植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定/單側(cè)空心螺釘內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的對(duì)比

李建華 趙林 王大峰 周源 馬俊 張?jiān)?陸洪生

[摘要]目的：探究復(fù)位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定/單側(cè)空心螺釘內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折外科手術(shù)的治療方案，分析其合理手術(shù)方法。方法：本次研究只限于適合單側(cè)需要內(nèi)固定的病例，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案對(duì)2015年1月至2018年9月間本院收治的82例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均納入41例患者。兩組患者分別實(shí)施不同的治療方式，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施復(fù)位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定治療，對(duì)照組實(shí)施單側(cè)空心螺釘內(nèi)固定治療。對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果：本次研究成果顯示，對(duì)照組患者的治療有效率為78.05%，和實(shí)驗(yàn)組的95.12%對(duì)比明顯更差，此外比較術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將復(fù)位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定治療方式應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者的治療中療效顯著，明顯優(yōu)于單側(cè)空心螺釘內(nèi)固定治療，不僅治療有效率更高，還能讓患者更快的恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]復(fù)位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定;脛骨平臺(tái)骨折;骨折治療;植骨

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)12096-5249（2019]03-000-01

脛骨平臺(tái)骨折屬于一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在臨床上的發(fā)病率較高，多是由于外力沖擊或高處跌落以及交通事故等因素所導(dǎo)致的一種骨折類型。若未及時(shí)采取有效的治療措施，則可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，目前治療的方式仍有所爭(zhēng)議，不同的治療方案會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果，所以在進(jìn)行選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇一種有效且安全的手術(shù)方案，這樣才能保證患者的康復(fù)，進(jìn)一步提高患者的術(shù)后功能恢復(fù)。本次研究對(duì)2015年1月至2018年9月間本院收治的82例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分組，采取不同的治療方式，分析復(fù)位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定治療脛骨平臺(tái)骨折的具體療效，獲得不錯(cuò)的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案對(duì)2015年1月至2018年9月間本院收治的82例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均納入41例患者。實(shí)驗(yàn)組中女性患者共19例，男性22例，年齡范圍于23-66歲之間，平均年齡（41.9±3.2）歲，對(duì)照組中女性患者共16例，男性25例，年齡范圍于20-69歲之間，平均年齡（42.1±3.4）歲。對(duì)比患者的年齡、性別等基本數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)明顯差異，具有較高的可比性（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者采用單側(cè)空心螺釘內(nèi)固定方案進(jìn)行治療。

根據(jù)患者的具體狀況，對(duì)其關(guān)節(jié)損傷部位進(jìn)行充分暴露，在手術(shù)過(guò)程中切開(kāi)患者關(guān)節(jié)囊，并觀察患者關(guān)節(jié)面的損傷情況，盡可能撬撥復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，在直視狀況下恢復(fù)骨折塊，在復(fù)位過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能保留患者骨折塊的軟組織附著情況。在手術(shù)中根據(jù)患者的具體骨缺損狀況，給予患者自體骨或異體骨移植。根據(jù)患者的具體狀況，選擇2-3枚拉力螺釘進(jìn)行固定，固定時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能保持螺釘垂直于骨關(guān)節(jié)面。

實(shí)驗(yàn)組患者采用復(fù)位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定治療。

首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，將骨折部位切開(kāi)，尋找骨折線，將骨膜切開(kāi)后觀察患者的骨折狀況以及關(guān)節(jié)面充分顯露脛骨平臺(tái)為整復(fù)關(guān)節(jié)面創(chuàng)造條件。在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)給予患者克氏針進(jìn)行l(wèi)臨時(shí)固定而塌陷的空腔植入骨塊進(jìn)行充分填充脛骨前側(cè)較大的骨折塊，如果骨折狀況過(guò)于明顯，可以根據(jù)患者的具體狀況放置T型、L型進(jìn)行鋼板固定，固定完成后，觀察其復(fù)位狀況和內(nèi)固定狀況，對(duì)傷口充分清洗后關(guān)閉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自主制定的表格對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析和對(duì)比。顯效：患者腿部基本恢復(fù)，行走無(wú)顯著痛感;有效：患者的腿部外觀基本正常，行走有輕度的痛感;無(wú)效：患者腿部外觀畸形，且行走痛感明顯。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的治療有效率計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，術(shù)中出血量等指標(biāo)和本文中一般資料的年齡信息均應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若p

2結(jié)果

2.1本次研究成果顯示，對(duì)照組患者的治療有效率為78.05%，和實(shí)驗(yàn)組的95.12%對(duì)比明顯更差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2本次研究成果顯示，比較術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3討論

脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的理想治療目的是恢復(fù)患者骨關(guān)節(jié)面的平整，并做好相應(yīng)的固定，使患者的腿部功能能夠得到恢復(fù)。而在對(duì)患者關(guān)節(jié)面進(jìn)行處理時(shí)，是這種骨折方案治療的臨床處理難點(diǎn)。如果采用傳統(tǒng)的手法固定過(guò)于依賴經(jīng)驗(yàn)，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次損傷，但如果應(yīng)用外固定方案，難以兼顧到脛骨上端的小碎骨塊，無(wú)法抵抗膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的強(qiáng)大壓縮力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的，容易導(dǎo)致患者脛骨平臺(tái)出現(xiàn)骨折再移位，引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生。

而本次研究中所應(yīng)用的復(fù)位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定方案，能夠有效提高患者的術(shù)后骨關(guān)節(jié)功能，同時(shí)這種手術(shù)方案在治療時(shí)患者的出血量較小，愈合時(shí)間更短，應(yīng)用價(jià)值良好。

綜上所述，將復(fù)位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定治療方式應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者的治療中療效顯著，明顯優(yōu)于單側(cè)空心螺釘內(nèi)固定治療，不僅治療有效率更高，還能讓患者更快的恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。