醫保付費總額控制對醫院經濟運行的評價分析

王賽

摘 要：本文主要是醫保付費總額控制對醫院經濟運行所產生的作用進行了一系列的分析，主要是在醫療服務量以及服務效率，服務質量管理以及成本控制，醫療費用的上漲控制力度上產生影響。并且結合當前的醫院的實際情況提出了相關的理論依據。

關鍵詞：醫保付費 ?總額控制 ?醫院經濟運行

一、醫保付費總額控制的合理性

醫保付費總額控制的合理性主要通過三個方面體現的：

第一：付費的操作流程以及測算流程都不是很難，所以容易實行。

第二：通過過去一段時間的醫院醫保基金的實際支出情況，賦予其相應的權重，能夠使醫院通過規模、等級、醫療設備、科室結構等方面，對預算總額產生有一定的影響。

第三：在進行調整的過程中，除了對內在因素進行考慮，比如：衛生服務需求、藥物價格上漲以及醫療設備引進等。還會重視外部因素所產生的作用，外部因素包括國民經濟增長和物價知識等。

在醫保付費總額控制中為了能夠促進醫務人員的積極配合醫保付費總額的工作落實，做好統籌基金結余留用返還工作，獎勵一些在醫保基金結余上有著一定貢獻的相關人員或者是相關的科室。同時醫院還在會對通過一系列的手段照顧好醫保付費總額控制相關各方面合法利益。此外醫院依據本地區的醫保基金風險承受能力的相關信息，對在醫療費用上超支分擔的一部分費用同年度基金結余的相關數據進行一系列的資金結算。醫保付費總額控制使得醫院的總控指標超出的部分越大，就會導致自身醫保基金結余越小，還有就是醫院承擔費用與統籌基金所承擔的費用成反比的關系。

二、醫保付費總額控制在醫院經濟運行方面的作用

（一）能夠控制醫療費用的上漲

在以往患者進行醫保付費的時候，醫院根據相關的規定進行醫療費用結算，就會引起一系列與醫療費用相關的糾紛，如：對于超支分擔自身的風險影響不到定點醫院的經濟運行，所以定點醫院的在醫療成本上并沒有做好相關的管理措施，這就導致了醫院項目付費的情況管理成本的提高。而在當前“以藥養醫”的環境下，大部分的醫院都在引入高端醫療設備或者是向醫療患者推薦一些價格過高的藥物。這就提高患者所承擔醫療費用，當前醫保付費總額的設施，就是通過相關的措施，將各種醫療費用控制在一定范圍內。同時也在一定程度上降低了管理成本，從宏觀上控制了醫療費用。但隨著時間的推移，人民的生活會水平逐漸的提高，對于醫療方面需求也會越來越高，這就導致了醫療費用也會隨之增加，所以就需要醫院根據自身的實際情況對醫保總控制的指標進行一個合理的控制，從而降低超支分擔的風險。

（二）有助于提高醫院醫療服務質量

隨著當前我國經濟的發展以及科學技術的進步，醫療行業也在逐漸的進步，如：醫療服務、醫療技術以及醫療保障等方面都有了一定的提升。同時人們對于醫療服務的質量也有了新的要求。醫院在運行中始終都沒有忽視的一個問題就是醫院服務的質量問題，然而在醫保付費總額控制施行時，也必然會擔心在醫保病人進行就醫的過程中，醫院是否會出現推諉的現象。但是隨著總額控制的相關工作的落實，大量的事實證明，無論是從醫療床位服務還是工作人員的服務上看，醫院的服務質量以及服務管理的水平都有了一定的提升。這就表明了總額控制在提高醫院自身經濟效益的同時，還提高了醫院的服務量以及服務效率。

（三）成本控制力度的提高

雖然醫保管理部門不能夠按照比例將總額控制指標劃分到各個科室中去，但可以通過信息系統，對各個科室以及醫療項目指標的完成情況進行檢測。同時還能夠對根據具體的情況，來對總額控制的指標進行調整。同時在進行年終清算時，應該對一些使用醫保費用沒超過指標的科室進行獎勵，而使用醫保費用超過指標的科室，則需要對部分費用進行承擔。

在醫保付費在進行總額控制之前，醫院總費主要是由化驗、治療、手術以及藥物四部分構成。而在醫保付費進行總額控制之后，醫院就要做好由創收項目向成本消耗項目的轉變工作。如果當前存在著一些不合理的收費情況或者是管理不合理的話，就會導致醫院總額超標，這就會對醫院自身的財務狀況產生一定的影響。

三、結束語

醫保付費總額控制具備一定的科學性，在進行落實的過程中能夠對醫療費用的增長、醫院醫療成本有著一定的控制作用，提高醫院的醫療服務質量，所以應該加強醫院內部醫保付費總額控制的落實，降低人們就醫的成本，促進我國醫療事業的發展。

參考文獻：

[1]藍志成.推進醫保支付方式改革 建立激勵付費機制[N].第一財經日報，2019-01-22（A11）.

[2]劉瑩.醫保總額付費下的費用管理[J].時代金融，2018（35）：282.