腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石并發膽總管結石的效果

孟凡勇

（漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462000）

膽囊結石為膽道系統疾病，多合并膽總管結石出現，隨著飲食習慣、結構、喜好的變化，近年膽囊結石發病率持續升高，基于其特殊解剖位置，其臨床治療較為困難，且治療后極易出現各種并發癥。臨床既往多實施開腹手術治療，但其對機體創傷較大，不利于術后各功能恢復，隨著醫療器械持續發展，發現腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石對提高其康復效果有積極作用。現選擇66例膽囊結石并發膽總管結石患者，實施腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療，對治療后手術指標評估，現匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2019年01月本院接收的膽囊結石并發膽總管結石患者66例作為研究對象，根據治療方法將其分為實驗組（實施腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療）、對照組（實施開腹手術），各33例。其中，實驗組男18例，女15例，年齡32～78歲，平均（55.0±23.0）歲，病程0.5～2年，平均（1.25±0.75）年；對照組男17例，女16例，年齡28～70歲，平均（49.0±21.5）歲，病程1～3年，平均（2.0±1.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組：腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療，指導患者取仰臥位，待建立人工氣腹后，置入腹腔鏡進行四孔操作實施手術指標，對膽囊三角組織進行分離，待其動脈、膽囊管充分暴露后，借助生物夾、鈦夾夾閉遠心端血管。使用高頻電刀切除將膽囊管，待夾閉膽囊動脈后直接切斷，并對膽囊床進行剝離，剝離結束電凝止血、取出膽囊。對膽總管進行開放、剪開，于右肋緣下腋前線插入膽道鏡，對結石進行探查，根據探查結果取出膽囊結石，接觸膽道造影結果，取凈殘留結石，對膽囊管短斷進行夾閉，縫合切口，常規放置引流管，術后常規抗感染治療[1]。

對照組：開腹手術治療，于右肋緣下部行一切口，對膽囊情況進行觀察，解剖、分離膽囊三角、動脈、膽囊管，并切斷動脈、膽囊管，對動脈組織進行結扎，后對膽囊組織剝離，縱切膽總管前壁，取出結石，術后常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

手術指標評估：對手術時間、出血量、排氣時間評估

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

66例患者手術指標評估，結果顯示：實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 66例患者手術指標評估（±s）

表1 66例患者手術指標評估（±s）

組別 n 住院時間（d） 出血量（mL） 排氣時間（d）實驗組 33 5.41±1.09 49.36±10.42 1.21±0.35對照組 33 15.46±3.28 90.85±21.74 3.05±1.02 t-- 16.7033 9.8864 9.8017 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

膽囊結石并發膽總管結石以肝功能異常、黃疸、上腹疼痛為臨床癥狀，病情發展較快，極易誘發感染性休克，故需及早進行臨床治療，在解除腸道梗阻同時，取出結石，常規開腹治療雖可順利取出結石，但手術風險較大，且術后疼痛較為顯著，隨著醫療、器械的發展，腹腔鏡手術逐漸應用于臨床，且取得一定治療價值。

膽囊切除膽道探查術在腹腔鏡引導下進行手術，不僅切口較小，且切口隱藏于肚臍，在術后不會于腹部留下瘢痕，符合現階段我國居民的臨床審美。且該手術方法可確保膽道組織完整性，規避術后感染等并發癥發生率，加之出血量較少，住院時間較短，術后胃腸道排氣功能恢復較快，可顯著減輕患者及家屬經濟壓力，減少醫療資源的損耗。但手術過程中需注意結石清除需在膽管鏡引導下進行，還可輕微按壓膽管外壁，提高結石清除率，避免出現結石遺漏情況[2]。研究結果：實驗組3項手術指標優于對照組，故腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石并發膽總管結石臨床價值得以證實。

綜上所述，膽囊結石并發膽總管結石患者實施腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療的價值顯著，對降低出血量，縮短住院時間及排氣時間有積極作用，值得借鑒。