奧卡西平和丙戊酸鈉治療癲癇效果的對比分析

叢日楠

[摘要]目的：探究奧卡西平和丙戊酸鈉分別治療癲癇的效果分析。方法：選取2016年2月至2017年2月在我院治療的癲癇患者68例，隨機分為I組（34例）和II組（34例）。I組患者采用奧克西平治療，Ⅱ組采用丙戊酸鈉治療，連續治療6個月，觀察兩組患者治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、非對稱性二甲基精氨酸（ADMA）表達水平，認知功能和生存質量。結果：治療后兩組患者Hcy、hs-CRP、ADMA表達水平均顯著高于治療前（P<0.05），組間比較無統計學差異（P>0.0s）;治療后，l組MMSE評分顯著高于Ⅱ組，QOLIE評分顯著低于II組（P（0.05），兩組不良反應發生率無統計學差異（P<0.05）。結論：奧卡西平可有效改善患者認知功能和生活質量，其副反應和對血清Hcy、hs-CRP、ADMA影響與丙戊酸鈉相似。

[關鍵詞]奧卡西平;丙戊酸鈉;癲癇;臨床效果

[中圖分類號]R742.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-0.05-02

癲癇俗稱羊癲瘋或羊癰風，其發作病理變化是腦部神經元興奮性過高，過度反復放電，腦功能喪失、出現暫時性紊亂。患者臨床表現為肢體抽搐，意識模糊或喪失，運動神經障礙、植物神經功能障礙，其發作具有間歇性、短時性、刻板性。癲癇反復發作嚴重影響患者生存質量，臨床主要采用抗癲癇藥來抑制其頻繁發作。奧卡西平和丙戊酸鈉均是臨床常用抗癲癇藥，有報道稱，長期服用抗癲癇藥是患血栓的危險因素。現將兩組常用藥物進行對比分析，探究其對患者認知功能和血栓事件的影響，詳見下文。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年！月至2017年2月在我院治療的癲痛患者68例。納入標準：所有患者診斷符合2014年國際抗癲癇聯盟（InternationalAntiepilepticLeague，ILAE）規定的相關標準，間隔大于24小時出現2次非誘發性癇性發作，患者年齡大于18歲;排除標準：嚴重心血管疾病患者，嚴重器廚陸病變者，治療前1個月內服用過其他抗癲癇藥物者，資料不全者，患有其他神經系統疾病、認知障礙者，過敏體質者。根據隨機數字法將患者分為I組和Ⅱ組。I組患者34例，男15例，女19例，年齡21-54歲，平均（34.24±11.43）歲，病程0.6-11年，平均（5.42±1.26）年，原發性癲癇16例，繼發性癲癇18例;Ⅱ組患者34例。男17例，女17例，年齡21-55歲，平均（34.77±1076）歲，病程0.5-11年，平均（5.61±1.92）年，原發性癲癇18例，繼發性癲癇16例。兩組患者性別、年齡、病程等無統計學差異（P<0.05），研究結果可比。本次研究患者及直系親屬均簽署自愿同意書，且該實驗通過倫理委員會批準。

1.2方法 I組患者給予奧卡西平（批準文號：H20130.015，生產廠家：Novartis Farma S。p。A，規格：0.15g×10s×5板）治療，藥起始劑量根據患者體重（8-10）mg/kg/天，每日分兩次給藥。根據臨床表現，可每隔一個星期增加每天的劑量，每次增加劑量不要超過600mg，每日維持劑量范圍在600-2400.mg之間，絕大多數病人劑量控制到每日900.mg。Ⅱ組患者給予丙戊酸鈉（批準文號：國藥準字H43020874，生產廠家：湖南省湘中制藥有限公司，規格：0.2g×100s/瓶）治療，根據患者具體病情按15mg/kg或每日600.1200mg給藥，分2-3次服用。起始用藥按5-10mg/kg，一周后遞增，至能控制發作為止。當每日用量超過250mg時應分次服用，以減少胃腸刺激，最大用量每日不超過30mg/kg。兩組患者均連續治療6個月。治療期前停用其他抗癲癇藥物。

1.3觀察指標采用全自動分析儀（南京貝登醫療股份有限公司生產，型號：邁瑞Mmdray BS-180）檢測治療前后患者血清同型半胱氨酸oIomocysteme，Hcy）、超敏C反應蛋白（Hypersensitive C-reactiveprotein，hs-CRP）表達水平，采用高效液相色譜法（高效液相色譜儀由山東金普分析儀器有限公司生產，型號：金普LC-4000）檢測血清非對稱性二甲基精氨酸（Asymmetric dimethyl arginme，ADMA）表達水平。治療前后采用簡明精神狀態檢查量表（Mim-mental State Exammatlon，MMSE）評測患者認知功能，MMSE量表可檢驗人定向力、記憶力、計算力、回憶力、語言能力，分數在27-30分為正常，分數<27分則為認知功能障礙。采用癲癇生活質量量表（Epilepsy Quality ofLife Scale，QOLIE）評價患者生存質量，得分越高，患者生存質量越高。記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4統計學方法

統計學方法應用SPSS22.2軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，t檢驗;計數資料采用（n%）表示，x檢驗。P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血清檢驗指標分析 治療后兩組患者Hcy、hs-CRP、ADMA表達水平均顯著高于治療前（P<0.05）;治療前后，兩組間比較Hcy、hs-CRP、ADMA表達水平無統計學差異（P>0.05），詳見表1.

2.2兩組認知功能和生存質量評分 治療前兩組MMSE和QOLIE評分無統計學差異（P>0.05）;治療后，I組MMSE評分顯著高于Ⅱ組，QOLIE評分顯著低于Ⅱ組（P<0.05），同時，治療后兩組QOLIE評分顯著高于治療前（P<0.05），Ⅱ組MMSE評分顯著低于治療前（P<0.05），詳見表2.

2.3兩組不良反應發生分析I組共發生不良反應3例，Ⅱ組共5例，兩組不良反應發生率無統計學差異（P<0.05），詳見表3.

3討論

癲癇是神經科常見病，主要病變是神經系統功能紊亂，發病率和致死率較高，且反復發病嚴重影響患者生存質量和認知功能。癲癇病因主要有：先天性疾病，如染色體異常、遺傳性代謝疾病、先天腦畸形、腦積水等;顱腦外傷，尤其分娩時造成的顱腦損傷是嬰兒癲癇常見病因;腦部感染，腦膜炎、腦膿腫等，受毒素、血液滲出物導致癲癇，癲癇灶;重金屬中毒、一氧化碳、乙醇中毒;顱內腫瘤;腦血管病，多見于中老年人;代謝性疾病，如甲亢、維生素B6缺乏;兒童時期嚴重高熱。癲癰發病機制復雜，因此尚無法做到真正對癥治療，目前臨床用藥為對因治療，可控制發病頻率，改善患者生活質量。多數患者通過抗癲癇藥物治療可有效控制發作，其中50%-60%的患者可在2-5年逐漸痊愈，恢復正常工作和生活。丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，對各型癲癇發作均有不同程度的對抗作用，以小發作效果最佳。其作用機制是通過增加神經系統內抑制性神經介質γ-氨基丁酸濃度、增強突觸后膜對γ-氨基丁酸的反應來抑制神經興奮，從而起到抗癲癇作用。奧卡西平臨床用于局限性及全身性癲癇發作，是神經性藥物。該藥可通過調節神經元興奮性介質活性來對抗癲癇。研究發現，奧卡西平和其單羥基衍生物均具有抗驚厥作用，機制是阻斷腦神經鈉離子通道，達到藥物濃度是。這兩種有效成分可抑制神經元鈉依賴性動作電位的持續放電，阻斷癇性電活動傳播。

…研究稱，長期服用抗癲癇藥物，可增加患者血清Hcy含量。而血清Hcy含量與動脈粥樣硬化的發生高度相關。…研究稱，長期用藥的癲癇患者心血管發病風險高于健康同齡人群。本次研究顯示，治療后兩組患者Hcy、hs-CRP、ADMA表達水平均顯著高于治療前（P<0.05），治療后，兩組間Hcy、hs-CRP、ADMA表達水平無統計學差異（P）0.05）;hs-CRP、ADMA是血管內皮功能的重要指標，這三項數據增高表明奧卡西平和丙戊酸鈉均會增加患者發生血管疾病風險，且兩種藥物間比較，對血清Hcy、hs-CRP、ADMA濃度增加無明顯差別。認知功能和生存質量，治療后，I組MMSE評分顯著高于Ⅱ組，QOLIE評分顯著低于Ⅱ組（P<0.05），說明奧卡西平在認知功能和生存質量改善上優于丙戊酸鈉，兩組不良反應發生率無統計學差異（P<0.05），說明兩類藥物副反應發生率相似。

綜上，服用奧卡西平雖然也是增加血管性疾病的高危因素，但同丙戊酸鈉比較，其在認知功能和生存質量改善上占優，在臨床可優先應用奧卡西平。