成果展開簡要概述。

關鍵詞：糖尿病腎病;中西醫治療;研究進展

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-150-02

糖尿病腎病（DN）病變部位是腎小球微血管，病理表現特征即腎小球細胞外基質變多，后期進展成腎小球硬化，為I型糖尿病（BM）病患的主要致死原因[1]，還屬于II型糖尿病病患出現心、腦血管動脈粥樣硬化疾病的關鍵原因，積極治療是降低死亡率的關鍵。近兩年中西醫結合法在糖尿病治療中取得了不錯效果，而本文對學者們致力于這方面的相關研究成果進行了總結，現將相關內容綜述如下：

1糖尿病腎病病因病機

1.1病因

糖尿病腎病為糖尿病的主要并發癥，西醫臨床認為高血糖于腎小球系膜以及腎小管上皮細胞誘導細胞因子、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6產生作用，使得細胞內活性氧形成，也就是通過氧化應激反應引起該病。糖代謝紊亂引起腎中代謝異常，腎中代謝產物短時間內在腎積存，如葡萄糖醛酸苷、血肌酐等均和DN病進展相關。

站在中醫學視角來看，糖尿病屬“消渴”范疇，因氣陰兩虛、陰虛火熱、津液輸布失常所致。《內經》把消渴病細分作三期：一期脾癢（類似糖尿病前期）、二期消渴（類似發病期）、三期消癉（類似糖尿病并發癥期），糖尿病腎病屬于消渴病進展至消癉期出現的癥狀反應，“上消”病的典型癥狀即肺燥、口渴;而“中消”病的典型癥狀即胃熱、多食但易饑;而“下消”病典型癥狀即小便頻繁、腎虛。糖尿病腎病病因相當多，歸納起來包括內因與外因兩種，其中內因即情志不遂、精神堪憂、氣逆不舒。在《靈樞·五變》里記載：剛則多怒，怒則……，故為消癉。氣機升降……，進而導致尋循環障礙，引起糖尿病腎病。外因即勞逸失調，……腎氣虛竭。后又過逸，……飲食不節，體重增多，使氣耗更甚或形體肥胖使病情加重而發病。在《景岳全書》里就記載到：消渴病皆膏梁肥甘之變，……故水液代謝異常”，這實質即對糖尿病腎病的發病病因進行了闡述。

1.2病機

糖尿病腎病出現的關鍵病機即氣陰兩虛、血瘀痹阻脈絡，也就是中醫所說的“久病入絡”，腎是絡脈聚集之地，糖尿病腎病主因消渴病久病未治，傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結，脈絡受阻。有學者研究表明病機主要是陰損及陽、腎陰虧虛，脾腎衰敗，水濕潴留于肌膚，故出現水腫，并發尿濁、水濕等癥狀，久病于絡，集聚至腎之絡脈，出現糖尿病腎病[2]。余時杰[3]通過研究發現本病病機主要為氣陰兩虛且伴瘀滯，病發于腎，且牽涉肝脾肺臟器;晚期則氣血陰陽俱虛、濁毒內留，影響心臟，病性以虛實夾雜為主，且腎元衰敗，五藏俱損。

2中西醫結合治療糖尿病腎病療效概述

2.1中藥辯證分型治療糖尿病腎病

中醫將糖尿病腎病分為四型，包括肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、陽虛水泛型。在治療過程中首先要明確病因，分清虛實才是辯證本病的關鍵。梁鳳天[4]在研究中對對照組30例糖尿病腎病III期患者與中醫辨證確定為脾腎陽虛兼血瘀證型患者在用常規降糖藥物治療之際再給藥鹽酸貝那普利治療，又對試驗組30例糖尿病腎病III期患者與中醫辨證確定為脾腎陽虛兼血瘀證型患者在西醫治療基礎上輔以糖腎安口服治療，2次/日，125ml/次，用藥后前者治療總有效率為73.33%，后者治療總有效率為86.67%，組間比較存在統計學差異（P<0.05），故而認為中藥復方制劑在糖尿病腎病治療中有較高的臨床意義。

2.2中成藥治療糖尿病腎病

宋雪娟[5]對對照組30例早期II型糖尿病腎病患者采用貝那普利治療，又對觀察組30例早期II型糖尿病腎病患者在西藥治療基礎上另輔以丹參川芎嗪治療，觀察組患者用藥后治療總有效率高達93.3%，24h尿蛋白定量、2hPBG水平、FPG等改善效果更優，而對照組患者用藥后總有效率僅70%;丁毅[6]在研究里為對照組患者實施常規西醫治療，又為治療組患者實施常規西醫治療并輔以復方牛車腎氣丸治療，最終治療組患者用藥后總有效率為92.53%，而研究組患者用藥后總有效率為75.76%，組間比較存在統計學差異（P<0.05）;

2.3中西醫結合治療糖尿病腎病

持續性高血糖所致代謝異常為糖尿病發病的關鍵原因，故而糖尿病腎病治療時需強化血糖控制，減緩糖尿病微血管病變，延緩糖尿病腎病進展。其中夏海兄[7]在研究中對對照組中35例糖尿病腎病患者使用西醫治療，包括血管緊張素受體拮抗劑、胰島素、血管緊張素轉化酶抑制劑、潑尼松（口服）等藥;又對觀察組中35例糖尿病腎病患者在西醫治療基礎上輔以扶止祛濁方治療，發現觀察組患者治療后總有效率為82.86%，而對照組患者治療后總有效率為65.71%，組間比較存在統計學差異（P<0.05）;聶保川[8]在研究中對對照組49例糖尿病腎病患者給予常規降糖藥物口服，或注射胰島素，以及使用10μg前列地爾與10ml生理鹽水混合后靜注治療，1次/日，伴有高血壓的患者給藥80mg纈沙坦，1次/日，持續治療14天;又對觀察組49例糖尿病腎病患者在對照組用藥基礎上（方法相同）輔以葛根芩連湯治療，最終觀察組患者療后總有效率為93.9%，而對照組患者療后總有效率為71.4%，這表明中西醫結合療法在糖尿病腎病治療中有較高的應用價值;而董揚洲，楊巧玉，尹程琳，等[9]在研究中對30例糖尿病腎病患者采用單純西醫（常規降糖藥物與坎地沙坦）治療，又對30例糖尿病腎病患者在常規西醫治療基礎上輔以自擬腎安湯治療，聯合用藥組患者療后總有效率高達83.3%，血糖與血脂水平均得到了更好的改善，而單一采用西醫治療的患者總有效率僅56.7%，這也凸顯了中西醫結合療法的應用優勢。

3結論

糖尿病腎病屬糖尿病最嚴重的一種并發癥之一，也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一[10]。西醫治療的優點在于見效快、效果顯著，但長期用藥可能引起肝腎功能損害，或者機體對藥物敏感性降低，中醫治療更注重整體觀念，認為急則治標，緩則治本，中西醫結合療法可取長補短、優勢互補，屬于治療糖尿病腎病的不錯選擇，相信隨著研究的日漸深入，該療法在糖尿病腎病治療中的應用將更加成熟。

參考文獻

[1]劉煒.中西醫結合治療糖尿病腎病臨床體會[J].中國農村衛生，2019，11（10）：26.

[2]何麗杰.中西醫治療糖尿病腎病的臨床效果分析[J].醫學信息，2018，31（10）：149-150.

[3]余時杰.中西醫結合治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（03）：333-334.

[4]梁鳳天.糖腎安復方治療糖尿病腎病Ⅲ期臨床療效觀察[D].遼寧中醫藥大學，2015.

[5]宋雪娟.丹參川芎嗪治療早期2型糖尿病腎病的臨床效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（04）：168-169.

[6]丁毅.復方牛車腎氣丸治療糖尿病腎病的臨床療效評價[J].中國當代醫藥，2009，16（8）：81-83.

[7]夏海兄.中西醫結合治療糖尿病腎病臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2019，35（6）：681-683.

[8]聶保川..中西醫結合治療糖尿病腎病臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（10）：1192-1193.

[9]董揚洲，楊巧玉，尹程琳，等.中西醫結合治療糖尿病腎病30例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2018，34（9）：59-61.

[10]黃新光.中西醫結合治療糖尿病腎病療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（12）：1207-1208.