端端吻合術和端側吻合術在橈動脈-頭靜脈造瘺術中的比較研究

何居璘

摘要：目的：分析端端吻合術和端側吻合術在橈動脈一頭靜脈造瘺術中的作用。方法：選取我院2016年3月-2017年9月收治的進行橈動脈一頭靜脈造瘺術患者83例為研究對象。隨機單雙數法分為對照組（n=42例），予以端側吻合術，觀察組（n=43例）進行端端吻合術，分析兩組患者隨訪時盜血綜合征、遲發性血栓等并發癥和治療效果。結果：觀察組患者并發癥情況顯著少于對照組，且并發癥率更低差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療效果優于對照組，且總治療率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對比發現觀察組患者初期通暢率以及并發癥等均優于對照組，有推廣價值。

關鍵詞：血液透析;端端吻合;端側吻合術

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-015-002

尿毒癥患者均需進行血液透析，保證血液通路為進行血液透析的重要步驟。在建立血液通路中，橈動脈一頭靜脈造瘺術為重要手術方式。在手術治療中多采用，端端吻合術或端側吻合術，但在治療中選擇何種手術依然有較大爭議。有學者分析選擇何種手術種方式嚴重影響治療效果。現主要選取我院收治的患者為研究對象，主要分析兩種手術的特征和治療效果，研究結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2016年3月-2017年9月收治的83例尿毒癥患者，對照組42例，男22例，女20例，年齡41-74歲，平均（57.19±2.08）歲。觀察組43例，男23例，女20例，年齡40～75歲，平均（57.47±2.26）歲。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2方法 進行術前檢查時所有患者均未出現掌弓、尺動脈異常供血。對患者進行體檢和病歷分析后，采用多普勒超聲檢查選取管腔內鏡大于1.5mm的橈動脈、管腔內徑大于2.0mm頭靜脈或其屬支，保證靜脈血可于前臂充分暴露。采用8-0、7-0手術線進行縫合，對照組進行端側縫合，主要使用連續鎖邊法進行縫合。手術過程中保證端側吻合手術時，橈動脈側切口長度大于6mm，靜脈端可使用液壓擴張的方式修剪斷面為斜面，最終達到吻合口徑。血管吻合完成之后需結扎頭靜脈屬支。觀察組采用端端吻合。以橈動脈搏動最強位置為中心，沿側緣做3cm切口，充分顯露頭靜脈和橈動脈。采用血管夾夾閉橈動脈，之后在不影響手部供血下，切斷和游離橈動脈以及頭靜脈。結扎好血管遠端并調整血管張力，采用無損傷線于顯微鏡下進行兩定點法對頭靜脈和橈動脈進行端端吻合。最后止血和閉合傷口。

1.3觀察指標（1）對比兩組患者治療后并發癥情況的，對患者進行1年隨訪。主要觀察兩組患者遲發性血栓、早期血栓、吻合口狹窄、盜血綜合征。并發癥率一并發癥例數/總例數x100%。（2）對比兩組患者治療效果。主要對比患者使用動靜脈瘺患者的時間，主要為：1個月-1年、1-2年、2-3年、3年之上。使用時間1年-3年以及之上的為治療效果較好。良好率=1年之上病例/總例數x100%。

1.4統計學方法 本次研究中，將83例尿毒癥患者研究數據均輸入至SPSS28.0軟件內，做統計學處理，其中臨床療效可采用%形式表示，以X進行處理和檢驗;各計數資料主要采用（x±s）表示，處理方式采用t檢驗，結果顯示P<0.05，為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥情況對比觀察組患者并發癥情況顯著少于對照組，且并發癥率更低差異有統計學意義（P<005）。

2.2兩組患者治療效果對比 對比可知觀察組患者治療效果由于對照組，且總治療率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

動靜脈造瘺術為尿毒癥患者重要手術方式。在進行造瘺術時，越靠近遠端肢體，所提供完成透析的血流通路便越長，發生瘺管閉塞后，可于近端完成恢復造瘺。因此要選取合適的造瘺方式提供機能，確保瘺管通暢。

端端吻合術在本次手術中發現主要有一下優點，首先動脈血和血流共同注入靜脈內，并無反向轉角，因此不會出現靜脈端扭曲，進而形成血栓;且采用此種手術方式時，血流量、壓力均適中，不會出現內瘺靜脈端動脈瘤擴張;最后此種手術方式較為簡單。行端端吻合時可保證較為安全的血管構造，通過切開較寬的動脈，最終保持橈動脈自身連續性，通過調整吻合位置和大小限制異常血流所造成的不良影響，提升存活率。研究中發現，進行端端吻合手術時，掌動脈血液自遠橈動脈出現返流，不斷提升內瘺血流量。對比本研究結果可知，觀察組患者治療效果由于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，此種治療方式可提升患者存活率。觀察組患者并發癥情況顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析可知，觀察組患者各種并發癥更少，預后效果好。出現此種現象主要為端端手術時，動脈血管連續性較好，有較好的張力以及動脈壓，血栓較少，且靜脈端壓力更低，動脈吻合口遠端血液持續向靜脈端進行灌注，提升了血流量。

綜上所述，對尿毒癥患者進行端側端合術可提升患者治療效果，降低并發癥，有推廣價值。