提高心內科抗凝藥使用過程中患者依從性的探討

施玲君

摘要：為改善并提高心內科患者射頻消融抗凝藥使用的依從性，更好地引導并幫助患者使用抗凝藥物以及保證治療的安全性及有效性。本文綜述了國內有關心內科抗凝藥物使用依從性的研究現狀，從護理工作者角度出發總結提高心內科射頻消融抗凝藥使用過程中患者的依從性的方法和研究的新方向。

關鍵詞：抗凝藥射頻消融服藥依從性

【中圖分類號】R524.4【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-151-02

1.引言：

心房顫動（簡稱房顫）在臨床上較為多見，房顫抗凝及危險因素（ATRIA）研究表明房顫的發生率僅為0.4%～1.0%[1]。我國的房顫發生率為0.8%[2]，房顫是腦卒中發生的各項危險因素中最嚴重危險的因子。規范的華法林抗凝治療【國際標準化比值（INR）控制在2-3】可有效降低非瓣膜房顫患者的腦卒中發生風險，然而當前在我國該類患者華法林規范應用率較低[3]，其中患者用藥依從性差是主要障礙[4]。研究表明，患者用藥依從性差會直接影響華法林抗凝治療效果和安全性[5]，并給患者造成極大的經濟負擔[6]。

因此從服藥流程，健康宣教等的方面尋找對策，提高患者用藥依從性，以提高華法林抗凝治療的效果及安全性有十分重要的意義。

2.依從性研究

患者用藥依從性差在很大程度上妨礙了華法林抗凝治療的有效性和安全性，所以探尋影響患者服藥依從性差的因素顯得十分重要。其中患者對于抗凝治療的重要性及其并發癥的了解很大程度上影響了服藥依從性。服藥依從性好的患者通常較為理解抗凝治療的重要性以及在一定程度上聽聞或了解因抗凝治療效果差而導致的一些不良事件的發生，而服藥依從性差的患者通常因為不了解藥物不良反應的臨床表現而選擇停用藥物，其中有一部分人群由于擔心抗凝治療導致出血這一問題而選擇停用藥物。在性別方面，根據MayetAY[7]的研究，男性患者與女性患者在服藥依從性上并無明顯差異。文化程度成為影響華法林用藥依從性的另一重要因素，同樣根據MayetAY[7]的研究，無學歷與患者華法林用藥依從性差呈獨立相關性。文化程度較低的患者通常很難理解并接受華法林治療的作用及檢測

INR的意義，同時對于用藥的宣教或健康教育也難以接受。在接受華法林抗凝治療的患者多合并有高血壓，冠心病等多種慢性疾病，對華法林的血藥濃度有較大的影響[8]。因此患者合并癥種類數量越多，患者用藥依從性越差。

3.方法及對策

健康宣教健康宣教有助于幫助患者了解華法林抗凝治療的重要性以及藥物的不良反應發生時的臨床癥狀，在進行健康宣教時，應該著重向患者介紹栓塞對健康造成的不良影響。抗凝治療的并發癥主要是出血，護理工作者應在患者進行抗凝治療前指導教會患者預防出血和自我保護的方法，并指導患者出現并發癥時的應急處理。針對文化程度較低的患者，在進行健康教育的過程中，應當盡量使用通俗易懂的語言，并結合發放有關華法林抗凝治療的宣傳彩頁。對于某些不識字的患者，應當更加耐心，并對其有文化程度的家屬進行更加詳細的健康教育。在健康教育的方式上，可以選擇每周兩次對進行治療的患者發放健康宣教手冊來鞏固患者對于華法林治療重要性的認知，對

于長期進行抗凝治療的患者，可以在條件允許的情況下進行一些有關血栓以及抗凝治療的課程和健康宣講，同時可以對這些長期接受治療的患者進行一定量的電話隨訪，了解并記錄患者華法林治療的依從性。

服藥流程的改進根據研究，院內服藥流程的改進對于心內科患者口服藥的依從性，藥物治療效果以及患者對藥物知識的了解情況都有明顯的提升，有利于病情的恢復[9]。在藥物管理方面應當盡量做到以下改變：

加強藥物管理，對于不同時間段內患者藥物的服用情況做好記錄，并使用不同的顏色標記，同時藥劑師對于患者服藥類型和劑量做好統計。

按照規定發藥，嚴格遵守發藥時間，通常為餐前與餐后30分鐘，做好發藥時間劑量的記錄并及時記錄患者服藥后的反應

做好發藥流程的監督和管理，護理工作者每次為患者發藥都要做好各項查對工作，同時應當記錄患者服藥情況。對于不在病房的患者，不可將藥物置于患者床頭，應確保患者本人能夠取到藥物。護士應當在發藥后30分鐘內進入病房觀察并記錄患者服藥情況，對于未能及時服藥的患者應當予以提醒督促。

4.總結

護理工作者在落實責任制護理的前提下，可以通過加強健康教育，改進服藥流程等方面引導，監督患者，以此加強患者對于華法林服藥依從性，從而提高華法林抗凝治療的有效性和安全性，為患者的疾病康復和治愈提供更好地保障。

參考文獻：

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[7]MayetAY.Patientadherencetowarfarintherapyanditsimpactonanticoagulationcontrol[J].SaudiPharmJ，2016，24（1）：29-34.

[8]母光妍，向倩，周穎，等.我院2013年1---6月住院患者華法林應用情況分析[J].中國藥房，2014，25（12）：1108-1112.

[9]服藥流程改進對心血管內科住院患者服藥依從性影響的探討

徐衛平陳嘉妍龐華瓊李娟蔡白連（湛江中心人民醫院湛江524037）