中國腫瘤患者臨終關懷情況變遷*——2000年～2019年文獻數據分析

郭嬋媛 葛文杰 繆群芳

臨終關懷是指醫護人員、社會團體、志愿者等通過對無治療希望的重癥病?；颊呒凹覍偬峁╆P心、照顧和護理等服務，從而使患者與家屬能夠正確面對疾病與死亡，并提高患者的生活質量[1-2]。根據國家癌癥中心2019年最新統計數據顯示，我國每年新發腫瘤病例392.9萬例，發病人群主要集中在60歲以上，死亡占居民全部死因的23.91%。腫瘤作為發病人數多，死亡率高，嚴重威脅人類健康的疾病之一，人們對提高腫瘤患者的生活質量提出越來越高的要求，臨終關懷在腫瘤患者中的應用，不僅能夠有效緩解患者的疼痛，還能對家屬予以安慰，因而臨終關懷這一服務逐漸融入該人群的治療與護理中。本研究通過對2000年1月～2019年2月我國已發表的腫瘤患者臨終關懷實驗性或類實驗性研究文獻進行統計分析，旨在了解我國腫瘤患者臨終關懷的發展趨勢、主要的干預措施與干預效果，并提出可行性建議，為進一步提高對腫瘤患者的服務質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以“腫瘤患者”、“臨終關懷”等為檢索關鍵詞在中國期刊全文數據庫(China national knowledge in-frastructure,CNKI)、萬方數據庫以及維普數據庫查詢我國2000年1月～2019年2月的所有相關期刊文獻，排除不符合條件的文獻。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：納入有關腫瘤病人臨終關懷的實驗性或類實驗性研究文獻，內容涉及我國腫瘤病人臨終關懷現狀調查、干預措施、干預效果等。排除標準：非實驗性研究文獻，如綜述、國外經驗介紹等；研究對象與腫瘤患者無關；重復發表的文獻；無法找到鏈接的文獻；質性研究文獻。

1.3 文獻分析方法

使用參考文獻管理工具 Noteexpress 2.0對檢索到的文獻進行管理和篩選，篩選出的符合條件的文獻運用Microsoft Excel 2007 軟件對其發表年份、刊出期刊、樣本量、具體干預措施、臨終關懷實施效果5個方面信息進行統計、對比分析。

2 結果

2.1 納入文獻的數量

本研究共檢索到2000年1月～2019年2月中文文獻261篇，經篩選最終納入分析的文獻90篇。

2.2 納入文獻的時間分布

90篇文獻的時間分布為： 2000年1月～2005年12月8篇(8.9%)，2006年1月～2010年12月17篇(18.9%)， 2011年1月～2015年12月25篇(27.8%)，2016年1月～2019年2月40篇 (44.4%)。文獻發表的數量呈上升趨勢，表明腫瘤患者的臨終關懷越來越受到我國學者的重視。

2.3 納入文獻的發表期刊情況

納入分析的文獻合計發表在57種雜志上，其中以《臨床醫藥雜志》[13篇(14.4%)]、《中國醫藥指南》[12篇(13.3%)]、《全科護理》[8篇(8.8%)]、《中醫藥管理》[5篇(5.6%)]、《中國腫瘤》[5篇(5.6%)]、《實用臨床醫藥雜志》[4篇(4.4%)]、《實用臨床護理學》[4篇(4.4%)]7本雜志為主。

2.4 納入文獻所調查的樣本量情況

對文獻樣本量進行統計發現，樣本量<50 的文獻有 35 篇(38.8%)，50≤樣本量≤100 的文獻有47篇(52.2%)，樣本量>100的文獻有8篇(9.0%)。

2.5 納入文獻的內容分析

2.5.1 腫瘤患者臨終關懷的干預措施

通過對2000年1月～2019年2月腫瘤患者臨終關懷各種干預措施文章發表篇數對比發現：加強基礎護理、心理護理、減輕疼痛、對家屬指導與關懷4種干預措施發表文章最多，且并未隨著年代變遷而有大的改變；2005年后對癥處理、滿足患者需求的干預措施引起學者的普遍關注；2016年后臨終關懷結合居家護理、結合心靈支持、結合積極心理干預、結合多文化護理理論4個干預措施引起學者的關注。見圖1～圖4。

圖1 2000年1月～2005年12月臨終關懷各種干預措施文章發表篇數

2.5.2 腫瘤患者臨終關懷的干預效果

經統計發現，2000年1月～2019年2月腫瘤患者實施臨終關懷的干預效果主要包括：可以提高腫瘤患者的生活質量、提高患者和家屬的滿意度、降低院內死亡率、降低患者的不良情緒、減輕疼痛以及降低住院費用。其中，提高腫瘤患者的生活質量、提高患者和家屬的滿意度、降低患者的不良情緒3個干預效果發表文章最多。見圖5。

圖2 2006年1月～2010年12月臨終關懷各種干預措施文章發表篇數

圖3 2011年1月～2015年12月臨終關懷各種干預措施文章發表篇數

圖4 2016年1月～2019年2月臨終關懷各種干預措施文章發表篇數

圖5 2000年1月～2019年2月臨終關懷干預效果文章發表篇數

3 討論與建議

3.1 對腫瘤患者的臨終關懷日益受到重視

研究發現，腫瘤患者臨終關懷的文章發表篇數逐年增加，表明腫瘤患者的臨終關懷越來越受到重視?？赡艿脑颍?1)人們對臨終關懷需求越來越大。韋革[3]、韓小玉等[4]在探討我國臨終關懷需求障礙時提出個體的價值觀沖突是主要因素，我國自古崇尚儒家思想，主張“治愈才是孝順”思想，因此大多不愿接受姑息治療。而如今臨終關懷需求增多可能與西方外來文化沖擊傳統習俗與信仰，導致人們思想的改變有關。此外，社會生活節奏的加快導致人們長期處于高壓力、精神緊張狀態、不健康的生活方式、環境污染嚴重等使罹患腫瘤疾病的人越來越多，也是導致臨終關懷需求增多的原因。(2)在腫瘤患者中實施臨終關懷取得了較好的成效。腫瘤患者大多面臨疾病的折磨，持有悲觀、絕望等心理，其家屬也因此承受很大的心理負擔，大多數研究發現通過對腫瘤患者及其家屬實施臨終關懷，能夠顯著改善患者的身心狀況，同時能夠給予家屬支持。(3)人們對臨終關懷工作意義越來越支持與認可。相比于2000年左右一些研究發現，較多群眾對臨終關懷概念以及服務內容表示陌生甚至排斥現象，近年來人們對其知曉率增加，接受率上漲。如陳瑋等[5]對上海市民發放問卷發現，88.9%的調查者認為臨終關懷是有意義的；趙木川[6]對腫瘤患者家屬、醫護人員、醫院管理者調查發現，68.4%的患者家屬接受臨終關懷，56.6%的醫護人員愿意從事臨終關懷事業，89.9%的醫院管理者認為醫院開設臨終病房是有必要的。

3.2 腫瘤患者臨終關懷措施人性化、創新化、多元化

本研究發現，2016年1月～2019年2月發表的文章中，新出現了臨終關懷結合居家護理、結合心靈支持、結合積極心理干預、結合多元化護理理念4個干預措施。這體現了在新的醫學發展框架下，學者們對腫瘤患者臨終關懷工作的思考與創新，更加追求人道主義精神。臨終關懷結合居家護理是專門針對在家療養的腫瘤患者，通過電話訪問、遠程指導、上門服務等方式實施護理[7]；臨終關懷結合心靈支持是在臨終關懷中更加關注患者心靈的滿足，包括幫助病人回憶過往，尋找有意義的經歷等措施[8]；臨終關懷結合積極心理干預是將積極心理干預療法引進腫瘤患者臨終關懷措施中的方法，目的在于更好地調節患者的情緒[9-10]；臨終關懷結合多文化護理理念是在充分考慮患者的宗教信仰、文化特征、傳統風俗等差異后對患者實施的個性化臨終護理[11]。以上這4個措施，分別根據患者療養場所、心靈、情緒以及文化、宗教信仰等差異，實施個性化干預，能夠更好地滿足患者的需要，提高干預效果。

3.3 加強基礎護理、心理護理、減輕患者疼痛、家屬指導與關懷是主要干預措施

本研究發現，2000年1月～2019年2月實施的臨終關懷措施中：加強基礎護理、心理護理、減輕患者疼痛、家屬指導與關懷所占比重最高。(1)加強基礎護理包括對患者的營養、口腔衛生、活動、休息、室內溫度、預防壓瘡等進行護理。加強基礎護理能夠促進患者的食欲、改善個人形象、增強體力、增加舒適感。(2)心理護理包括對患者壓力、抑郁、失望、悲傷、憤怒、留戀生活等情緒的護理。陳春來[8]認為對腫瘤患者實施心理護理能夠增強患者勇于與病魔作斗爭的信心。化宜香等[12]認為對患者情緒的調節，可以讓其冷靜、理智地面對死亡。此外，良好的心理狀態也有利于患者冷靜地面對疾病本身，積極配合治療，促進其病情的穩定。(3)減輕患者疼痛包括選擇播放患者喜歡的音樂、個性化使用鎮痛藥、定期更換體位增加患者的舒適度等。腫瘤患者要承受常人無法體會的疼痛[13]，尤其對于腫瘤晚期患者，60%～80%的患者主要癥狀為疼痛，50%屬于劇烈程度的疼痛[14]。因此對腫瘤患者實施疼痛護理，減輕其疼痛癥狀是必要的。 (4)家屬指導與關懷包括對家屬的心理教育、鼓勵患者的陪伴等。田春霞等[15]認為其能夠促進患者家屬與患者的良好交流，使腫瘤患者感受到關愛。林娟[16]認為家人的陪伴能夠讓腫瘤患者感到滿足。此外，對患者家屬的教育，能夠減輕家屬即將失去親人的悲傷情緒，使其更加積極地投入到對病人的照顧中，更好地體現了“人文關懷”的理念。因此，醫務人員在對腫瘤患者進行臨終關懷時要重視這4個干預措施。

3.4 提高患者的生活質量、降低患者的不良情緒、提高患者和家屬的滿意度是主要干預效果

研究發現，所納入標準的文獻中，提高患者的生活質量、降低患者的不良情緒、提高患者和家屬的滿意度這3個干預效果所占比重最高。其中，提高患者的生活質量所占比重最高。這說明臨終關懷通過對腫瘤患者進行多方面干預，能夠有效提高患者身心健康方面的生活質量。如于小翠[17]對64例腫瘤患者實施臨終關懷發現其生活質量明顯提高(P<0.05)；孫廣榮等[14]對60例患者的研究結果也認為臨終關懷能夠改善患者的生活質量。

此外，文獻分析發現通過對患者的焦慮、抑郁、極端否認等心理進行護理以及加強基礎護理、家屬陪伴等措施能夠有效降低患者的不良情緒。如劉小林等[18]對山東省某醫院48名腫瘤患者進行對照研究發現，實施臨終關懷的患者與未實施者在情緒控制方面差異有統計學意義(P<0.05)，臨終關懷組更能控制好自己的情緒。許克璞等[19]對72例晚期惡性腫瘤患者實施心理干預護理發現，患者的焦慮、抑郁癥狀明顯改善。而在臨終關懷提高患者與家屬的滿意度方面，也得到了學者們的證實。如翟向紅[20]對33例腫瘤患者的研究發現，實施臨終關懷的患者以及家屬的滿意度達到了93.3%，而未實施臨終關懷者滿意度為78.4%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。在國外，Ringdal等[21]對癌癥患者及其家屬進行干預后發現，他們對醫療滿意度比干預前增加。

因此，對腫瘤患者實施臨終關懷無論對患者的生理、心理、患者家屬的心理調節以及對醫務人員的工作滿意度都是有意義的。

3.5 腫瘤患者臨終關懷研究需要進一步深入

研究發現，我國2000年1月～2019年2月所發表的文章中樣本量以50名～100名研究對象居多(占52.2%)，而100名及以上樣本量偏少。為了更好地了解臨終關懷對腫瘤患者的影響，應當進一步擴大樣本量，同時要確保個體干預的效果，才能得到更具有說服力、更加真實的研究結果。此外，文獻分析還發現，我國腫瘤患者臨終關懷調查類相關文章雖然數量比以前增長，但是結合近年來腫瘤患者數量越來越多，對臨終關懷需求也增多的現況，仍然需要更多的研究投入其中，以滿足患者、家屬以及社會的實際需要。

4 結語

本次調查顯示，我國腫瘤患者的臨終關懷越來越受到學者們的關注；相關研究領域更深入、更具有創新性；加強基礎護理、心理護理、減輕患者疼痛、家屬指導與關懷是主要干預措施；提高患者的生活質量、降低患者的不良情緒、提高患者和家屬的滿意度是主要干預效果。此外，鑒于腫瘤患病率高、腫瘤患者對臨終關懷需求大的現狀，醫務人員、相關社會團體等要進一步重視臨終關懷在腫瘤患者中的應用，在進行后續研究時要不斷創新，向深層次探索論證，從而更好地服務于腫瘤患者及其家屬。