探討慢阻肺呼吸衰竭患者機械通氣時與呼吸機對抗的原因和防治對策

馬翔

[摘要]目的：探討慢阻肺呼吸衰竭患者機械通氣時與呼吸機對抗（人機對抗）的原因和防治對策。方法：對我院2017年1月至2018年5月期間收治的18例慢阻肺呼吸衰竭患者人機對抗進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：18例患者中人機對抗的發(fā)生情況共56例次，原因包括不耐受插管刺激的11例次;氣道分泌物堵塞，形成痰痂的20例次;氣道痙攣使得呼吸節(jié)奏過快誘發(fā)人機對抗的14例次;氣管插管位置偏離4例次;氣管切開使導(dǎo)管斷裂的2例次;呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?例次;氣囊漏氣或破裂的2例次;呼吸機連接管道積水1例次。結(jié)論：致使患者人機對抗的原因有多重因素，其中患者喉嚨不適、缺氧、氣道堵塞、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)葹槎喟l(fā)原因。依據(jù)上述分析，通過設(shè)置合適的通氣量及參數(shù)模式，防治并祛除綜合誘因，從而有效避免與減少人機對抗情況發(fā)生，提高患者治療效率。

[關(guān)鍵詞]慢阻肺呼吸衰竭患者;人機對抗;防治對策;誘發(fā)原因

[中圖分類號]R563.9;R459.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（201.9）05-01.5-01

呼吸機是一種臨床經(jīng)常使用的生命支持設(shè)備，在急救復(fù)蘇、危重患者救治等方面發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用，尤其是在慢阻肺呼吸衰竭患者救治過程，目前醫(yī)學(xué)臨床給予了高度關(guān)注。本文主要對我院2017年1月至2018年5月期間收治的18例慢阻肺呼吸衰竭患者的人際對抗原因進(jìn)行回顧性分析，并探討有效的防治對策，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共18例，其中男11例，女9例，年齡在46歲78歲之間，慢阻肺呼吸衰竭患者病程在10-24年之間。所有患者均符合衛(wèi)生部《2016年慢性阻塞性肺病（COPD）的診斷指南（一）》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有明確的COPD病史;②使用支氣管舒張劑后FEVI/FVC<70%;③患者每分鐘呼吸頻率>25次，并伴有輔助呼吸機運動;④吸入空氣時PaO2<60mmHg，PCO2>50mmHg;⑤以上四項中符合任意兩項可確診。

1.2人機對抗的判斷 呼吸機人機對抗即指患者呼吸與呼吸機節(jié)奏不同步引起的異常人機關(guān)系，患者常表現(xiàn)為明顯氣促，心率增快，血壓升高，可有氧飽和度下降或缺氧表現(xiàn)等。氣道濕化及吸痰后短暫的人機對抗導(dǎo)致呼吸頻率過快的未納入本次回顧研究資料中。

1.3治療情況

本院18例慢阻肺呼吸衰竭患者均按照常規(guī)治療手段，包括祛痰、抗感染、支氣管擴張、對水腫心衰者給予利尿強心治療，經(jīng)以上綜合治療難以達(dá)到通氣標(biāo)準(zhǔn)，其癥狀為得到有效緩解者即可行MV。

2結(jié)果

2.1人機對抗的原因及比例分析

表2-1人機對抗原因及發(fā)生率分析

2.2與氣道相關(guān)病因本組因氣道分泌物堵塞，形成痰痂導(dǎo)致人機對抗的共20例次（35.71%），發(fā)病率較高。具體防治措施為：首先及時給予氣道內(nèi)吸痰，同時加強藥物祛痰及氣道濕化;其次在查明堵塞原因后立即拔出氣管導(dǎo)管并重新插管，人機對抗癥狀得到有效緩解。對于氣管插管位置偏離導(dǎo)致人機對抗的4例次患者，需加強插管固定，采取加深措施。2例次通過胸部拍片后明確肺不張原因為插管過深，導(dǎo)致單肺通氣，采取適當(dāng)退管后復(fù)查胸片恢復(fù)雙肺通氣;2例次通過查體聽診后適當(dāng)退管恢復(fù)雙肺通氣。通過加強插管固定，臨床護(hù)理人員每日檢查插管固定松緊度和刻度，保持穩(wěn)定的插管穩(wěn)定。對氣囊破裂或漏氣者，適時檢查氣囊緊張度，若有壓力不足，漏氣應(yīng)及時更換。本組因氣管切開使導(dǎo)管斷裂2例次，患者均合并腦出血，體型均胖，導(dǎo)管相對較短，患者在強烈咳嗽后導(dǎo)管滑人皮下，因此引發(fā)人機對抗。防治措施：及時調(diào)整插管位置，。臨床醫(yī)護(hù)人員加強對此類患者的巡檢，癥狀得到緩解。2例次導(dǎo)管斷裂，觀察呼吸機管路有無漏氣，固定導(dǎo)管，必要時更換導(dǎo)管，人機對抗得到有效緩解或消失。

2.3與疾病相關(guān)性病因本組因患者氣道痙攣致使呼吸節(jié)奏過快的有14例次（25.00%），致病率也相對較高。分析引發(fā)人機對抗的主要原因，筆者認(rèn)為氣道痙攣導(dǎo)致患者缺氧，患者產(chǎn)生瀕死感和窒息感，加深了對機械通氣的恐懼。此外，患者缺氧刺激呼吸中樞，呼吸加強加快。具體防治措施：可以通過調(diào)整呼吸機通氣模式或參數(shù)變化，加強患者吸氧濃度，或調(diào)節(jié)合適的呼氣末正壓值，盡快提高動脈血氧分壓，改善缺氧情況，必要情況下，給予患者鎮(zhèn)靜劑，肌松劑，以此減少患者呼吸肌耗氧或疲勞情況。本組患者通過增強吸氧濃度，使用鎮(zhèn)靜劑，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)等，人機對抗情況得到有效緩解。最后，對氣道痙攣患者及時解除氣道阻力，并利用氣管給予患者支氣管擴張劑、靜脈用藥及霧化吸入，人機對抗癥狀得到有效緩解。

2.4與呼吸機相關(guān)病因 本組患者因呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致人機對抗最多2例次（3.57%）。因此，為了防治該病因，醫(yī)護(hù)人員要提高呼吸機的使用水平，在設(shè)置呼吸機參數(shù)時也要結(jié)合呼吸衰歇原理、患者生理病理和各種通氣方式不同生理反應(yīng)等進(jìn)行有效設(shè)置。同時還要符合患者的依從性及疾病個性化特點，減少機械通氣的并發(fā)癥。此外，因疾病原因或自身營養(yǎng)因素出現(xiàn)呼吸機疲勞患者應(yīng)用SIMV和PSV時，若支持壓力參數(shù)和指令通氣次數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)，COPD患者呼吸肌功能未能恢復(fù)，就會引發(fā)人機對抗。且呼吸機參數(shù)的設(shè)置為一個動態(tài)過程，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者臨床生理學(xué)反應(yīng)，在機械通氣過程中給予反復(fù)調(diào)節(jié)參數(shù)，最終使呼吸機參數(shù)達(dá)到合理狀態(tài)。本組患者因呼吸機連接管路積水引發(fā)人機對抗有1例次（1.79%），具體防治措施：首先排除患者氣道堵塞或其他疾病因素，及時檢查通氣管道是否破裂，檢查積水杯處是否密封，從而排除因管道漏氣而引起的人機對抗。

2.5其他 本文研究表明，因患者自身不耐受插管刺激引發(fā)的人機對抗兒例次（19.64%），發(fā)病效率較高。臨床上給予患者心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)靜劑等措施，平緩患者心態(tài)，人機對抗得到緩解。

總而言之，慢阻肺呼吸衰竭患者在進(jìn)行機械通氣出現(xiàn)人機對抗時，臨床應(yīng)首先評估問題來源，并及時結(jié)合病因進(jìn)行針對性處理。此外，還要對患者自身病因加強治療，這樣才能有效介紹人機對抗時并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高慢阻肺呼吸衰竭患者臨床治療總有效率。