早期聯合腸外腸內營養序貫療法對腦出血昏迷患者血糖及營養狀況的影響

賈英

[摘要]目的：探討應用早期腸內腸外營養序貫療法對腦出血昏迷患者血糖變化及營養狀況的研究及影響。方法：采用54例符合條件的患者隨機分為觀察組（早期腸內腸外營養序貫療法）和對照組（根據醫療工作者的經驗自行調整腸內腸外營養的應用），每組27例。治療30天后對其兩組患者的各項指標進行對比：（1）常規監測患者09時.13時-17時-21時-01時-05時各時間點的血糖數值;（2）患者的營養狀況的評估，包含營養監測組合：血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、及血清總蛋白含量（STP）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂三頭肌肌圍（MAMC）。結果：觀察組的血糖監測結果顯示比對照組血糖監測結果明顯降低，有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義，此外觀察組患者的營養狀況也明顯優于對照組。結論：在腦出血昏迷患者的血糖治療及管理中，早期腸內腸外營養序貫療法是一種有效的治療方案，可有效控制患者血糖水平，減少血糖升高引起的并發癥，并且使患者營養狀況得以提高保證其良好的生活質量。

[關鍵詞]序貫療法;腦出血;腸內營養;血糖

嚴重腦出血患者常伴有神志不清，不能自主進食，需行腸內和或腸外營養支持，維持和病情相符的營養代謝。而在應激狀態下此類患者腸胃功能降低，營養耐受能力差，常合并消化道并發癥。在腦出血昏迷初期，本身就會導致機體基礎代謝率升高，以及負氮平衡代謝紊亂、應激性高血糖、脫水等，所以更加需要得到良好的營養支持。與此同時，有研究表明，序貫腸內營養療法可以明顯改善患者營養狀態，調整負氮平衡和機體內穩態的穩定，降低相關并發癥的發生，對患者神經和機體功能恢復以及降低死亡率有重要意義。本文通過對腦出血昏迷患者進行腸內腸外營養序貫療法，對54例患者分成對照組和觀察組的分析研究來觀察其血糖的變化及營養狀況的效果觀察。

1資料和方法

1.1一般資料選取2017年5月-2018年1月來我院治療的腦出血患者54例，平均年齡（56.5±6.5）歲。隨機分為腸內腸外營養序貫療法觀察組27例和腸內腸外營養支持對照組27例。觀察組，男性11例，女性16例，平均年齡（60±6.3）歲;對照組，男性9例，女性18例，平均年齡（55±6.7）歲。人選病例條件：①患者GCS評分<8分且昏迷時間超過24h;②既往無糖尿病病史及其他影響代謝的內分泌疾病;③不能自主吞咽;④患者血液動力學處于穩定狀態，無急腹癥以及明顯胃腸道不良反應。兩組的年齡、性別組成和腦出血量及人院后血糖水平均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2研究方法觀察組第一天使用腸外營養支持（PN），第二天開始使用腸內營養（EN）1/6量，逐漸加量，根據患者病情需要每天增加1/6量，其余則通過腸外營養（PN）補充，至治療后第14天完全腸內營養（EN）支持。對照組開始采用腸外營養（PN）支持，至治療后14天開始腸內營養（EN）支持。

營養支持詳情：a、腸外營養方法：采用脂雙能源方式，糖脂比例為1：1，靜脈用氮0.15g（kg·日），氮源為復方氨基酸注射液（18AA）;脂肪液體應用脂肪乳注射液（C6-C4）;所給的含糖（包含羥乙基淀粉）及鹽液中按比例輸入含有胰島素、維生素、電解質和微量元素等各種液體，靜脈留置通道輸注。b、腸內營養方法：治療前期24到48h內留置鼻腸管或胃管并二次固定，確定鼻腸管或胃管位置后開始輸注腸內營養混懸液，每日晨7時開始，最開始40ml/h，500ml/d;由專用營養輸注泵和專用營養泵管24h持續注入，逐漸增量至120ml/h，2000ml/d。能量的需量根據Hams-Bencdict公式推算靜息消耗（RME），根據患者GCS評分、心率（HR）和病后天數（DSI）用Clifton公式推算出每天的熱能需要量（GCS≤7分，%RME=152-14GCS+0.4HR+7DSI;GCS=8分，%RME=90-3GCS+0.9HR。

營養監測組合：治療后第1天、第13天、第15天、第28天，檢查血生化一次（包含肝腎功能及電解質情況），同時觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.3統計學方法數據用x±s表示，用t檢驗。用SPSS統計軟件進行統計學分析，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察兩組患者血糖變化結果，在經過30天的治療后，觀察組患者血糖水平較為穩定且維持在正常水平范圍內，明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

2.2觀察兩組患者的營養狀況，主要對其常規查血結果中HGB、ALB、STP治療前后的對比，以及對TSF和MAMC的監測來判斷患者的營養狀況，在治療期間觀察組發生2例腹瀉，對照組發生9例腹瀉，其他無明顯并發癥。結果觀察組的營養狀況優于對照組，且腹瀉發生率相較低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

3討論

有研究顯示，腦卒中發生后病人營養不良的發生率為15%，1周后可上升至30%。低營養狀態往往進一步造成患者機體免疫功能降低，增加患者肺感染、泌尿系統感染等感染性疾病的發生風險。因而，對于存在吞咽功能障礙的患者應早期行鼻胃管腸內營養，糾正患者負氮平衡，改善營養狀態，同時，可降低腦卒中相關并發癥的發生風險。因此，對于腦出血昏迷患者合理應用EN有很重要的意義，也是最優先選擇。另外，大量研究表明，危重患者的血糖水平控制情況直接與其預后有關。腦出血是重癥疾病的一種，多數腦出血患者在發病后，會出現血糖水平升高的情況。此研究表明，合理應用腸內腸外序貫療法對腦出血昏迷患者的血糖水平能得到有效控制，甚至可以一定程度上降低血糖水平，能有效預防因血糖引起的一系列并發癥，提高患者的生活質量及預后效果。

綜上所述，在腦出血昏迷患者早期應用腸內腸外序貫療法，能有效降低患者血糖水平，提高患者的舒適度，更好的維持并改善營養狀況，減少并發癥的產生，對腦出血患者的預后有積極影響，能提高腦出血昏迷患者的生活質量，降低死亡率。