宮內、宮外復合妊娠一例報告

李玲 顏新娥 陳卉毅 吳亞琴

患者女，26?歲，停經 39?天，陰道出血 1?天，患者有不孕病史，近期有雙側輸卵管治療及內膜診刮術，要求檢查。

經腹部經陰道超聲檢查。

超聲所見：子宮后位，大小約 75*72*53mm，形態飽滿， 宮頸長約 32mm，宮腔內見一大小約 54*49mm?無回聲，形態欠規則，內透聲差，見細密點狀及一片狀高回聲分部， 肌層回聲不均，雙側卵巢顯示清晰，結構未見異常。盆腔直腸窩內見 43*13mm?無回聲區。超聲提示;胚胎停育 宮腔積血。清宮術，刮出物送病理查處絨毛組織

8 月 26 日血 HCG 檢查總 β 人絨毛膜 8394.8mIU/m

8.29 號。復診，經陰道超聲檢查

超聲所見; 子宮后位， 大小約 50*45*42mm，?宮頸27mm，形態正常，宮腔線居中，內膜厚約 14mm，回聲均勻，肌層回聲分布不均勻。右側卵巢大小約 44*24mm，內見一無回聲，大小約21*17mm，壁厚，周圍見環狀血流信號， 右側附件區卵巢旁見一混合性回聲，大小約 19*18mm，內見無回聲大小約 6*5mm，內文件卵黃囊，左卵巢大小約31*16mm，子宮直腸窩積液較前增多，約 94*35mm，內透聲差，見細密點狀漂浮。超聲提示;右側附件區宮外孕可能

8 月 29 日血 HCG 檢查 總β 人絨毛膜 23083.60 mIU/m

手術所見;（ 右側輸卵管 ） 破碎組織一堆夾雜血凝塊，大小約 6*4.5*1.5cm，（ 宮腔刮出物 ） 碎組織一堆 大小約4*4*0.5cm，全取C D E F

檢查結論;右側輸卵管送檢破碎輸卵管及血凝塊，其中輸卵管呈慢性炎癥伴出血改變，血塊中見較多絨毛。宮腔刮出物全取材，大部分為高分泌反應的子宮內膜，另見部分脫膜及少量絨毛組織。

討論;近年來過國內外報道異位妊娠發生率呈上升趨勢，由于高敏感度的血HCG?免疫測定及高分辨率彩超檢查， 在異位妊娠發生嚴重破裂出血前就能診斷，從而得到了及時診治。然而也有許多異位妊娠，癥狀變化多，不典型， 導致誤診漏診，甚至引起死亡。

此例為宮內 宮外復合妊娠，十分罕見，報道其發生率為 1; 5000-1;3000，近年來，促排卵的藥物應用和輸卵管炎，宮內宮外復合妊娠的發病率有所上升，現在已經不罕見了。依據宮內 宮外妊娠發生的時間，可將其分為異期復孕和同期復孕兩鐘，異期復孕是受精卵在子宮著床以后，卵巢內卵泡發育并排卵，受精卵受精后著床于輸卵管內。同期復孕是同時排出兩個卵子分別受精，卵子受精后分裂成兩個獨立的分裂球，分別著床于子宮內膜或子宮外所致。其發病原因：⑴盆腔炎、輸卵管炎、盆腔手術等原因使輸卵管生理解剖及生理功能受損。⑵藥物促排，使排卵增多。此例患者有不孕歷史，并有雙側輸卵管治療及內膜刮出術，可能是導致宮內宮外同時妊娠的原因。

體會;宮外孕診斷一般就較困難，在明確診斷宮內妊娠后，也要仔細檢查雙側附件區，及雙側宮角處，排除宮內宮外同時妊娠。子宮直腸窩有無積液，也對診斷宮外孕有幫助;若宮外發現囊性結構，又探及胎芽及原始心管搏動時，超聲診斷宮外妊娠為特異性;還應注意結合其臨床癥狀及相關檢查與以下疾病鑒別，黃體破裂，卵巢囊腫扭轉， 急性輸卵管炎，急性闌尾炎等。

此例患者提醒，我們超聲科醫生應提高對宮內 宮外孕復合妊娠可能性的認知，盡量結合臨床病史，HCG，仔細問診，并動態觀察，減少或者避免診斷的誤差。