老年人人工關節置換術后并發癥的預見性護理

文繼仙

[摘要]目的：分析老年人人工關節置換術（TJR）后并發癥的預見性護理效果。方法：以2017年12月-2019年1月間入本院治療的69例老年TJR患者為研究主體。分成A組和B組，分別是37例與32例。A組給予預見性護理，B組給予常規護理，對比并發癥發生率和護理滿意度。結果：A組的并發癥發生率為8.11%，B組為28.13%（P<0.05）。A組的護理滿意度為94.59%，B組為75.00%（P<0.05）。結論：為老年TJR患者行預見性護理可減少其并發癥情況，且護理滿意度高。

[關鍵詞]老年人;人工關節置換術;并發癥;預見性護理

[中圖分類號]R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

人工關節置換術（TJR）是臨床骨科的常見術式，其可最大程度上保留患者的關節功能，提高其運動能力。但老年TJR患者多伴有骨質疏松等基礎病，加之手術的有創性操作，可能會導致術后并發癥。臨床中多通過護理干預減少并發癥情況。研究中以2017年12月-2019年1月間人本院治療的69例老年TJR患者為主體，旨在探究老年人TJR術后并發癥的預見性護理效果，如下：

1資料與方法

1.1一般資料以2017年12月-2019年1月間人本院治療的69例老年TJR患者為研究主體。隨機分成A組和B組，分別是37例與32例。其中，A組男20例，女17例;年齡范圍是62-81歲，平均（70.15±1.33）歲。B組男18例，女14例;年齡范圍是61-82歲，平均（70.86±1.48）歲。上述數據對比并無差異（P>0.05），可比較。

1.2方法B組給予常規護理，即環境護理、生活護理、運動指導和明確注意事項等。A組給予預見性護理，具體為：

1.2.1預防肺部并發癥適度抬高病床的床頭，指導患者有效咳嗽，訓練深呼吸運動，并定時為其叩背和翻身，促進排痰。根據具體情況進行吸痰或霧化吸人處理。

1.2.2預防壓瘡于床頭懸掛壓瘡預報卡和翻身卡，每1-2h變換1次體位，執行床頭交接班制度。確保床單與皮膚整潔，若室溫偏高可于臀部下方墊一涼水墊。若患肢出現水泡或腫脹等癥狀應將水泡內的液體緩慢抽出，并擦涂燒傷膏，同時制定個體化飲食方案，增強營養。

1.2.3預防感染術前應嚴格按照標準進行備皮操作，控制口腔潰瘍或股癬等疾病。若患者合并糖尿病則應控制其血糖在10mmol/L以下，而后進行手術。圍術期給予抗生素治療，術后監測患者的體溫變化，叮囑其多飲水。觀察切口的分泌物情況，若有滲血情況應及時處理，科學護理引流管，觀察引流液的量與顏色，并做好記錄。引流量<50ml/d時可拔除引流管，并將引流管進行細菌培養，根據藥敏試驗結果確定抗生素使用類型。定期更換敷料，確保其干燥與清潔，必要時進行電磁波治療。

1.2.4預防脫位科學搬運患者，翻身時注意體位擺放。使患肢于術后保持外展中立位，穿丁字鞋，評估患者的患肢活動情況，有無疼痛感，若有異常立即處理。睡眠時應取平臥位，不宜久坐。

1.2.5預防深靜脈血栓（DVT）術后于患肢下墊一軟枕，將床尾調高，使患肢抬高30°左右。定時監測患肢的疼痛、皮溫與腫脹情況，翻身時禁止壓患肢，指導患肢背伸跖屈，踝泵運動及股四頭肌功能鍛煉。遵醫囑給予低分子肝素治療，并進行抗凝藥物治療。指導患者進行下肢屈伸運動，根據患者的身體素質確定運動時間與強度，可穿彈力襪，防止下肢腫脹。

1.2.6家庭準備患者術后基本痊愈后需回家休養，護理人員應指導患者家屬進行院外物品準備，并學習院外自我康復要點，以確保患者于院外可得到及時且科學的功能鍛煉。

1.3觀察指標觀察患者的肺部并發癥、壓瘡、感染、脫位和DVT等并發癥情況;利用自制評價表評估護理滿意度，包括護理行為、護理技能與護理態度，共80分，分為滿意（62-80分）、較滿意（43-61分）和不滿意（0.42分）。

1.4統計學分析數據通過SPSS16.0軟件加以處理，數據用（%）表示，行x檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2結果

2.1對比并發癥情況A組的并發癥發生率為8.11%，B組為28.13%（P<0.05），詳見表1。

2.2對比護理滿意度A組的護理滿意度為94.59%，B組為75.00%（P<0.05），詳見表2。

3討論

TJR是關節畸形、行走不便和關節炎的常見療法，由于老年患者常伴有多種基礎病，且身體機能下降，因此其術后并發癥較多。并發癥會加重患者的生理與心理應激反應，使其出現明顯痛感，不僅影響手術效果，更會干擾到關節功能的恢復效果。預見性護理是護理新型模式，其通過對臨床經驗的總結和相關資料的整理制定護理方案，旨在避免術后并發癥。

老年患者的肺活量有所下降，其腦細胞功能降低，對缺氧等癥狀的敏感性低，自我調控能力差，易出現呼吸衰竭等癥狀，因此需要進行肺部并發癥護理。經護理后，患者可有效排痰和咳嗽，可避免呼吸困難等癥狀。老年患者的體質偏差，術后需要長期臥床和制動體位，可能會發生壓瘡情況。經護理后可提高患者的免疫力，減少壓瘡情況。該術式的術后感染率為4%左右，護理后可規避感染因素。術后患者的關節組織較為松弛，運動準確性差，易出現脫位情況。護理干預可規范患者行為，防止關節脫出。DVT是該術式的嚴重并發癥，對治療預后具有負面影響。預見性護理可降低DVT發生率。結果為：A組的并發癥發生率（8.11%）低于B組（28.13%）（P