來華留學生本科醫學教育現狀分析*

黃睿彥

隨著國家“一帶一路”政策的提出和推進，醫學作為與人類生活品質和健康指數最直接相關的領域，逐漸成為除語言類專業外來華留學生的首選專業。來華留學生臨床本科醫學教育(bachelor of medicine & bachelor of surgery，MBBS)作為留學生教育的重要組成部分，得到了國家的重視和支持，成為醫學類來華留學生教育的品牌項目，規模穩步增加，具備招生資格的院校也相應增多。經歷了2004年以來15年的探索與發展，回顧這一歷程，對MBBS政策、現狀和存在的問題等進行梳理，分析優劣、探析趨勢，對培養高素質醫學人才，增強醫學教育國際競爭力和影響力將具有積極意義和價值。

1 MBBS的三個發展階段

MBBS大致可以分為三個發展階段：2004年～2006年，自主招生、自由發展；2007年～2009年，規范管理，適度發展；2010年至今，由升趨穩，逐步進入規范、平穩和保證質量的發展階段。

1.1 第一階段：2004年～2006年

利用具有招生自主權的優勢，部分先行招收留學生的醫學院校開始開設臨床醫學全英文教學班，致使醫學留學生數量猛增。到2005年，醫學留學生達到9 605人，比2004年同比增長超過100%[1]。

1.2 第二階段：2007年～2009年

面對來華醫學留學生規模的急劇擴大和教學過程中涌現的問題，相關高校聯合組建全國醫學(西醫)專業來華留學生教育專家工作組，成為規范MBBS招生、教學和管理的學術組織，最初加盟的高校有北京大學、復旦大學、西安交通大學、天津醫科大學。

基于工作組對適合我國的留學生醫學培養模式和教育標準的研究，2007年教育部制定并頒布了《來華留學生醫學本科教育(英語授課)質量控制標準暫行規定》(以下簡稱《暫行規定》)[2]，我國MBBS進入國家計劃管理階段。

依據《暫行規定》，教育部委托全國醫學(西醫)來華留學生教育專家組對MBBS留學生教學質量進行評估。評估結果良莠不齊，教育部對質量不高、管理不規范現象嚴重的學校予以停止招生資格。到2008年，公布了具有MBBS留學生招生資格的25所學校名單，年招生總量降為2 928人[3]，之后每年度公布學校名單、下達招生計劃，對學校計劃實行動態監控管理。MBBS留學生規模急速增長的現象得到了有效抑制。

1.3 第三階段：2010年至今

2010年，國家頒布《中長期教育改革和發展規劃綱要(2010～2020年)》，明確提出擴大外國留學生規模，實施留學中國計劃，到2020年在華留學生數達到50萬，使我國成為亞洲最大的留學目的地國家[4]。在這一政策的指導下， MBBS留學生規模呈現快速上升趨勢。到2015年，MBBS留學生在校生人數達3.9萬，比2012年的2.9萬增長超過10%；到2016年，MBBS留學生占本科留學生總量的22.5%左右[5]。

隨著人數的增長，教育質量問題日益突顯，教育部組織開展辦學質量評估，對高校留學生教育資質進行嚴格監控，于2018年印發《來華留學生高等教育質量規范(試行)》。截至2019～2020學年，經教育部批準具有MBBS留學生招生資格的高校有45所，年招生規模3 370人[6]。

基于質量控制要求和留學生教育發展需求，MBBS留學生招生人數十年內平穩上升，對具有招生資格的學校進行滾動管理，有增有減，較好地控制了教育質量和水平。見表1。

表12008年～2020年MBBS招生情況變化簡表

學年學校數(所)招生總人數2008～20092529282010～201134(增9)33102019～202045(減3增14)3370

2 我國MBBS留學生培養面臨的問題

教育部2016年度來華留學生情況統計顯示，2016年共有來自205個國家和地區的44.2萬余名留學人員在我國學習，來華學習的留學生中，除漢語言專業，學習醫學專業(含中醫)的學生人數排在第一位[7]；生源主要來自32個國家和地區，規模前三的國家依次是韓國(12.4%)、印度(11.4%)和巴基斯坦(7.1%)[8]。相比西方發達國家醫學教育周期長、價格高，我國醫學教育資源是周邊東南亞國家以及非洲各國的理想選擇[9]。但是，大量生源質量欠佳的留學生涌入我國，也給我國醫學留學生教育帶來了諸多問題，出現了極大的挑戰。

2.1 招生方面

招生制度缺失，入學門檻較低。目前國內僅少數幾所高校在招收MBBS留學生時實行入學考試，多數學校并沒有規范化的招收標準，生源質量參差不齊。一些學校在招生過程中盲目追求更多的學生數量和眼前的經濟效益，錄取要求低，有些僅要求高中畢業，對申請者成績和錄取資格沒有嚴格的審查，致使很多學習成績不達標甚至有學習障礙的學生被錄取。在教學過程中，因學生基礎差別較大，給教學工作的開展和教學任務的完成造成很大的困難。學校為讓學生能夠順利完成學業，又不得不降低質量控制標準和要求，導致惡性循環。這種“寬進寬出”的培養模式嚴重影響了留學生醫學教育的培養質量，也會降低我國醫學教育的國際聲譽[10]。

此外，與國內生源相比，來華留學的學生數量和質量易受到國際形勢的直接影響，具有不穩定性。

2.2 教學管理方面

2.2.1 培養模式單一，多采取與中國學生“趨同”的管理模式

MBBS留學生來自于世界上不同的國家和地區，有著各自獨特的文化背景和教育模式，世界各國對于基礎教育的要求各有側重，“趨同”的管理模式會忽略留學生的文化差異性和自身特殊性，給他們的生活帶來不便。

由于留學生教育資源和經驗的限制，國內大多數高校MBBS留學生采取與國內醫學生“趨同”的培養模式，而我國MBBS留學生生源質量不如國內生源，考慮到醫學教育自身的特殊性，“趨同”的教育模式會給留學生的學習造成較大困惑[11]。

此外，MBBS留學生畢業后多選擇回國從事醫療工作，需要通過當地或其他國家執業醫師考試。國內醫學教育“趨同”的課程設置和教學模式與生源國標準脫節，導致留學生畢業后短時間內無法適應本國執業醫師考試和醫療衛生就業環境。

2.2.2 語言始終是醫學留學生面臨的不可回避的問題

我國高校多采用本校教師用英語或漢語教授留學生醫學相關課程，“滿堂灌”的教學方法比較普遍，通過制作精美的、知識含量豐富的電子課件把知識點傳達給留學生，對留學生的實際接受能力和課堂反應關注不夠。此外，由于英語表達能力所限，很多教師并不愿意與留學生進行課堂互動和交流，這事實上又挫傷了留學生參與課堂互動的積極性。

關于語言，2007年教育部頒布的《暫行規定》中明確規定，MBBS留學生必須掌握基本的漢語知識和了解中國概況，需開設中國文化教育課程，包括中國概況、漢語、醫學漢語等必修課程。同時強調漢語作為必修課應貫穿始終，以適應學生在華學習和生活的便利以及后期接觸病人的需要。制度制定的初衷是好的，但在實際教學安排和執行中，效果差強人意。

2.2.3 課程設置、教學安排不盡合理

留學生醫學教育的課程設置目前也存在與國內醫學教育雷同的現象，這樣會導致兩種不利結果，一是由于課程需求的不對稱，導致留學生回國后沒有資格參加本國或本地執業醫師考試，二是國內一些高發傳染病在生源國可能并不常見。因此，應結合生源國疾病譜、執業醫師考試的相關規定和要求，調整MBBS留學生授課重點，完善課程設置，為留學生回國工作夯實基礎[12]。

在實習過程中，目前的現狀是部分留學生游離于正常實習生活之外，很多時候留學生并不能完全理解帶教教師與同事、病人之間的交流，有關臨床診斷標準和治療方案等基礎實習內容收獲較少。這就導致平時跟從帶教教師參加班會、查房等一系列日常工作成了機械化的流程，留學生仿佛是醫學的門外漢，很難融入實習教學的正常討論與交流中。一定比例的留學生在完成專業課學習后會選擇回到生源國實習，這樣雖然很難保障實習期間的教學規范和質量，但是卻有因地制宜和減輕國內實習醫院教學壓力的積極作用[13]。因此，可以在MBBS實習基地建設模式上有所突破，與生源地共建培訓基地值得探索。

2.3 師資方面

MBBS留學生教育師資短缺、力量不足是一個普遍現象，尤其臨床帶教教師，是教學環節的重要組成部分，但是平時工作繁忙、壓力較大，如果沒有相關政策的規范和激勵，臨床醫生很難自覺加入到教學隊伍中來，很難有時間系統接受MBBS留學生教育培訓。許多高校雖然積極與國外大學建立合作關系，派遣青年教師出國培訓，但一般周期較短，對外語水平的提高作用不大，同時也存在所學內容與留學生實際帶教任務如何科學銜接的困難。教學中還存在一些尷尬卻又普遍的現象，例如，留學生英語發音晦澀難懂，口音濃重，教師很難聽懂，一些教師便主觀回避在課堂上與學生過多交流[11]。

在日常教學、醫療工作中，帶教教師基本使用中文溝通交流，很少有時間向留學生用英語翻譯教學內容。由于語言障礙，留學生與病人之間無法正常交流，甚至看不懂病歷、化驗單等。如何建立一支高水平全英文MBBS教學隊伍仍需不斷探索和努力。

2.4 教學資源方面

2.4.1 專業英文教材缺乏

在教材選用上，使用英語原版教材更能適合留學生的社會、文化以及歷史背景，其教案編排也更易于留學生接受。結合我國國情，采用留學生生源國全英文醫學教材和國內普通高校醫學生所用教材比照使用能達到較好的教學效果。但是，目前專門針對MBBS留學生的專業英文教材少，沒有規范的教材可供選用，而自行編寫難度大，且受各種條件和水平的限制，缺乏統一性、規范性，很難達到教學要求、完成教學任務[14]。

2.4.2 臨床教學資源缺乏

在我國，隨著高等醫學院校學生人數增加，教學資源日益緊張，醫學生實驗和見習、實習資源日趨緊缺，這些都是不爭的事實。此外，病人及其家屬隱私保護和自我防范意識過度，拒絕配合臨床見習、實習教學的行為常有發生。諸多問題導致醫學生臨床接觸患者進行診療的機會越來越少，學生的實踐能力得不到應有的訓練。這個問題在我國醫學生教育中已很突出，在MBBS留學生教育中又增加了語言和文化差異帶來的影響，實踐教學開展的難度可想而知。臨床教學資源的選擇與建設是當前MBBS留學生教育工作中迫切需要解決的問題。

3 對策建議

面對以上問題和挑戰，高等醫學院校除通過加強教學過程制度建設、規范教學管理和構建語言資源庫，多渠道多形式開展語言培訓，解決交流障礙等留學生教育中普遍存在的問題外，關于MBBS留學生教育可以在以下方面有所思考。

3.1 理解文化差異，促進文化交流

來華留學生普遍面臨的第一個學習困難或障礙就是文化的差異，這不是MBBS留學生面臨的單一問題。因此，在面對和解決這一問題時，不同性質、層次和學科專業的高校應當相互學習借鑒，形成聯盟機制。聯盟機制可以是地域制也可以是學科制，全國有全國范圍內的機制，各省有各省的機制，各學科有各學科的機制，高校通過聯盟聯動，每年以主題和專項活動的形式交流經驗，開展促進文化交流和文化互認共享，形成來華留學生文化交流大的融合圈，形成良好的共融機制。通過聯盟加強對來華留學生的中國傳統文化教育，介紹中國風土人情、思想文化及行為習慣等，增加來華留學生對中國文化的了解，消除文化差異帶來的思想和生活困惑[15]。

聯盟機制與各高校的第一和第二課堂教學安排緊密結合，積極組織開展多種形式的留學生課外活動，豐富留學生業余生活，營造良好的校園環境，拓展留學生和中國社會的接觸平臺，提高留學生跨越文化的適應能力，促進留學生學業健康發展。

3.2 設置具有MBBS留學生教育特點的課程體系和培養方案

我國MBBS留學生的特點是生源多來自亞洲、非洲國家，學生多為高中畢業生入學，畢業后除繼續深造的部分學生，其余多數選擇回到本國發展。這就對MBBS留學生的教育模式、方法、路徑提出了明確的要求，即要符合生源地國家或地區對醫療衛生人才需求和要求。但是，設計怎樣的培養方案和設置怎樣的課程體系，國內并沒有統一的標準。

培養方案的設計應充分考慮生源國醫療衛生行業實際情況和專業人才基本標準，以此為基礎設計人才培養目標，結合學校規章及基本狀態確定具體培養方案。以MBBS留學生畢業后參加生源地執業醫師考試通過率為測量教育效果的有效依據。

課程體系的設置既要考慮人才培養的普遍規律，也要考慮MBBS留學生的特殊性，課程設置的核心要素可以包括文化差異的普識性教育、與生源地文化相結合的公共基礎課模塊、早期臨床見習與專業基礎課和專業課的無縫對接，以及與生源地合作的臨床實習安排。

3.3 從理論到模擬再到實踐，實踐教學貫穿教育全過程

眾所周知，醫學教育是一種實踐性很強的教育，對國內醫學生如此，對MBBS留學生一樣如此。隨著人類文明的進步和人們生活水平的提高，醫學倫理的重要性越來越被社會各界所重視和關注，這對醫療衛生行業以及醫學教育領域提出更高要求的同時，也使醫學教育在見習、實習環節面臨前所未有的挑戰，MBBS留學生由于語言、文化甚至膚色等綜合因素的影響，實踐教學形勢不容樂觀。

在臨床教學資源緊缺的現狀下，除了科學有效的教學安排、合理周到的制度保障，現代教育技術也是提高實踐教學質量的有效途徑和手段。MBBS留學生進入學校后就應開始實踐教學，國內醫學教育稱之為“早臨床”，做到理論教學與實踐教學的有機結合。MBBS留學生大學一年級～二年級應在模擬醫院中接觸臨床實踐，利用模擬醫院的技術平臺和語言優勢，理論教學穿插臨床技能訓練，在真實臨床情境下，以疾病為主線開展操作技能訓練和醫學素質教育。通過這一階段的學習，激發學習興趣、端正學習態度、培養臨床思維[16]。到大學三年級，MBBS留學生應進入醫院接受系統化的臨床技術能力訓練，這里需要加強的是生源地教學基地的認證與建設，為MBBS留學生提供盡可能多地適合本地醫療需求的實習培訓。學校制定符合生源地醫療需求的實習教學方案，把好臨床實習教學過程質量關。

學校在條件允許的情況下，應科學合理推進國際臨床教學實訓基地的認證與建設，為留學生提供更多實習目的地的選擇與可能。

這是一種從理論到模擬再到實踐的系統工程，其建立在扎實的理論基礎之上，學生在模擬醫院已經進行了熟練的操作演練，再落實到符合自身需求的醫院臨床實踐中，對學生自身臨床技術能力中存在的問題進行有針對性的補充和完善，提供綜合能力。

3.4 培養一支過硬的教師和管理人員隊伍

對于國內大多數醫學院校而言，MBBS留學生教育都是一個新的教學和管理任務，經驗不足、管理不規范是普遍現象，有待提高的空間較大。

在教師隊伍建設方面，積極為英語授課師資創造學習和培訓的平臺，如選派教師到國內外高校進修、做訪問學者或參加國際學術交流活動，在校內定期舉辦各種類型的英語授課能力培訓班，與生源地學校或醫療衛生單位開展教學合作與交流等。對從事留學生教學的師資隊伍在合理提高待遇的同時，明確考核制度和標準，通過制度建設和評價考核提升教師英語授課能力。

在留學生管理人員方面，不僅要提高其工作能力，更需提高其跨文化交流能力。學校應結合本校留學生生源情況和國家留學生醫學教育的宏觀政策規定，定期對留學生管理人員開展跨文化培訓，通過培訓使他們了解不同文化的特點和風俗習慣，提高他們對來自不同文化背景留學生的尊重和理解，掌握靈活的跨文化管理技巧，提高服務質量。

3.5 疏堵結合，優化留學生學習資源

科學合理使用現有經費和資源，杜絕為刷留學生招生比率刻意提高留學生生均撥款和獎學金數額、種類擴大化等現象。

教學設施方面，加大基礎建設，推進針對MBBS留學生的教學實驗室、實習/實訓基地、語音室、圖書館和校園網等資源建設，提升資源的設備配置水平；購買適合留學生學習和使用的外文圖書和外文期刊數據庫；加快數字化校園建設，方便留學生網上檢索信息、開展學習。

組織教師及科研人員力量，利用國際原版教材資源編寫符合我國留學生醫學教育特色的英文教材，逐步構建我國醫學教育英文教材體系；利用網絡資源不斷積累、完善教學課件，努力構建英文教學視頻和英文模型訓練資料庫等，使留學生在臨床技能訓練中得到更多收益，提高臨床操作能力；教學過程中培養教學人員使用現代化教育技術的意識和水平，將日常教學中的課件、操作視頻、訓練軟件和思考題、試題庫等盡可能實現網絡化，豐富留學生教育資源，便于留學生在課余時間反復練習，更好地自主學習[17]。

2015年國務院印發的《統籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》明確將“推進國際交流與合作”列為“雙一流”建設的重點任務之一，各級政府在留學生獎學金設置、人才引進等方面給予政策傾斜，醫學類高校也紛紛將教育國際化納入自身發展戰略，這無疑是MBBS留學生教育發展的一個重要機遇期。但是，MBBS留學生教育教學和管理面臨的問題普遍存在，優化管理模式、創新教學方法、提高培養質量值得學界深入探索和研究。