腹腔鏡小兒疝高位結扎與傳統小兒疝高位結扎的治療體會

鄧云學

[摘要]目的：對比分析臨床治療中采用腹腔鏡小兒疝高位結扎術與傳統小兒疝高位結扎術所具有的治療效果。方法：回顧分析2016年11月-2018年11月期間于本院接受小兒疝高位結扎術治療的68例患兒開展臨床研究，分為對照組與觀察組，每組34例。對照組采用傳統術式，觀察組采用腹腔鏡術式。對比兩組臨床治療指標、治療效果及術后并發癥情況。結果：相較對照組，觀察組患兒治療中的術中失血量、手術切口直徑、術后治療時間及首次下床活動時間均明顯較短，P<0.05;且觀察組臨床療效及術后并發癥病例數較對照組優勢明顯，P<0.05。結論：腹腔鏡小兒疝高位結扎術對患兒造成的生理性損傷較小，術后并發癥風險較低，患兒術后可得到快速有效的恢復，同時，可發現對側隱匿疝一并處理，故臨床治療應用價值較高，值得推廣。

[關鍵詞]小兒疝高位結扎;腹腔鏡;臨床療效;體會

[中圖分類號]R726.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

疝氣是一類兒童常見的先天性疾病，患兒發病后，可在腹壓升高的情況下，使腹腔內容物通過腹膜鞘狀突進入腹股溝區及陰囊，需采用手術治療。我院自2016年起開展了腹腔鏡小兒疝高位結扎術，為對比分析臨床治療中采用腹腔鏡小兒疝高位結扎術與傳統小兒疝高位結扎術所具有的治療效果及影響，故實施本次臨床研究，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析2016年11月-2018年11月期間于本院接受小兒疝高位結扎術治療的68例患兒開展臨床研究，根據患兒家屬對治療方式的選擇將其分為對照組與觀察組。觀察組：男/女，32/2，年齡1-8歲，平均年齡（4.57±2.34）歲;其中斜疝31例，直疝3例;對照組，男/女，32/2，年齡1-9歲，平均年齡（5.02±2.55）歲;其中斜疝32例，直疝2例。結合患兒臨床表現及超聲檢查，確診為小兒腹股溝疝，且兩組一般資料對比無差異即P>0.05，故研究結果可比。

納入標準：家屬經了解研究內容后同意患兒參與研究，并簽署《同意書》。

排除標準：存在嚴重先天凝血功能障礙或免疫性疾病者。

1.2方法兩組患兒術前6小時內均需禁食、禁飲，并排空尿液，于常規備皮后接受手術。

對照組采用傳統術式，患兒經全麻后，取平臥位施術。經常規消毒鋪巾后，根據患兒發病位置選取合適手術切口，如單側發病患兒需在病側腹股溝韌帶中點上方約2cm處作約2cm長的切口，雙側發病患兒則在雙側腹股溝韌帶中點上方分別作切口進行手術，沿切口逐層切開皮膚及皮下組織至疝囊，保護精索，游離疝囊至高位（腹膜下脂肪處），貫穿縫合、高位結扎疝囊，徹底止血后，閉合切口，術畢。

觀察組采用腹腔鏡術式，麻醉方法、治療體位同上，并適當墊高患兒臀部，固定四肢，于臍部作5mm觀察孔，并經觀察孔刺人套管針建立氣腹，氣腹壓需保持在8-10mmHg范圍內，于臍旁開左側或右側約2cm作mm操作孔，經觀察孔置人腹腔鏡，探尋疝環部位，同時觀察對側是否存在隱匿疝，如存在，一并處理。在腹腔鏡輔助下，采用一次性硬膜外麻醉穿刺針套人1-0慕絲線自疝環頂端在體表的投影處刺人到腹膜下，避開腹壁下血管、輸精管、精索血管（女生為子宮園韌帶及血管），沿疝環由內向外作第一個半荷包，于操作孔用分離鉗輔助將慕絲線暫留腹腔。將硬膜外穿刺針退至疝環頂端，沿疝環由外向內作第二個半荷包，在兩荷包交匯處出針，將拴有3-0慕絲線的硬膜外導管經穿刺針孔送人腹腔，在分離鉗輔助下將1-0慕絲線引出體外，完成疝環荷包縫合，收集荷包線，實現對疝囊高位結扎。鏡下見結扎處呈菊花狀，用分離鉗提拉花瓣，確認結扎牢固，無遺漏，撤除器械，解除氣腹。穿刺孔可縫合也可不縫合，術畢。

兩組患兒手術后均不需接受抗感染治療，采用相同術后護理模式予以護理。

1.3觀察指標對比兩組臨床治療指標、治療效果及術后并發癥情況。

療效判定指標：顯效：經治療后患兒痊愈，無并發癥;有效：術后患兒存在輕微并發癥，經治療3-5天后痊愈;無效：術后患兒有較明顯并發癥，經治療1-2周后痊愈。

1.4統計學方法研究數據中，連續性變量資料為臨床治療指標，定性資料為治療效果及術后并發癥，前者用（x±s）表示，t檢驗，后者用（n，%）表示，x檢驗。經SPSS20.0統計學軟包統計分析后，結果P<0.05且差異明顯，具有統計學意義。

2結果

2.1臨床治療指標對比相較對照組，觀察組患兒治療中的術中失血量、手術切口直徑、術后治療時間及首次下床活動時間均明顯較短，P<005。見表1。

2.2臨床療效對比

觀察組臨床療效較對照組優勢明顯，P<0.05。見表2。

2.3并發癥情況對比經統計分析后，對照組共計并發癥6例，腹脹4例，陰囊腫脹2例及鞘膜積液l例，發生率為17.65%（6/34）;觀察組共計并發癥1例為陰囊腫脹，發生率為2.94%（1/34）。表明，觀察組術后并發癥病例明顯較少，P<0.05。

3討論

隨著腔鏡手術在臨床治療中應用范圍的逐漸擴大，其在部分手術類型中的應用受到了廣大患者及醫師的認可，且近年來，憑借其所具有的安全性高、治療效果好、手術切口小、創傷小的特點，已逐漸成為小兒疝氣治療中的主要術式，相較于傳統小兒疝高位結扎術手術切口大、創傷較大，術后并發癥風險高、恢復較慢的缺點，腔鏡手術在此類疾病的治療中則具有較為明顯的優勢。

研究結果表明：相較對照組，觀察組患兒治療中的術中失血量、手術切口直徑、術后治療時間及首次下床活動時間均明顯較短，P<0.05;且觀察組臨床療效及術后并發癥病例數較對照組優勢明顯，P<0.05。分析原因：腹腔鏡小兒疝高位結扎術作為在腹腔鏡輔助下實施的微創治療手術，僅可通過1-2個（女生可行單孔操作）5mm操作切口即可實現對患兒疝的手術治療，術中因切口較小、無需剝離疝囊，損傷小，失血量相對較低。手術中全程通過腹腔鏡對患兒疝環及腹腔內情況進行觀察，可通過對患兒疝內環口的有效探尋，發現對側是否存在隱匿疝，同時一并處理，實現對患兒疝的全面有效治療。施術過程中對患兒造成的醫源性生理損傷較小，有效降低了術后并發癥的發生，為患兒術后的有效預后、恢復，提供基礎。

綜上所述，腹腔鏡小兒疝高位結扎術對患兒造成的生理性損傷較小，術后并發癥風險較低，患兒可得到快速有效的恢復，臨床治療應用價值較高，值得推廣。