淺談急性心肌梗死患者發生電風暴的救治與護理

鐘敏

[摘要]目的：探論電風暴患者的救治與護理要點。方法：總結2016年1月至2018年12月37例急性心肌梗死并發電風暴患者的救治及護理過程。結果：37例電風暴患者經過積極搶救35例順利康復出院，2例死亡。結論：電風暴的發生威脅著患者的生命，嚴密的監護、準確的判斷、及時的電除顫、用藥及積極地配合搶救與護理，可提高搶救成功率，促進患者康復。

[關鍵詞]急性心肌梗死;電風暴;救治;護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

電風暴是指24.h內發生3個或以上的室性心動過速（室速）或心室顫動（室顫），需抗心動過速治療、電復律或電除顫等緊急干預的臨床癥候群。不僅是最危重的致命眭心律失常，而且是心源性猝死的重要機制，也是急性心肌梗死患者最嚴重的并發癥。因此，迅速識別、及時救治，可挽救患者生命。我科于2016年1月至2018年12月共收治37例急性心肌梗死并發電風暴患者，經治療護理，取得良好效果，現將護理體會報道如下。

1一般資料

收集2016年1月至2018年12月我科急性心肌梗死并發電風暴患者共37例，男32例，女5列，年齡37-81歲，平均年齡（62.7±11.3），其中28例出現室性心動過速，9例出現心室顫動，7例植入主動脈球囊反搏儀輔助循環，5例并發呼吸衰竭予有創呼吸機輔助呼吸，2例植入ICD起搏器，經過積極的救治和全面的護理，35例順利康復出院，2例死亡。

2救治配合

2.1藥物及用物準備，備好搶救藥品及物品，如除顫儀、臨時起搏器、簡易呼吸氣囊、無創或有創呼吸機、吸引裝置、主動脈內球囊反搏（IABP）裝置等，并使其處于良好的備用狀態，密切配合醫生進行搶救。

2.2密切監測生命體征、心電監護及血氧飽和度，及時留取血標本化驗，保證兩條以上的靜脈通路，確保管路通暢，遵醫囑及時準確地應用搶救藥物。

2.3電風暴發生時，如為室性心動過速，遵醫囑予藥物抗心律失常處理，必要時同步電復律;如出現心室顫動，必須爭分奪秒，迅速予電除顫，并配合進行有效的胸外心臟按壓及球囊輔助呼吸等心肺腦復蘇治療，為重要臟器提供基礎的血液供應。

2.4根據患者病情及醫生的治療方案，做好PCI介入治療、IABP或ICD植入等術前準備，必要時配合氣管插管行有創呼吸機輔助呼吸治療。

3護理措施

3.1密切觀察病情變化及心電監護，注意患者神志，呼吸，血壓，心率變化，及時發現及快速識別致命性的心律失常是搶救成功的關鍵。在確定患者為電風暴發生后，采用雙監護模式，即在心電監護儀和除顫儀上同時進行心電監護，以排除其他干擾因素，確保在第一時間內發現并識別心電監護中的預警信號，出現較多的室性早搏，尤其是多源性、成對的或RonT的室性早搏，往往是發生電風暴的先兆，應及時通知醫生。

3.2抗心律失常藥物使用與護理，常用胺碘酮及β受體阻滯劑治療反復發作的室速，此類藥物主要不良反應是血壓下降及心率減慢，使用過程中要密切監測血壓及心率變化。胺碘酮使用微量泵控制輸注速度，不宜過快，根據患者血壓及心率情況調整速度。胺碘酮對血管損傷大，易導致血管靜脈炎發生，治療過程中，大劑量使用應選擇比較粗大的血管進行穿刺，以防發生靜脈炎。

3.3電除顫配合與護理，配合醫生準備除顫儀處于完好備用狀態及患者除顫準備，除顫后及時評估除顫效果，檢查皮膚是否有灼傷。如室性心動過速神志清醒者，為減輕患者恐懼及電復律帶來的疼痛不適，遵醫囑給與鎮靜處理，注意觀察鎮靜效果、血壓、呼吸、神志等，以防出現呼吸抑制、低血壓等不良反應。

3.4IABP使用與護理，大面積梗死并發室性心律失常時，易出現心源性休克，使用IABP治療，可以輔助心臟泵血，改善循環。使用中注意觀察反搏心電、動脈壓、反搏壓的波形、球囊充放氣是否良好;標記導管外露位置，雙下肢皮溫、色澤、足背動脈波動等;定時肝素稀釋液沖管，以免管道堵塞;觀察穿刺術口是否有滲血，口腔黏膜及皮膚情況，及早發現抗凝出血等不良反應;右下肢伸直約束，保持功能位，翻身時幅度不宜過大，以免牽拉管道。

3.5針對性護理，如行PCI術或植入ICD患者，根據手術情況進行術前準備及術后護理，同時注意血氣分析，血電解質情況等，是否存在酸中毒，血鉀血鎂過低或過高等內環境紊亂，遵醫囑及時對癥處理。準確記錄患者出入量情況，防治發生心力衰竭。使用呼吸機輔呼吸的患者，做好消毒隔離及手衛生，預防出現呼吸機相關性肺炎。

3.6做好心理護理，患者因病情發生突然，病情重，室速室顫反復出現，同時身處監護室，監護儀器及搶救設備多，易產生緊張，恐懼，焦慮等心理，身體機能處于應激狀態，易誘發電風暴發作。需保持環境安靜，及時處理各種儀器的報警，搶救時做到沉著穩重，熟練操作，有條不紊，給患者以安全感和信任感，同時做好家屬的解釋及宣教，使患者得到家屬的支持與安慰，增加歸屬感及戰勝疾病的信心。

4小結

電風暴是臨床高風險眭、高病死率的危急重癥，發病突然，故密切觀察病情，正確識別心室電風暴的預警信號，配合醫生及時實施有效的電復律/除顫，針對原發疾病和誘發因素，制定并實施及時有效的護理措施，是搶救治療成功的關鍵。因此，護理人員需有高度的責任感，警惕性，豐富的臨床經驗，敏銳的判斷力，及早發現病情變化，醫護團隊協助，為患者贏取寶貴的生命時間。