研究老年冠心病胃癌根治術(shù)中使用七氟醚和丙泊酚麻醉的心肌保護作用

潘偉 張明芳 姜召忠

[摘要]目的：探析老年冠心病患者行胃癌根治術(shù)時，應(yīng)用七氟醚與丙泊酚進行麻醉的心肌保護作用。方法：選取我院擇期行胃癌根治術(shù)的老年冠心病患者50例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組各25例，對照組采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，觀察組采取七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對比觀察兩組患者采取不同麻醉方案下心肌各項指標(biāo)的改變情況。結(jié)果：術(shù)后6h、12h、24h的CK-MB、cTnI濃度比較結(jié)果顯示，觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：與丙泊酚相比，老年冠心病行胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用七氟醚麻醉的心肌保護效果更佳。

[關(guān)鍵詞]冠心病;胃癌根治術(shù);七氟醚;丙泊酚;心肌保護

[中圖分類號]R541.4 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-007-01

冠心病患者行非心臟手術(shù)時，麻醉藥物易造成不同程度的心肌損傷，因此，手術(shù)前科學(xué)選擇麻醉藥物具有重要意義。丙泊酚與七氟醚均具有良好的心肌保護作用，但是在老年冠心病患者行非心臟手術(shù)麻醉中的心肌保護作用的相關(guān)報道則相對較少。因此，本次研究特選取50例行胃癌根治術(shù)的老年冠心病患者納入研究，對比觀察七氟醚與丙泊酚的心肌保護作用，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取全麻狀態(tài)下行胃癌根治術(shù)的老年冠心病患者50例納人研究，人選時間為2017年12月至2018年12月，術(shù)前接受內(nèi)科系統(tǒng)治療，S-T段與T波基本恢復(fù)正常，自愿簽署知情同意書。隨機將50例患者分為對照組與觀察組各25例，對照組中男性14例，女性11例，年齡63-82歲，平均年齡（73.67±4.59）歲，ASA評級Ⅱ級者15例，Ⅲ級者10例，病史3-8年，平均病史（5.69±3.58）年;觀察組中男性16例，女性9例，年齡54-83歲，平均年齡（75.22±4.94）歲，ASA評級Ⅱ級者13例，Ⅲ級者12例，病史3-10年，平均病史（5.77±3.94）年;兩組一般資料比較P>0.05，可比性較高。

1.2方法 兩組患者進入手術(shù)室后均進行心電圖、中心靜脈壓（CVP）、血氧飽和度（SpO）、呼末二氧化碳分壓（PCO）及無創(chuàng)血壓進行常規(guī)監(jiān)測L5’。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.03mg/kg咪達唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.1-0.15mg/kg維庫溴銨、4ug/kg芬太尼;氣管插管接麻醉機通氣，術(shù)中將患者的PETCO維持在30-35mmHg。對照組采取丙泊酚進行麻醉維持，觀察組采取七氟醚進行麻醉維持。維持呼吸期末期濃度為1MAC（最低肺泡有效濃度）。兩組患者術(shù)中均持續(xù)輸注6-10ug/kg/h，間斷給予0.5mg/kg維庫溴銨，靜注，維持肌松，腦電雙頻指數(shù)維持在40-50.手術(shù)接受后立即停止瑞芬太尼泵人，術(shù)畢后給予4mg昂丹司瓊，靜注，兩組均給予0.1mg/kg/d芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)中若患者的舒張壓（DBP）>100mmHg或收縮壓（SBP）>160mmHg時，給予患者1.5mg/次的烏拉地爾，靜注;若SBP<90mmHg或平均動脈壓（MAP）<60mmHg時，麻黃堿5-10mg/次，靜注;若心率（HR）<50次份或HR>100次/分時，給予阿托品0.5mg/次，靜注。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)后6h、12h、24h時的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）兩項并進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，用t值對計量資料進行檢驗，以（x±s）描述，p值<0.05時，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后6b、12h、24h的CK-MB、cTnI濃度比較結(jié)果顯示，觀察組明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1.

3討論

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會使心肌損傷患者的心肌損傷程度進一步加重，嚴重者也會誘發(fā)心源性猝死，對患者的生命安全存在嚴重威脅。因此，冠心病患者進行手術(shù)麻醉時，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，維持心肌氧供平衡具有重要意義。心肌缺血與缺氧均會造成心肌細胞功能與結(jié)構(gòu)改變，血清中CK-MB水平可作為心肌缺血與缺氧判斷的重要指標(biāo)。cInI是心肌細胞損傷后的早期判斷指標(biāo)，心肌特異性極高，在心肌梗死等疾病臨床診療中得到廣泛應(yīng)用。本組研究結(jié)果顯示，觀察組采取七氟醚進行手術(shù)麻醉，對照組采取丙泊酚進行手術(shù)麻醉，觀察組患者的CK-MB與cTnI濃度在術(shù)后6h、12h、24h均低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)果提示，老年冠心病患者行胃癌根治術(shù)中應(yīng)用七氟醚進行麻醉維持相比丙泊酚的心肌保護作用更具優(yōu)勢。

綜上所述，相比于丙泊酚而言，七氟醚在老年冠心病胃癌根治術(shù)中更具心肌保護作用，值得推廣。