淺析呼吸內科中混合細菌感染狀況

許靜剛

[摘要]目的：分析呼吸內科混合細菌感染情況。方法：本研究收集2016年1月-2017年12月，我們醫院呼吸內科2630例下呼吸道感染，包括檢驗合格的痰及支氣管灌洗標本1498例，根據相關要求的國家臨床實驗室操作規則和NCCLS標準分離和鑒定致病性細菌和細菌分離的藥物敏感試驗，分離株的統計分布及耐藥特性。結果：混合感染中革蘭陰性桿菌266例，占620%;革蘭陽性球菌11例，占2.6%;真菌152例，各占35.4%。結論：革蘭氏陰性菌是下呼吸道感染主要致病菌，其次是真菌，革蘭氏陽性球菌所占比例甚少。。

[關鍵詞]呼吸內科;混合細菌;感染

[中圖分類號]R246.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-248-02

引言

上世紀90年代，傳染病奪去了全球約三分之一的人口的生命，其中呼吸道感染是罪魁禍首。進入21世紀，隨著抗菌藥物的快速發展和各種新型抗生素在臨床中的逐步應用，病原菌的種類、致病性和敏感性也發生了變化。為了理解呼吸醫學部門的混合感染的情況，為臨床抗感染治療提供指導，本研究回顧性分析了我院2016年1月-2017年12月呼吸內科住院患者送檢痰標本中培養出二種或二種以上細菌分布情況以及耐藥性情況，報道如下。

1研究資料與方法

1.1研究資料本研究收集2016年1月-2017年12月，我們醫院下呼吸道與呼吸道感染住院病人2630例，包括2434例呼吸道常見的病房，重癥監護病房（ICU）患者中，196種疾病包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病和感染，支氣管哮喘合并感染支氣管擴張、肺膿瘍、間質性肺炎。同一病人同一部位同一菌株的標本在1周內采集，或者住院期間對同一部位同一菌株重復培養，不重復計數。

1.2試驗方法樣品按照國家臨床檢驗操作規程的相應要求進行處理。分離培養得到單個菌落，利用微掃描WalkAway96細菌鑒定及藥敏分析系統（DADE）對菌落進行鑒定，并進行體外藥敏試驗。質控菌株購自衛生部臨床檢測中心，抗菌片購自英國OXOID公司。

1.3統計學處理采用計數資料，應用計算機Excel軟件的篩選、求和等功能進行統計分析，相對數用率、百分比表示。

2結果

病原菌分布如表2.1所示。2年內，在呼吸內科下呼吸道感染患者中培養病原菌429株，2016年培養181株，2017年培養248株。其中革蘭陰性桿菌最為常見，2年內分別占62.0%、63.0%和61.3%。真菌分別占35.4%、33.2%和6.3%。革蘭陽性球菌所占比例很小，僅為2.6%。

重癥監護病房送檢的196株標本中培養出革蘭陰性桿菌54株，占55.7%;真菌38株，占39.2%;革蘭陽性球菌5株，占5.1%，見表22。與呼吸科病房總體病原分布情況比較，ICU蘭陽性球菌及真菌所占比例升高。

本研究分離的下呼吸道感染病原菌在呼吸系的分布情況如表2.3所示。革蘭陰性桿菌前6位病原菌分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌、大腸桿菌和陰溝腸桿菌，分別占18.9%、14.2%、7.9%、6.1%、3.3%和3.3%。占呼吸道感染首位的病原菌由2016年肺炎克雷伯菌（18.8%）轉化為2017年銅綠假單胞菌（19.8%）。嗜麥芽寡養單胞菌的比例從2016年的2.2%顯著增加到2017年的8.9%。兩年內革蘭陽性球菌分離較少，共分離金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和糞腸球菌3株，分離表皮葡萄球菌1株和溶血性葡萄球菌1株。真菌感染主要為白色念珠菌（27.3%），其余為少量光滑白色念珠菌（2.6%）、曲霉菌（2.1%）、熱帶念珠菌（1.9%）和艱難念珠菌（1.6%）。

3討論

本研究結果表明，我院呼吸科下呼吸道感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，占62.0%，其次為真菌（35.4%），而革蘭陽性球菌僅占2.6%。革蘭氏陰性桿菌的主導地位與呼吸道感染住院病人已經被國內外許多研究證實，其原因可能與患者的呼吸道分泌功能降低呼吸醫學，纖毛運動減弱，不能及時排痰，和長期使用廣譜抗菌藥物，糖皮質激素的應用，氣管插管，使用非侵入性或有呼吸機引起的菌群失調，對細菌的生長具有很高的耐藥性。

4結論

了解呼吸內科病房混合細菌感染情況，有助于更好地治療住院病人肺部感染。呼吸醫學的研究表明，在治療肺部感染的住院病人，尤其是在醫院很長時間，患者年齡較大，必須始終注意混合細菌感染，甚至只有一個細菌感染痰培養結果，治療效果不佳時，必須考慮是否混合細菌感染。