顯微鏡下精索靜脈結扎術的護理干預研究與效果評價

王珮

[摘要]目的：分析顯微鏡下精索靜路結扎術治療精索靜脈曲張的臨床護理對策。方法：將113例精索靜脈曲張患者納為研究對象，于2016年1月至2018年9月進行臨床研究，所有患者均行顯微鏡下精索靜脈結扎術并接受圍術期綜合護理，統計本組患者臨床療效和并發癥發生情況，總結切實有效的護理措施。結果：本組113例患者治療總有效率為89.38%，術后術區滲血發生率為11.50%，疼痛率為82.30%，陰囊水腫發生率為7.96%，精索靜脈曲張復發率為3.54%。結論：精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結扎術可獲得顯著療效，輔以圍術期綜合護理能夠減少疾病的復發，陰囊水腫、術區滲血的發生，降低疼痛程度，強化整體治療效果。

[關鍵詞]精索靜脈曲張;顯微鏡精索靜脈結扎術;綜合護理;療效分析

沖圖分類號]R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-104-01

精索靜脈曲張是影響男性睪丸發育和生育功能的泌尿科常見疾病，精索靜脈曲張是導致男性不育的重要原因，有研究表明，約有20%-40%的男性不育患者患有精索靜脈曲張，因此對其開展有效治療意義重大。通過手術方式結扎精索靜脈是解除精索靜脈曲張最為直接、有效的方式。近年來，外科領域微創理念盛行，大量醫療器械和技術被運用于手術操作中，而。臨床亦針對精索靜脈曲張開發出顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術等術式，獲得了患者的一致好評。為總結顯微鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的護理對策，進一步改善患者生存質量，筆者開展了護理研究，現作如下報道。

1資料與方法

1.1基線資料本組113例研究對象均為2016年1月至2018年9月來院就診的精索靜脈曲張患者，其年齡為22-43歲，均齡為（35.25±2.18）歲，104例單側發病，9例為雙側發病。經篩查，人選者均為首次接受手術治療，無精神、溝通障礙和重大疾病，且排除其他可能存在的不孕不育因素。

1.2方法

1.21手術方法

協同麻醉師進行硬膜外麻醉，擺放平臥位，常規消毒后橫向切開距離患側腹股溝外環口下緣1cm處，切口大小以2-3cm為宜，對精索實施分離和游離，并借助L鉤將精索引出體外加以固定，避免損傷;調整顯微鏡放大倍數為8倍，切開精索內筋膜，對動脈、淋巴管進行有效保護，而后逐一結扎病灶，術后歸還精索并縫合切口。

1.2.2護理方法

1.2.2.1術前護理 ①心理護理。精索靜脈曲張是男性不育的重要因素，部分患者對術者技術信心不足，擔心造成不可逆的損害。護理人員首先應介紹手術流程和方案，使患者大致了解手術，并強調顯微鏡及其其他醫療設備的先進性和重要作用，堅定患者手術信念;其次結合實際病例資料對患者手術相關注意事項進行詳細說明，必要時可令成功手術病例分享經驗心得，鼓舞患者;最后根據術者在術中對患者睪丸動脈、淋巴管、精索非曲張靜脈的保護性措施介紹醫者的醫療水平和豐富經驗。②術前準備。協助患者完善相應檢查，并對檢查結果作相應解釋和說明;術前一日備皮，刮處術區毛發，注重保護患者隱私;囑患者術前一日沐浴并充足睡眠，術前12h勿進食，術前6h勿飲水，次日手術前應排尿，避免膀胱充盈而影響手術。

1.2.2.2術后護理 ①基礎護理。術后6h，保持去枕平臥位，啟用心電監護、吸氧設備，對各項指標的變化予以觀察和記錄。②切口護理。術后，手術區覆蓋鹽袋，持續時間為4-6h;為避免陰囊水腫或積血，應保持陰囊抬高狀態，且切口覆蓋輔料應及時更換并保持干燥，更換輔料時應動作輕柔，避免暴力拆除，以免造成滲血;待患者體力恢復后應囑其通過深呼吸訓練、下肢活動等級解疼痛并預防深靜脈血栓。一般術后12h便可下床活動。③疼痛護理。切口所伴發的疼痛刺激常令患者難以忍受，護理人員應觀察患者精神狀態，若疼痛難忍可服用止痛藥，并通過音樂欣賞、觀看輕松視頻等方式分散注意力。同時，鼓勵患者堅強應對，介紹心因性疼痛，強調負性情緒、心理壓力均會加重疼痛感，教予其加以調節。④飲食護理：術后第1d早餐，患者先食用半流質飲食，多進食易消化、高維生素的新鮮蔬菜、水果，多飲水，禁煙、酒、刺激性食物，鼓勵患者術后12h離床活動;⑤出院指導。對患者出院后的自我照護計劃提供科學建議，告知患者勿長時間站立，術后1個月內避免性行為，3個月內勿從事體力勞動且不宜受孕;強調術后患者性生活不受影響，避免患者心理負擔過重;囑患者勿穿緊身衣褲，內褲需透氣無刺激;約定精液常規復查的日期并提前致電通知患者。

1.3評價標準對本組患者臨床療效進行評價并觀察并發癥發生情況，治愈指配偶成功受孕，顯效指精于濃度超過20*106ml，精于每小時存活率超過63%且活動力A級超過25%活動力（A+B）級超過50%，有效指精于濃度上升幅度超過30%，精于每小時存活率上升幅度超過30%，活動力A級/（A+B）級上升幅度超過30%，未達上述標準視為無效。

1.4統計學方法采用SPSSl8.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用x檢驗，P

2結果

2.1統計本組患者臨床療效本組113例患者治療總有效率為89.38%，其中38例（33.63%）治愈，46例（40.71%）顯效，17例（15.04%）有效。12例（10.62%）無效。

2.2統計本組患者并發癥發生情況術后，術區滲血者13例（11.50%），主訴疼痛者93例（82.30%），陰囊水腫者9例（7.96%），精索靜脈曲張復發者4例（3.54%）。

3討論

精索靜脈曲張可影響男性精液質量繼而誘發不育，是男性泌尿外科較為常見的疾病。顯微外科精索靜脈結扎能夠全數結扎曲張的靜脈，對動脈、淋巴管予以保留，可有效提升精液質量，其較傳統手術的優越性顯而易見。本院在術前積極進行心理疏導及術前準備，有效降低了手術風險，在術后予以切口護理、疼痛管理、病情觀察和出院指導，有效減少了并發癥的發生。本研究結果顯示，本組113例患者治療總有效率為89.38%，術后術區滲血發生率為11.50%，疼痛率為82.30%，陰囊水腫發生率為7.96%，精索靜脈曲張復發率為3.54%。由此表明，精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結扎術可獲得顯著療效，輔以圍術期綜合護理能夠減少疾病的復發，陰囊水腫、術區滲血的發生，降低疼痛程度，強化整體治療效果。