品管圈活動在降低PIVAS臨時醫囑差錯率的實踐

李紅云 蘆霜 劉霄

[摘要]目的：改善靜脈用藥調配室（Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱PIVAS）臨時醫囑處理流程，降低PIVAS臨時醫囑處理中的差錯率。方法：成立品管圈小組，通過品管圈活動分析臨時醫囑工作中存在的問題及原因，制定整改措并實施。結果：PIVAS臨時醫囑的差錯率由活動前的19.9%降到活動后的0.48%。結論：品管圈活動大大降低了臨時醫囑處理過程中的差錯牢，提高了工作效率。

[關鍵詞]品管圈;靜脈用藥調配室;臨時醫囑;差錯

[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-109-01

品管圈（Qualitycontrolcircle）是指由同一工作現場或工作性質相關聯的人員，自發的組織起來進行品質管理活動。使每位團員積極參與并科學的運用各種管理工具，不斷解決工作中出現的問題。我院PIVAS于2016年10月起開展了部分科室臨時醫囑的調配工作，自臨時醫囑開展以來發現了工作中一些亟待解決的問題，為此我院PIVAS工作人員成立“守護圈”以減少臨時醫囑處理過程中的差錯。

1資料與方法

1.1資料

資料來源于2017年2-7月品管圈活動前后臨時醫囑處理工作中的差錯率。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組品管圈小組成員由輔導員1名、團長1名及成員5人組成，圖成員包括審方、調配、擺藥、成品核對各個工作環節的人員。將品管圈命名為“守護圈”，意味著我們PIVAS通過對靜脈輸液調配各流程的嚴格把關，守護患者的用藥安全。

1.2.2主題選定團員根據工作中存在的問題選出四個主題，分別為“降低PIVAS藥物破損率”、“降低臨時醫囑調配流程差錯率”、“提高調配速度”、“提高手衛生正確率”，圈員從上級政策、迫切性、重要性及圈能力四個方面對四個主題進行評分，最終選定“降低臨時醫囑調配流程差錯率”為本次品管圈活動的主題。

1.2.3擬定活動計劃本次品管圈活動擬定從2017年2月至2017年7月，歷時6個月，繪制甘特圖確定每個步驟的具體時間，詳見圖1.

1.2.4現狀把握自2016年11月臨時醫囑開展以來，差錯類型主要體現在臨時醫囑處理的過程中，差錯的發生造成了輸液成品的不安全性。根據差錯記錄本匯總活動前臨時醫囑處理過程中的差錯，2017年1-2月接收臨時醫囑13823條，其中出現差錯的輸液標簽數為275例，占19.9‰。主要差錯發生在審方及成品核對環節，根據“二八法則”，本次活動主要針對審方及成品核對環節中存在的問題進行整改。

1.2.5目標選定改善后的差錯率目標值設為7.3‰目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值*累計百分比*圈能力）=19.9‰-19.9‰*82%*77%=7.3‰。

1.2.6要因分析針對臨時醫囑處理過程中出現的問題，圈成員從人員、物料與設備、科室、方法幾個方面進行頭腦風暴分析問題出現的原因并繪制成魚骨圖，詳見圖3.繪制要因選定表，圈成員對差錯出現的原因進行評分，其中重要為3分、一般2分、不重要1分。臨時醫囑差錯原因主要有程序、臨床人員、PIVAS工作人員、電腦、流程等方面的因素，其中程序所占比例最大為35%，其次為PIVAS人員占21%、臨床人員占19%、電腦因素13%、流程因素9%和其他因素3%。

1.2.7制定對策并實施針對差錯發生的原因制定整改措施，電腦老化及擺放位置因素受客觀條件所限，難以改善。根據其他原因制定措施：與信息科溝通優化臨時醫囑程序①對標簽內容中規格與數量不符進行數據維護;②添加不合理醫囑駁回程序;③掃描界面增加全選計費選項;④掃描界面將查詢與保存選項分開。首先對臨床醫護人員進行臨時醫囑相關內容培訓;其次與各科室負責人建立微信群以便及時溝通反饋，PIVAS制定標準化流程及彈性排班;對PIVAS人員培訓與考核及“慎獨”精神教育。

2結果

2.1有形成果對活動后臨時醫囑差錯記錄進行匯總，2017年445月份共處理臨時醫囑12832條，出現差錯61例，均在科室內部發現并及時解決，差錯率為0.48‰。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100%=（0.48‰-19.9‰）/（7.3‰-19.9%o）*100%=150%

2.2無形成果品管圖活動后，降低了用藥風險，保證了患者的用藥安全。同時，參加品管圈的工作人員在責任心、自信心、積極性、解決問題的能力、團隊凝聚溝通協調能力及管理工具的應用等方面有了一定提高，培養了工作人員的“慎獨”精神。

3結論

臨時醫囑包括新入院患者的首次用藥醫囑及醫生根據患者病情變化對長期醫囑進行的修改和補充。PlVAS調配，臨時醫囑的時效性與臨床不同，護理對臨時醫囑執行的有效期限在24h內，即刻醫囑執行時間不超過15min。而臨時醫囑傳至PIVAS后需要lh內調配并送至臨床，因此更需要我們優化工作流程，減少差錯率，保證輸液成品質量。本次品管圈活動制定出了相關的標準操作流程，通過持續的教育與培訓，使PIVAS人員能夠了解、遵守并落實到工作實踐中，切實保證患者用藥的安全性、有效性。