女性盆底功能障礙性疾病篩查及治療相關思考

駱琳

近年來隨著我國二胎政策的開發，產后婦女越來越多，女性盆底功能障礙性疾病的發病率也越來越高，那么女性盆底功能障礙性疾病是什么、現狀如何、女性盆底功能障礙性疾病如何進行篩查、女性盆底功能障礙性疾病又該如何治療，對于這些問題你又知道多少呢？如果你感到一無所知，不要擔心，本文會對上述問題做出詳細解釋，讀完本文你就會豁然開朗。

女性盆底功能障礙性疾病也稱之為盆底缺陷或者盆底支持組織松弛，主要的臨床表現是壓力性尿失禁、盆腔器官脫落、功能性障礙以及糞失禁這4個癥狀。根據2015年中華醫學會婦產科專家匯報指出，中國成年女性尿失禁的患病率為30.9%，治療的費用非常昂貴，已經成為威脅婦女健康的5中最常見的慢性疾病之一。研究表明。妊娠和分娩是女性盆底功能障礙性疾病的主要影響因素，女性在妊娠的時候，隨著的胎兒的發育，妊娠婦女的腹部的重量會不斷的增加，腹部會向前鼓起來，腰部會向前凸起。隨著腹部重量的增加，會使腹腔的壓力和盆腔的壓力都指向了盆底的肌肉，使盆底肌肉越來越松弛;在女性分娩的過程中，機械性牽拉會造成盆底肌肉的損傷，從而導致女性出現盆底功能障礙性疾病。

那么對于女性盆底功能障礙性疾病應該如何進行篩查呢，首先要對患者的病史資料以及生育情況進行詢問：讓患者盡量主動講述，并詢問患者是否有慢性呼吸性系統疾病、習慣性便秘的情況，了解患者的生育史、生活方式、衛生情況以及是否做過盆腔手術等。然后對患者進行體檢、盆底功能篩查儀以及盆底電生理功能檢查：首先進行婦產科常規檢查，檢查患者的外陰是否出現觸痛、壓痛、硬結及紅腫情況，觀察會陰部的彈性和陰道口的閉合情況，檢查子宮、宮頸和附件的情況，同時觀察患者的盆腔內臟器漏尿和脫垂的情況和分泌物是否正常。然后對患者的盆腔進行檢測，檢驗醫生用是食指和中指將患者的陰道后壁與上提肌相互接觸，讓患者盡最大的能力收縮陰道，持續10秒鐘，中途不得停止。或者讓患者收縮3秒鐘停止3秒鐘，如此反復進行3次，最后盆底功能篩查儀進行測試，明確患者的盆底肌的肌力與疲勞度的協調性。并將檢查所得的結果與患者的病史和生育情況相結合，根據綜合情況進行篩查。如果患者確定自己有盆底功能障礙性疾病，要了解患者的癥狀，包括是否存在反復發作的泌尿系統感染、會陰部疼痛、排尿排便困難以及功能性障礙等情況。之后再進行檢測進一步診斷，明確疾病的類型。

盆底功能障礙性疾病的治療分為手術治療和非手術治療。通常情況下，癥狀較輕的患者采用非手術治療的方法，癥狀較重的患者，采用手術治療的方法。

1）非手術治療：包括盆底鍛煉、生物反饋和盆底電刺激，目的都是為了加強盆底肌肉。盆底肌肉的鍛煉是患者自行進行鍛煉，練習持續3個月，這類方法主要用于不方便到醫院就診的年輕患者。生物反饋治療主要是醫生在患者陰道中加入生物反饋探頭，由于探頭對電信號的敏感性，可以檢查出盆底肌肉的活躍程度，將電信號轉化成為可視的視覺信號。使患者和醫生了解盆底鍛煉的正確方式，這類方法可以用于可以定期到醫院就診的年輕患者。盆底電刺激治療主要是通過盆底肌肉刺激儀器對患者進行生物電興奮刺激，刺激的電流通常選擇10～25毫安，刺激時間為15分鐘。醫生將電極放入患者陰道中，通過電流刺激，神經會支配肌肉進行收縮。可以達到鍛煉盆底肌肉的目的，此類方法多用于老年患者。

2）手術治療：主要包括傳統陰道手術及相關改良術式、腹腔鏡手術以及全盆底重建術。①傳統的女性盆底功能障礙性疾病的手術理念是建立在切除與修補的基礎上，傳統陰道手術及相關改良術式又包括陰道前壁修補術、陰道旁修補術、陰道后壁修補術、陰道前后壁修補+主韌帶縮短+宮頸部分切除術、經陰道全子宮切除+陰道前后壁修補術、骶棘韌帶固定術以及陰道封閉術;②腹腔鏡手術治療女性盆底功能障礙性疾病主要包括腹腔鏡下子宮或陰道骶骨固定術、腹腔鏡下骶棘韌帶固定術、腹腔鏡下子宮骶骨韌帶縮短固定術以及腹腔鏡下陰道旁修補術，腹腔鏡手術是開腹手術的延伸，隨著醫療事業的進步，腹腔鏡下手術的視野更加開闊，逐漸代替了開腹手術。③全盆底重建術主要包括經陰道植入網片盆底重建術和腹腔鏡下全盆底重建術。全盆底重建術是建立在吊床理論和盆底整體論的基礎上，這個理論在水平方向將陰道的支持軸分成3個水平，不同腔室和不同水平的脫垂之間相互獨立又相互影響。全盆底重建在3個水平和前盆腔、中盆腔、后盆腔進行全面重建盆底結構。全盆底重建手術的不斷發展與合成網片的發展關系密切，合成網片手術效果比較顯著。

近年來女性盆底功能障礙性疾病的發病率逐年上升，尿失禁是由盆底損傷引起的最常見的癥狀，有大部分女性在咳嗽、跳躍或者聽見水流聲的時候，會有憋不住尿的現象發生，這都是盆底功能障礙性疾病引發的癥狀。由于女性盆底功能障礙性疾病手術的多樣化，在患者手術之前，要根據患者的年齡、癥狀、病史、生育史以及生活習慣等進行篩查，并與患者進行溝通，選擇最合適的手術方式，達到最佳的治療效果。在醫生和患者的配合下，相信廣大女性的明天將會更加美好！