全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胸、上腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力的影響

彭淑娥

[摘要]目的：探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胸、上腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力的影響。方法：選取2017年2月到2018年10月我院收治的80例行胸、上腹部手術(shù)患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=40）與試驗(yàn)組（n=40），對(duì)照組施以全身麻醉，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以硬膜外麻醉，觀察兩組患者麻醉前、切皮前與切皮后1h的平均動(dòng)脈壓（MAP）與血氧飽和度（spO2）變化情況。結(jié)果：麻醉前，兩組患者的MAP與SpO無差異（P>0.05）;切皮前，試驗(yàn)組的MAP明顯較低，切皮后1h的MAP明顯較高，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05）;但兩組患者切皮前與切皮后1h的SpO2無差異（P>0.05）。結(jié)論：全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胸、上腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力血未產(chǎn)生較大的不良影響，具有良好的麻醉效果。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉;硬膜外麻醉;胸、上腹部手術(shù);血流動(dòng)力

[中圖分類號(hào)]R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-277-01

胸、上腹部手術(shù)對(duì)于治療胸、上腹各類手術(shù)疾病具有顯著效果，但由于受到手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響，加之術(shù)中產(chǎn)生的疼痛，因而將會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力將會(huì)產(chǎn)生較大的變化，為有效的緩解胸、上腹部手術(shù)患者的疼痛，需要對(duì)其予以良好的麻醉。隨著麻醉研究的不斷深入，目前臨床中多使用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式，能夠獲得良好的止痛效果，并且將平穩(wěn)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本文將探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胸、上腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年2月到2018年10月我院收治的80例行胸、上腹部手術(shù)患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡為37-62歲，平均年齡為（49.5i4.9）歲，其中4例患者為胸部手術(shù)，36例為上腹部手術(shù);試驗(yàn)組40例，男23例，女17例，年齡為38-62歲，平均年齡為（49.9±5.1）歲，其中3例患者為胸部手術(shù)，37例為上腹部手術(shù)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合手術(shù)指征;②獲得家屬完全同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①存在嚴(yán)重的麻醉禁忌癥;②患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

家屬了解相應(yīng)的研究方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.4方法對(duì)照組予以全身麻醉，為患者注射2mg/kg的異丙酚（國藥準(zhǔn)字H20040079，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，20ml：0.2g）、0.25-0.5ug/kg的舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20.054171，宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，1ml：50ug）、0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20031037，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，2ml：10mg）、0.6-0.8mg/kg的維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20063411，成都天臺(tái)山制藥股份有限公司，2ml：4mg）予以誘導(dǎo)麻醉。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上分予以硬膜外麻醉，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺，為患者注射5ml%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H50020226，西南藥業(yè)股份有限公司，20ml：0.4g），其余麻醉誘導(dǎo)與對(duì)照組相同;術(shù)中使用微量泵為患者持續(xù)注射異丙酚與瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，lmg），以對(duì)患者進(jìn)行維持麻醉。

1.5觀察指標(biāo)麻醉前、切皮前與切皮后1h的平均動(dòng)脈壓（MAP）與血氧飽和度（SpO）變化情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者的MAP、SpO為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前、切皮前與切皮后1h的MAP與SpO變化比較麻醉前，兩組患者的MAP與SpO無差異（P>0.05）;切皮前，試驗(yàn)組的MAP明顯較低，切皮后1h的MAP明顯較高，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05）;但兩組患者切皮前與切皮后1h的SpO無差異（P>0.05），見表1。

3討論

為有效的緩解胸、上腹部手術(shù)患者的疼痛，需要采取有效的措施進(jìn)行麻醉，目前臨床中主要包括全身麻醉與硬膜外麻醉等兩種方式。

對(duì)于單純的全身麻醉方式而言，雖然能夠獲得一定的止痛效果，但該方式無法有效的降低內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng);同時(shí)該方式將導(dǎo)致迷走神經(jīng)出現(xiàn)亢奮現(xiàn)象，從而將會(huì)使得患者的血壓降低、心動(dòng)過緩，因此為避免上述不良情況的發(fā)生，則需要聯(lián)合一種更加有效的麻醉方式。

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠在較大程度上降低交感神經(jīng)的興奮度，并且能夠有效的降低外周傷害性刺激所產(chǎn)生的不良影響;同時(shí)能夠使患者的肌肉獲得良好的松弛現(xiàn)象，進(jìn)而降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成的不良損傷。依據(jù)本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，患者的MAP獲得顯著改善，足以說明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉據(jù)有良好的麻醉效果，能夠有效的降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成的不良影響。

綜上所述，本研究為全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胸、上腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力血未產(chǎn)生較大的不良影響，可作為緩解胸、上腹部手術(shù)患者疼痛的首選麻醉方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)研究，以便能夠獲得更加的麻醉效果，從而更進(jìn)一步的平穩(wěn)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。