公立醫院全面預算管理相關問題及對策初探

摘要：新醫改政策、新政府會計制度等政策的相繼實施改變了公立醫院所面臨的政策環境，在推動公立醫院實現現代化管理的同時，也給醫院經營帶來了挑戰。醫療體制的改革使醫院的收入來源局限于服務收費和財政補貼，醫院資金周轉緊張，增加了醫院的財務風險，加強全面預算管理成為現階段公立醫院提高資金利用率、維持日常業務開展的重要手段。但在實際操作過程中全面預算管理在公立醫院中的應用效果并不顯著。基于此，本文針對全面預算管理在公立醫院中的應用情況，從管理意識、預算編制方法、預算管理能力以及信息化幾個角度出發分析存在的問題，并針對問題提出相應的優化途徑。

關鍵詞：公立醫院;全面預算管理;問題;對策

一、全面預算管理相關概念概述

全面預算管理概念是國家在2014年首次開始改革，并在2015年醫院預決算相關規章制度中明確提出醫院應實行全面預算管理，強調全過程性和全員參與性。據不完全統計，當前我國大多數公立醫院屬于財政補助型單位，財政補貼占醫院總收入的比重不足5%，醫院經營活動的開展主要以醫院自有資金為主。對公立醫院而言，全面預算管理應囊括醫院運營中的所有收入和支出，涵蓋預算編制、審批、執行以及評價考核等內容，實現對資金流轉的全面監管，提高資源利用效率，盤活資金以支撐醫院日常業務、技術研發等工作的開展。

二、公立醫院在全面預算管理中存在的問題

公立醫院作為事業單位遵循新政府會計制度提出的各項要求，而隨著新政府會計制度的實施，各公立醫院也加強了內部建設，尤其在新醫改政策實施后公立醫院面臨較大的競爭壓力，使管理者加大了對全面預算管理的重視和應用。然而從現階段的實際應用效果來看，醫院總成本居高不下，資金周轉緊張，全面預算管理在推動醫院實現精細化管理中的效果遠達不到預期。而在進一步分析中發現公立醫院在全面預算管理體系建設中還存在以下問題。

（一）全面預算管理認知片面，缺乏頂層設計

公立醫院的全面預算管理應涉及藥品、設備、基建以及工資等各方面，關聯各個科室，管理內容和范圍都較為龐大，工作較為復雜。但從實踐來看，一方面由于公立醫院管理者基本為醫學專業人才而非管理專業人才，在單位管理上缺乏足夠深入的研究。另一方面也是受傳統財務管理模式的制約，多數公立醫院更加重視醫教研等主業務的開展，相對忽視全面預算管理建設。預算部門或小組人員主要依照舊財務數據對財務收支進行管理，醫院整體上下都缺乏對全面預算管理的全面認識，管理者建設全面預算體系的意愿不強，醫院缺乏頂層設計，制約全面預算管理在內部的運行。

（二）預算各環節管理細則不完善，預算方案不科學

公立醫院的公益性使管理者更加注重醫療技術研發和服務提升，在全面預算管理中存在“重建設輕管理”的問題，全面預算各環節缺乏合理的管理細則，具體體現為：

1.預算編制方法落后

現階段多數公立醫院依舊沿用傳統預算編制方法，主要采用零基預算和增量預算相結合的方式，基于預算的數據也主要以歷史財務數據為主，并未落實到具體歸口職能部門。雖然這種方式容易管理且具有普遍適用性，還可以為醫院預算調控提供一定的靈活性，但在這種模式下預算評價效果難以發揮，無法對項目作業進行預算，各職能部門也不會主動分析項目資金使用的前因后果，而且也會導致所編制的預算指標和醫院戰略目標之間存在偏差，不利于醫院戰略目標的實現。

2.預算執行力不強

首先，監管機制不夠健全，預算監管集中于事前預算編制和審批。其次，政策規章所提出的考評體系并未對醫療衛生行業原則、細則做出詳細且明確的規定。醫院預算考核體系不夠完善，考評指標隨意性較強，缺乏約束力，甚至部分醫院資金配置并未和績效掛鉤，由此導致預算方案計劃難以落實。

（三）各技術人才獨立工作，醫院缺乏復合型人才

一方面，醫院在人才培訓和招募上主要以醫學專業人才為主，財務人員轉型緩慢。而且思想認識的不到位也使全面預算管理工作的開展由財務部門獨自負責，財務人員工作量較為龐大，缺乏足夠的精力和時間提升自我。另一方面，醫院各部門人才技能較為單一，各自局限于專業領域，醫院業務人員并不了解預算等財務工作的理念和運作流程，難以配合預算人員工作。而財務人員也不夠了解醫院各項業務開展流程，難以實現預算管理全員參與。

（四）信息化進程緩慢，缺乏適宜的管理平臺

公立醫院所面臨的政策環境和經濟形勢使醫院相對忽視在信息建設上的投入，醫院所擁有的HIS， LIS以及PACS等業務系統和ERP財務系統之間缺乏連接，各系統各自為營，彼此數據無法實現共享，在數據傳遞上還需要人工支持。數據的全面性、及時性和準確性得不到保障，無法給管理者提供準確的信息數據，影響決策的有效性。

三、公立醫院加強全面預算管理的途徑

（一）加強頂層設計，營造良好的運行環境

公立醫院在加強全面預算管理體系建設時應在內部構建良好的運行環境。首先，加強管理層對全面預算管理的認識，定期開展專題培訓、組織各部門負責人解讀相關政策規章，促使管理者深入認識到全面預算管理的重要性，將全面預算管理體系的建設提升到戰略高度，明確單位新時期全面預算管理目標、合理優化單位組織結構和相關制度規范，支持財務工作的開展，確保財務人員能及參與醫院決策。其次，加強各科室普通職員對全面預算管理的重視，由科室負責人領頭，各自組織學習大會，并將部門在全面預算管理體系建設中擔負的職責合理劃分到具體崗位，從而實現全員參與。

（二）優化預算管理組織機構，完善預算管理細則

全面預算管理涵蓋醫院整體經營活動，涉及多個科室。首先，公立醫院理應建立健全預算管理部門，專門負責全面預算管理的建設和管理工作。部門主體應包含：第一，預算管委會。由管理層、財務總監或分管會計工作負責人員組成，主管預算政策、措施等管理制度的制訂，以及擬定預算目標、預算目標分解方案等工作，統籌管理預算。第二，領導小組。由各職能部門負責人組成，主要負責對本部門日常性的預算項目進行管理，并將預算資料匯報給全面預算管理辦公室。第三，管理小組。由預算管理人員組成，主要負責預算方案的執行、落實以及其他日常管理工作。其次，以相關政策、法律法規為依據，由預算管理部門在借鑒兄弟單位或同業優秀經驗的基礎上結合自身實際經營情況選擇適宜的預算編制方法、預算編制原則等，完善預算管理架構和細則。

（三）健全人才培訓機制，培養復合型人才

新政府會計制度的應用以及全面預算管理的建設對醫院各人員的能力也提出較高的要求，醫院應健全人才培養機制，加大對各類人才的培養。首先，針對非財務人員醫院應加強其對財務知識、政策知識等的了解，加強其對財務工作理念及流程的認識，從而積極配合財務工作，參與全面預算管理建設。其次，針對財務人員醫院應從財務管理轉型、管理會計等方面加快財務人員轉型，促使其從“被動核算型”轉變為“主動決策型”，并推動財務人員深入業務一線，參與業務活動開展，從而更好地制訂適配各科室的工作方案和計劃，提高全面預算管理效率。

（四）加強信息化建設，完善全面預算管理系統

醫院應合理抽調資金投入財務共享平臺的構建，及時進入先進且適配醫院發展的系統軟件，并由財務人員和信息人員對系統軟件、程序以及流程等進行進一步優化，若醫院自身條件不足可以邀請專業機構完成，從而實現系統的統一和數據的共享。在這一步后醫院還應建立健全全面預算管理系統，以標準化管理為依據，聘請專業機構對公立醫院現有制度流程進行梳理，從而對全面預算管理系統的程序和流程進行修補。

四、結束語

公立醫院當前所面臨的經營環境使全面預算管理建設成為迫切之需，而傳統財務管理模式和新形勢下的會計制度等政策之間的差異又嚴重制約了醫院全面預算管理建設進程。現階段公立醫院應從頂層設計、內部環境完善、組織機構、管理制度以及信息化建設和人才培養等多角度出發，從而促使公立醫院更好地為公眾提供服務。

參考文獻：

[1]徐林麗.論公立醫院全面預算管理存在的問題及對策[J].中國市場，2019，993（2）;161，166.

[2]農雯琦.公立醫院實施全面預算管理的難點及解決對策[J].會計之友，2019，606（6）：146-149.

[3]吳思量.公立醫院全面預算管理存在的問題及優化建議[J].財務與會計，2019，577（1）：76-77.

作者簡介：

黃賽，臺州市婦女兒童醫院，浙江臺州。