淺析基層醫療衛生機構財務管理存在的問題和對策

摘要：基層醫療衛生機構是國家的基層醫療單位，隨著我國的醫療衛生體制改革的不斷完善，社會醫療趨向分級診療，加強基層醫療衛生機構的財務管理，合理分配資源，有效地降低財務風險，對建立健全基層醫療衛生機構至關重要。本文就基層醫療衛生機構工作中的些許財務管理問題進行闡述，并提出加強基層醫療衛生機構財務管理的對策，希望能對機構的未來發展有所幫助。

關鍵詞：基層衛生醫療機構;財務管理;問題;對策

一、基層醫療衛生機構財務管理的重要性

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷完善，為減輕患者的就醫負擔，進一步緩解“看病難、看病貴”的普遍現象，在分級診療的大背景下基層醫療衛生機構的重要性日益凸顯。

基層醫療衛生機構的資金來源于國家的統籌安排，根據規定從2019年1月1日起要全面施行政府會計制度，建立科學的財務管理制度，合理分配資源，有效降低財務風險，保證國家資產安全和資金的穩定運轉，確?；鶎俞t療機構的平穩運營。

二、基層醫療衛生機構財務管理比較薄弱的環節

（一）財務管理基礎薄弱

基層醫療衛生機構是具有較強專業技術的基層事業單位，是公益性的非盈利單位，財務實行獨立核算，資金主要來源于國家地方財政撥款，由上級衛生主管部門以及財政部門進行監管。一些基層醫療機構單位領導沒有充分認識到財務管理的重要性，再加上資金主要依靠國家地方財政撥款，資金壓力較小，對各項業務活動費用、往來賬目的控制、醫療器械以及藥品的采購等隨意性較強，無法合理保證機構醫療資金使用的合規性。

大多數基層醫療衛生機構都制定了較為健全的財務規章制度，但是規定與實行卻是兩張皮，在醫療機構中費用支出是不需要事先報經領導審批申請，大多是經辦人員事后根據事項單據報銷，缺乏較為嚴謹的管控，不利于預算支出的控制，甚至超預算支出。

（二）財務預算管理體系不完整

單位財務管理工作貫穿于單位經濟業務活動的全過程，但財務預算卻做不到全員參與。財務部門獨立進行預算編制，較為片面性，無法全面科學的制定預算計劃，導致預算與實際經濟業務活動脫節，預算編制隨意性大，可能導致預算編制不夠嚴謹。沒有按規定的額度和標準執行預算，存在無預算、超預算支出等問題。結果造成年度預算考核實際就是走過場，預算完成與否，與各個科室和直接領導沒有多大關系。沒有預算執行后的評價與分析，單位預算與決算相互脫節，預算管理效率低下，缺乏監督，無法向管理部門反映醫療機構真正的財務信息，也無法從醫療機構的整體角度來分析問題、解決問題。

（三）財務人員不受重視

大部分基層醫療單位領導對財務管理工作的認識不夠，不重視財務工作，認為財務部門只是為單位工作人員提供工資發放及經費報銷，導致其財務分析能力欠缺。

在基層醫療單位，財務人員只是收費，報銷的存在，常常都是“一人多崗，權責不明”，沒有實行定期崗位輪換制度，監督力度不夠。醫療機構沒有針對財務管理人員進行必要的定期的系統培訓，也缺乏對財務人員道德方面的教育。財務人員對財務工作管理意識欠缺，尤其是對財務管理的分析能力普遍較低。財務管理工作缺乏專業的領導，財務人員缺乏專業的判斷，財務工作就只是核算。很多單位領導、財務工作人員認為財務管理就是每個月將醫療機構的財務數據人賬就可以了，根本就意識不到財務管理工作的重要性以及這過程中存在的風險，財務管理意識非常低。

（四）財務管理內控意識缺乏

在新政府會計制度下，財務管理層面的內控越來越重要，但是很多基層醫療機構全員均缺乏較強的財務內控管理意識，對醫療機構的預算支出、業務成本等方面缺乏控制，進而沒法做好現金流的控制，沒有設定風險預警線，沒有設定并采取必要的可行性措施，對于各項業務成本只是核算并不控制，造成不必要的浪費，甚至會造成現金流短缺，這將不利于基層醫療機構的健康有效運轉，不利于機構內部的有效管理，也不利于長遠發展。

（五）資產管理、采購制度不明確

基層醫療衛生機構實行政府采購制度，如果各部門之間無法取得一致，就會造成采購活動不規范，甚至在招投標中存在舞弊行為，造成資金損失，缺乏詳盡記錄，缺乏針對性監督。

（六）工程建設項目管理欠缺

對于建設工程、大型修繕、信息化項目的管理比較隨意，容易造成項目設計方案不合理，概預算脫離實際，運行成本過高，可能導致預算超支、工期延誤、財政資金的浪費或者造成單位及具體工作人員違規違紀。

三、加強基層醫療衛生機構財務管理的對策

（一）優化財務管理基礎

加強財務管理意識，上至領導干部下至基層工作人員都應該建立這種管理意識，認識到財務管理貫穿整個業務過程，實行事前控制、事中監控、事后分析的財務管理有利于整個醫療機構業務的開展。

隨著社會經濟的發展，社會早就步入了網絡信息化時代，不論是醫療還是財務都早已是信息化時代，對于基層醫療機構這種特殊的國家基層單位，不只是作為公立醫院，還要人戶服務于社區居民，應當加強網絡設備方面的投入力度，盡量按需從高配備，做到信息共享，這也有利于上級主管部門對基層單位的監控和指導。

建立有效的績效評價制度，實行績效獎勵和無效問責機制，提高基層工作人員的工作效率，調動工作人員的積極性，建立良好的單位文化。

（二）建立健全的財務預算體系

基層醫療機構是國家的基層公立醫院，要嚴格執行國家新政府會計制度，要重視財務預算業務控制。結合本單位的實際情況，加強預算業務與會計核算、資產管理、績效管理、內部監督等方面的統一，成立專門的預算編制小組，確保財務部門能夠及時取得和運用與預算編制有關的信息，財會部門要對預算建議數進行合規性的審核，看是否符合規定標準，是否符合國家的政策要求，合理、科學地做好每次的預算編制。

在預算執行過程中，明確規定各部門在執行過程中的職責并加以落實。除了政府采購外，對于支出金額較大、非經常性發生的業務應當做到事前申請。執行過程中要進行預算執行分析，做到事中管控，監督檢查各部門預算執行情況，發現問題及時提出改進措施，做好事后總結。更為全面、清晰地反映預算執行信息，更好的監督執行預算。

（三）提高財務管理人員的專業素養

基層醫療機構應當要重視各種人才建設，提供資金，創造機會定期進行財務人員的專業培訓和繼續教育學習，認真學習新的政府會計制度，提升財務人員的業務能力信息化水平和綜合素質。對財務人員要進行定期績效考核，定期實行輪崗制度。把整個醫療業務活動及機構各項收支業務納入財務預算管理，提高各項預算資金的使用率，避免超預算，避免機構出現違法違規的經濟行為，提高財務管理水平，完善基層醫療衛生機構的健康有效運行。

（四）完善單位的財務內控

在實行政府會計制度政策的影響下，財務管理工作更加具有技術性，要加強預算管理，資產管理、會計核算管理等。尤其對預算進行科學管控，進行動態化的成本費用支出管理更是重中之重。

都說財務管理可以創造價值，基層醫療衛生機構是一個公益性的非盈利性單位，實行良好的財務管理可以進行良好的成本控制，在我認為節流不浪費也是一種價值創造。所以機構內部應當建立獨立的財務核算部門，保證實行單位財務層面內部控制，包括預算編制合理，預算執行到位，收支清楚明了，采購合法合規，資產安全完整。利用財務方面的數據合理管控醫療費用、公共衛生費用、科教費用的支出，減少因違規治療等管理不善被醫療保險機構拒付的醫療收入，做好醫療風險基金的提取，使得整個醫療服務更為安全規范。

可以在醫療機構內部設置專職財務管理人員.專門負責醫療機構的資金合理分配使用、定期進行費用支出分析等。加強財務管理的職能，提高財務管理的作用，將財務管理貫穿、同步于整個醫療機構的各項業務活動，甚至走在各項業務活動之前。規范費用報銷與審批程序，加強財務管理制度執行，嚴格控制各項費用支出，進行適當的成本控制，進行有效的績效管理機制。為了給廣大群眾提供優質高效的基層醫療服務，從財務管理的具體業務層面出發，建立具體的財務管控制度，如做好機構各科室的費用控制，包括辦公經費及醫療消耗品的耗用，控制醫療藥品采購及庫存，避免造成流動資金積壓，遵守醫療保障中心規定，嚴格監督醫療基金的使用，關注入均醫療費用，關注醫療賠償支出和保險賠付等，這將有利于基層醫療機構的長遠發展。

（五）建立健全的資產采購管理制度

基層醫療衛生機構應當根據政府會計制度，結合本單位的實際情況，按已批復的預算安排，計劃控制采購業務。制定健全的資產采購管理制度，進行嚴謹的審批流程，做好財務預審核，控制超預算支出。單位領導、科室負責人、采購人員、財務人員在采購業務各環節應互相配合，各司其職，做好采購工作。

成立專門的資產管理小組，定期進行單位資產盤點，做好折舊計提，資產檢查等相關事項，做好全面記錄登記工作，配合上級主管部門做好每年的資產清查工作，及時上報處理，避免造成國家資產流失。尤其要完善醫療設備的管理制度，從采購、使用、維護、處置等方面更要嚴謹對待，保障設備的完整性和安全性，對醫療工作負責。

（六）項目工程專項負責

對于建設項目、大型修繕工程、信息化項目應當單獨立項，成立專門項目小組，實施全過程監督，從項目立項、方案設計、概預算編制、項目實施、價款支付直至竣工驗收，財務決算審計。小組成員應從工程項目有關部門中挑選，確保整個過程合法合規，嚴禁串通、暗箱操作等，項目資金實行?？顚Ｓ?，嚴禁截留、挪用和超批復使用資金。

四、結語

基層醫療機構作為國家的基層服務單位，要不斷完善，不斷與時俱進，在醫療上，在更多的社區服務中給予群眾更多更好的幫助，在財務管理方面，要提升管理水平，合理分配國家資源，合理使用醫療資金，保障基層醫療機構的平穩健康發展。

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作者簡介：

黃巧燕，福建省廈門市湖里區湖里街道社區衛生服務中心，福建廈門。