肝內結石須做手術嗎?

王志平

肝內膽管結石實際上是一種膽管結石，指肝左、右肝管匯合處、膽管分支內的結石。肝內膽管結石可單獨存在或與肝外膽管結石共存，通常為膽紅素結石。根據病程和病理的差異，其臨床表現可分為多方面。而且，臨床表現非常復雜，從早期無明顯臨床癥狀，僅局限于一段肝內膽管結石，到晚期肝內、肝外膽管系統，甚至伴有膽汁性肝硬化、肝萎縮等疾病。當然，正確治療疾病尤為重要，必須去外科進行檢查以對癥處理，那么肝內結石必須要做手術嗎？

1.肝內結石的主要原因是什么？

肝內結石的成因較為復雜，其中包括衛生習慣，衛生條件，生活水平等等。據調查研究顯示，引發肝內結石的主要原因有以下幾點：第一，長期生活在條件惡劣的農村;第二，長期飲用井水，第三，曾經得過腸道寄生蟲等疾病;第四，居住環境的衛生條件惡劣;第五，傳統的飲食習慣。除上述原因外，患者膽管自發性改變和身體狀況也會使患者的肝臟出現不同程度的結石。

2.有無癥狀的肝內結石都需要做手術嗎？

肝內結石患者可能會伴有復發性急性膽管炎。當患者急性化膿性梗阻性膽管炎發生時，引流不及時，則會讓患者有生命危險。由于結石的刺激，膽管會因此而患上慢性炎癥，而長期處于發炎狀態則成為導致患者發展成膽管癌的重要危險因素。因此，有癥狀的肝內結石患者必須要及時治療。對于無癥狀的肝內結石患者而言，雖然可以暫時不進行處理，但必須要保持密切觀察并采取常規治療，一旦出現癥狀惡化，則需要及時到醫院確診，并積極配合外科醫生的治療。

3.傳統手術是否能夠永久解除結石再生的問題？

肝內結石常采用手術治療。肝內結石通常有以下手術方式：膽囊切除術、膽總管切開術、膽總管取出術和T型引流管置入術。但是，上述手術還不能完全解決問題。大部分患者仍然還會出現結石復發的情況，患者需要進行第3次手術取食時，通常沒有醫生愿意再進行治療，因為多次手術和感染，導致患者出現很嚴重的腹腔粘連情況，使得患者的手術極其困難、極其危險，容易傷害患者的結腸、十二指腸等部位。一些患者由于長期患有膽管炎導致自身門靜脈栓塞，繼而出現門靜脈海綿樣變。由于人體中的膽管和門靜脈已經生成了密集的血管網，因此醫生很難找到患者的膽總管，即使將其打開，也很有可能會造成難以控制的大出血。對于反復發作的肝內結石患者后期會造成合并性肝硬化，此時如果要徹底治愈，則需要進行肝移植。

4.微創手術有哪些方法治療肝內結石

肝內結石微創手術有以下兩種

4.1超聲引導下的經皮經肝膽道取石術

該治療方式是在患者的腹部用針在超聲的引導下穿刺進入患者的肝內膽道，并進行擴張，醫生在擴張時，會一次性擴張到適當的大小，同時在患者體內放置導管，用特殊儀器將結石粉碎后取出。這是一種極為實用的微創手術，能夠在最大程度上減輕患者的痛苦，使大部分患者都能夠免受開刀之苦。

4.2腹腔鏡下膽總管切開

這種手術和普通經腹手術的入路有類似的地方，只是該手術少了一個相對較大的切口。并且該手術通常只適用沒有手術史或僅做過腹腔鏡膽囊切除術的患者，對已經進行過開腹手術的患者并不適合，主要原因在于此時患者腹腔粘連較重，無法再進行腹腔鏡手術。

與傳統開腹手術相比，超聲引導下的微創手術具有出血少、住院時間較短、患者痛苦少的特點，在手術后，患者如果無特殊情況3～5天即可出院，特別是對于已經過開腹手術后的患者具有較大優勢，并且肝內結石容易復發，如果反復開刀會對患者造成極大傷害，因此通過微創手術進行多次治療，能夠在最大程度上降低患者所受痛苦。

相信您在看完以上介紹或對于肝內結石是否必須進行手術有了一定的了解。患者在患病后，首先要到醫院中進行詳細檢查，確定自身疾病的發展情況，并根據醫生的建議選擇合適的治療方式，千萬不可憑主觀意識判斷或采取毫無根據的治療方式，這不但會使后期治療更加麻煩，也會給患者帶來更大痛苦。