多層螺旋CT肺動脈成像在診斷急診肺動脈栓塞中的臨床價值

羅青梅

[摘要]目的：分析探討在對急診肺動脈栓塞中使用多層螺旋CT肺動脈成像的臨床診斷價值。方法：將2017年1月至2018年6月收治的76例急診肺動脈栓塞病患作為研究對象，分析比較其MRI檢查和多層螺旋CT肺動脈檢查結果。結果：兩種掃描方式在肺動脈栓塞顯示率以及圖像質量上沒有顯著數據差異（P>0.05），而多層螺旋CT的掃描時間為（15.15±2.64）s，顯著少于MRI掃描的（479.83±102.43）s（P<0.05）;多層螺旋CT檢查顯示有急性肺栓塞41例，慢性栓塞35例，單側栓塞28例，雙側栓塞48例。結論：多層螺旋CT對急性肺動脈栓塞具有較高的檢出率，且圖片質量高，影像征象顯著，掃描時間短，具有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞]多層螺旋CT掃描;MRI;急性肺動脈栓塞;圖像質量;掃描時間

[中圖分類號]R563.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-103-01

前言

肺動脈栓塞即肺動脈或其分支被外源性或者內源性栓子堵塞所導致的肺部循環障礙的臨床病癥。肺動脈栓塞和脂肪栓塞、肺血栓栓塞、空氣栓塞和羊水栓塞均有很大相關性，主要會引發呼吸功能及肺循環的障礙，若得不到及時有效的臨床救治則極易導致病患死亡，臨床上的病死率高達30%。臨床中，此病癥狀多樣，無特異性，有較高的延診、漏診、誤診的概率。多層螺旋CT技術具有快速掃描、無創、多種重建技術的特點，現已被應用于臨床各個科室的檢查、診斷工作中。本研究將2017年1月至2018年6月收治的76例急診肺動脈栓塞病患作為研究對象，來分析探討在對急診肺動脈栓塞中使用多層螺旋CT肺動脈成像的臨床診斷價值，現具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2017年1月至2018年6月收治的76例急診肺動脈栓塞病患作為研究對象。本研究經院倫理委員會批準。所有病患均接受多層螺旋CT及MRI檢查，并與臨床表現及后期檢查結合考察后確。其中合并高血壓的病患12例，合并糖尿病的病患8例，合并冠心病的病患3例，合并心肌梗死的病患2例，合并慢性支氣管炎的病患1例，男42例，女34例，年齡為26-74歲，平均年齡為（47.43±6.65）歲。本研究經院倫理委員會批準認可，所有病患及其家屬均對本研究之情且同意，并簽署知情同意書。

1.2方法多層螺旋CT檢查：使用西門子SOMATOM Sensmlon=64以及SOMATOMDefinitionFlashCT機進行掃描，將掃描閾值及厚度分別設為100HU、1.0mm，間隔為0.6mm。經肘靜脈將優維顯造影劑用高壓注射器注入，速度為4mL/s，14±18s的延遲時間，主要對胸部進行掃描，即肺尖至肋膈角，對部分病患進行下肢掃描。形成的重建胸部血管圖像傳給工作站，使用MIP、MPR以及VRT對影像數據予以分析。

常規MRI：使用1.5T磁共振系統開展血管造影，選用42cm*42cmFOV的線圈，胸部掃描使用快速掃描序列及心電門控技術。

1.3觀察指標用西門子后處理站對掃描數據予以分析，由臨床經驗豐富的兩名影像科主治醫師對多層螺旋CT肺動脈成像結果及常規MRI血管造影結果進行分析。記錄兩種掃描方式的診斷結果、圖像質量以及掃描時間。圖片質量評分為1-5分，圖像非常清晰可進行準確判斷的為5分，圖像局部不很清晰，但不影像診斷結果的為4分，圖像一半以上輕度模糊，對診斷有略微影響的為3分，造影圖像中斷或者模糊。難以診斷的為2分，圖像分辨不清，不能診斷的為1分。

1.4統計學方法用軟件SPSS 20.O對研究所得數據進行統計學分析，用平均值±標準差（x±s）表示圖片質量評分等計量資料，兩兩比較，檢驗，用百分率（%）表示肺動脈栓塞顯示率等計數資料，予以卡方（x）檢驗，當檢驗值j）小于0.05時，說明數據差異具有統計學意義。

2結果

兩種掃描方式在肺動脈栓塞顯示率以及圖像質量上沒有顯著數據差異（P>0.05），而多層螺旋CT的掃描時間為（15.15±2.64）s，顯著少于MRI掃描的（479.83±102.43）s（P<0.05），見表1.

多層螺旋CT檢查顯示有急性肺栓塞41例，慢性栓塞35例，單側栓塞28例，雙側栓塞48例，涉及到188支病變肺動脈，包括左右肺動脈遠端67支，肺葉動脈45支，肺端動脈34支，肺段及以下動脈32支，主肺動脈10支。沒有血管壁鈣化出現，肺動脈或其分支為偏心型、中心型或者附壁型充盈缺損情況，并呈現肺密度不均勻，主肺動脈和左右肺動脈顯著加寬，肺內栓塞位置為局限性不均勻灌注，表現出局限性、馬賽克征肺紋理稀疏或纖細，肺動脈擴張或高壓，有心包積液或胸腔積液，部分肺段可見梗死或滲出。

3討論

肺動脈栓塞的發病率較高，且發病風險會伴隨年齡的增加而升高，尤其是具有骨折等外傷史、下肢靜脈炎、手術史、腫瘤、長期臥床的人群具有更高的發病率。此病的主要臨床病癥為呼吸困難、胸痛、咳血、驚恐、咳嗽、暈厥、腹痛等，若不予以及時有效的確診及治療則可能導致肺梗死等嚴重并發癥，威脅病患生命。早期診斷肺動脈栓塞對保證病患健康意義重大。但肺動脈栓塞的發病癥狀及臨床病癥具有很高的復雜性及隱匿性，具有較高的漏診、誤診的情況，確診困難無疑耽誤了病患的及時合理治療，易導致疾病進一步惡化。MRI肺動脈成像、CT肺動脈造影、超聲肺動脈造影、胸部平片等均為肺動脈栓塞影像學診斷的常用方式。其中，超聲肺動脈造影以及肺部平片為有創檢查，檢查時間較長，且并發癥較多，圖像質量會受到外圍栓子以及血管重疊的影響。常規MRI對檢查的質量要求較高，對屏氣、心電門控技術、參數設置、序列選擇等都有較高的要求，而其清晰度和多層螺旋CT相比較差，同時操作復雜、檢查時間長、會受到金屬偽影干擾成像，在應用條件及顯影效果上均有所限制。本研究對76例急性肺動脈栓塞病患進行了多層螺旋CT掃描及MRI掃描。結果顯示：兩種掃描方式在肺動脈栓塞顯示率以及圖像質量上沒有顯著數據差異（P>0.05），而多層螺旋CT的掃描時間為（15.15±2.64）s，顯著少于MRI掃描的（479.83±102.43）s（P<0.05）;多層螺旋CT檢查顯示有急性肺栓塞41例，慢性栓塞35例，單側栓塞28例，雙側栓塞48例。

綜上所述，多層螺旋CT對急性肺動脈栓塞具有較高的檢出率，且圖片質量高，影像征象顯著，掃描時間短，具有臨床推廣應用價值。