新醫改下公立醫院全面預算管理體系的構建

王菊珍

摘 要：公立醫院經營過程中，其經濟工作的核心內容就是財務和預算管理，隨著公立醫院體制改革的不斷深化，必須要加強對財務和預算的管理。有效的財務和預算管理有助于提高醫院的管理水平，科學控制成本，進一步加強公立醫院的公益性，解決群眾的就醫問題。本文分析了當前背景下公立醫院在構建全面預算管理體系中存在的主要問題，并提出了從完善編制、審批流程，提高全面預算管理的執行力度以及合理調整預算幾個方面來對公立醫院全面預算管理體系的構建工作進行優化，希望有助于保證全面預算管理體系方案構建的科學性，促進新醫改背景下公立醫院的持續性發展。

關鍵詞：醫療體制改革 ?公立醫院 ?全面預算管理體系

最新醫療體制改革的實施對公立醫院的財務監管制度以及營運監督制度提出了更高要求，對全面預算管理體系的管控也更加嚴格。在此背景下，高度重視并構建有效的全面預算管理體系有助于推動公立醫院對新醫改的實踐性，所以，現在對公立醫院的全面預算管理體系的構建問題進行分析和研究意義重大。

一、迫切加強公立醫院推進全面預算管理體系的原因分析

（一）缺乏創新性

我國公立醫院每年都要根據醫院各部門的數據匯總來對醫院的全部資源展開全面預算管理。由于每個醫院的預算管理標準各不相同，從而導致醫院的實際支出與醫院預算會產生較大的偏差，但是往年的預算數據又是下一年度預算編制的重要參考依據，如此一來也會對下一年的預算編制產生不利影響。當前公立醫院所采用的預算管理中，預算手段缺乏合理性，預算管理缺乏創新性，從而導致了預算數據不能真正反映醫院的經營情況，不利于醫院的長遠發展。當前我國公立醫院的預算管理在創新方面嚴重不足，對其全面預算管理體系的完善產生了阻礙，不利于預算管理的切實實施，所以，加強預算管理的創新性至關重要。

（二）不能正視全面預算管理的重要性

有效的全面預算管理有助于公立醫院經濟管理能力的提升，有利于醫院的全面發展，有助于醫院資源的科學配置，有效降低醫院的經營風險。但是，目前我國部分公立醫院的領導者并沒有真正認識到全面預算管理的重要性，將其與其他行業的預算管理相脫離，對預算管理的全面性缺乏正確的認識，在預算方案調整中缺乏合理性，為醫院的發展設置了障礙。新醫改下，公立醫院一定要對全面預算管理的重要性特征給予高度重視，并且要加強部門間以及工作人員之間的交流，加強專業知識的學習，從而不斷提高醫院管理人員的預算管理水平。

二、公立醫院在全面預算管理體系推進過程中存在的問題

（一）缺乏相應的監督機制

由于公立醫院與社會中的個體醫院和私立醫院相比，具有一定的特殊性，主要在于公立醫院的關注點為社會效益，對經濟利益的關注相對較少，缺乏相應的監督機制。在其預算管理過程中，往往只是流于形式，并沒有完善的監督體制，從而導致醫院各部門之間也缺少相互的監督，不利于預算管理的順利實施，不利于公立醫院社會效益和經濟效益的提升，也不利于公立醫院的長遠發展。

（二）預算管理不能得到有效落實

目前，我國一些公立醫院的領導者對全面預算管理的真實作用還沒有給予高度重視，預算管理工作只是停留在表面上，部分醫院即使設置了相關部門，但也并沒有開展任何實質性的工作，不能高效發揮預算管理的真正作用。在實際工作中，很多預算人員不會對真實情況進行核實和研究，對既定預算的支出隨意性較強，不能有效落實預算管理，從而加大了全面預算管理的執行力度，醫院管理混亂。對于任何制度而言只有得到有效的執行和落實才能真正發揮其效用，所以，全面預算管理體系的構建和執行也是同樣的道理，如果執行不到位就就不利于其全面的構建和完善。

三、新醫改下公立醫院構建全面預算管理體系的對策

（一）要完善編制和審批流程

由于公立醫院的日常業務非常復雜，工作任務繁重，所以要科學構建全面預算管理體系時，首先要完善其編制流程和審批流程，在具體實踐中可以通過根據職能部門進行預算經費劃分的方式來事先進行預算的分級管理。比如，可以由醫院對總預算進行管理，并且科學細化部門預算，同時要以醫院的總體財務收支狀況作為基出，還要將醫院的所有科室以及行政部門全部納入全面預算管理體系中，切實遵循以誰預算、誰編制的重要原則。另外，在編制全面預算管理方案之前一定要對往年預算的實施情況進行分析，在此基礎上結合醫院的發展來制定出科學的財務預算方案，并且還要根據實際情況進行合理的調整，不斷完善預算管理方案。在新醫改背景下，公立醫院一定要全面了解和掌握新醫改的政策，對醫院的收支情況進行預算管理。醫院也可以根據預算的綜合性，進行預算編制，并且要把醫院的全部科室以及行政部門全部納入到預算體系中，從而有利于預算的全方位管控，可以對醫院的資源進行整合分配，從而提高醫院的協作能力。再者，國家相關部門還要定期審核醫院的預算編制流程，確保其具有高度的準確性和可行性，并加強對審批流程的監督工作，從而有效避免出現預算收支不一致的問題。

（二）提高全面預算管理的執行力度

有效執行是保證預算管理科學落地的重要途徑，所以，公立醫院一定要不斷提高全面預算管理的執行能力。對于已經得到批復認可的預算，醫院就一定要嚴格按照相關規定和流程予以執行，同時要通過加強分級管理，落實個人和部門責任，如果執行不力的話，就要對個人或者部門進行責任追究。在經費管理問題上，也要建立相應的審批制度，合理分配審批權限，從而起到有效的監督作用。另外，醫院還要定期對預算的執行情況進行對比分析，對執行中存在的問題給予及時處理，并總結經驗，從而保證預算實施的有效性。再者，醫院還可以充分利用信息系統來跟蹤和分析預算的執行進度，并有效整合醫院的所有資源，建立完善的執行平臺體系，同時還要不斷的進行論證，設置相應的預警數據，并對執行范疇進行科學劃定。最后，醫院的財務管理人員也要對預算的執行情況進行分析和檢查，并對預算的執行結果進行評估，確認執行過程的順暢性，對于從中發現的問題進行及時上報，并找出相應措施予以控制，不斷規范執行流程，不斷提升預算執行能力，從而保證公立醫院有效構建全面預算管理體系。

（三）對預算進行合理調整

在預算執行中勢必會受到外界因素的干擾，從而出現一些偏差，基于此，在執行中一定要根據實際情況對預算進行合理的調整。醫院在預算編制時，主要參考的依據就是醫院的以往經營數據，也結合了醫院的發展要求以及外界環境的變化，看似已經具備了科學、有效性，但是，在執行過程中依然會受到突發狀況的干擾，導致預算執行出現偏差，所以，一定要在保證醫院經營安全的基礎上對預算進行科學調整。因為調整預算很可能會對醫院的發展方向產生影響，所以，在調整時一定要多多種因素進行綜合考慮，并要求醫院領導班子對其進行分析討論，然后經由相關部門批準后才能實施全新預算。預算調整在方式上可以分為局部調整和整體調整，由于整體調整中會涉及到醫院的很多方面，需要對醫院的各個方面都進行調整，所以，預算調整時一定要嚴格按照工作流程，確保調整的科學性、準確性。重要的是，進行預算調整時一定要有針對性，尊重事實，并不斷優化醫院的經濟活動，待研究和整理后進行上報。

四、結束語

總之，在新醫改背景下，公立醫院進行全面預算管理的構建勢在必行。在構件全面預算管理體系工作中，需要對醫院的全部資源進行全面整合，并對醫院的所有資源進行嚴格控制和管理，保證全面預算管理體系的科學性，利于醫院的長遠發展。另外，還要不斷完善預算編制和審批流程、提高全面預算體系的執行性，并且要根據實際實施情況對預算進行適度調整，從而保證預算的適用性，提高預算的執行效率，促進公立醫院的長遠發展。

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