高頻超聲診斷在人體大運動后頸部肌肉骨骼損傷中的應用價值

蘆 佳,王春輝,袁紅維

(1.西安航天總醫院 放射科,陜西 西安,710100;長慶油田職工醫院,2.超聲科;3.影像科,陜西 西安,710100)

頸部肌肉骨骼損傷在臨床上較為常見，好發于各個年齡段群體，誘發因素比較多，大運動便是其中常見的致病因素之一，過量運動、運動幅度過大等均可造成該損傷[1]。頸部肌肉骨骼損傷發生后，患者會有典型的臨床癥狀或表現，如頸部疼痛、正常活動受限等，部分患者因疼痛難忍，導致生存質量嚴重下降，引發不同程度的心理問題[2]。因此，必須及時給予大運動后頸部肌肉骨骼損傷患者相應的治療，以促進患者盡快康復[3]。大運動后頸部肌肉骨骼損傷的診斷方式比較多，常見的有超聲、CT、X線、MRI等，其中超聲診斷較其他診斷方式有著自身的特點和優勢，應用較為廣泛[4]。本研究比較高頻超聲診斷與CT診斷在大運動后頸部肌肉骨骼損傷患者中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在本院治療的大運動后發生頸部肌肉骨骼損傷的患者60例，其中男41例，女19例，年齡19～65歲，平均(31.61±2.57)歲;病程2～8 d,平均(5.12±1.23)d。納入標準:① 均符合《四肢及軀干主要動脈損傷診治指南》(2016版)[4]診斷標準;② 均合并因運動過度導致的頸部疼痛及功能障礙;③ 年齡18～70歲;④ 知曉本研究內容及目的，簽署知情同意書;⑤ 經醫院倫理委員會批準。排除標準[5]:① 合并心、肝、腎等嚴重器官功能障礙;② 合并其他頸部及相關組織疾病或損傷;③ 合并惡性腫瘤;④ 合并骨折患者;⑤ 依從性不高者;⑥ 基本資料不全者。

1.2 方法

CT診斷使用西門子64層螺旋CT診斷儀，參數設置:層厚7.5 mm,螺距1.375∶1。在進行診斷掃描時，分別進行對比劑的注射，其中延遲期、門脈期、動脈期時間分別為1.5～3.0 min、35.0～55.0 s、16.0～25.0 s。采用高壓注射器單相對非離子型造影劑予以注射，注射速率和注射總量分別控制為2.5 mL/s、70～85 mL。檢查結果借助容積重建技術、多層面復組MPR軟件、ADW4.2系統等進行分析，詳細地描繪出肌肉骨骼損傷的圖像，明確肌肉骨骼損傷強化特點。

高頻超聲診斷具體步驟為:充分暴露患者的頸部受傷區域，采用美國 Philips公司的 HDI5000型彩超診斷儀進行操作，探頭為 L12-5,頻率為5～12 MHz。實施常規檢查之后，將探頭沿著受傷區域的肌肉長軸橫切位置探尋損傷部位，而后順著肌束長軸給予縱切掃查以判斷出損傷的類型，再用橫、縱斷掃查以顯示圖像，檢測時應重點觀察患者的肌肉形態和紋理，以及肌肉和肌腱的連接位置，明確內部回聲情況。

1.3 觀察指標

分析CT與高頻超聲診斷肌肉損傷、骨骼損傷、血管損傷、神經損傷、肌肉感染等情況。比較CT與高頻超聲診斷肌肉損傷、骨骼損傷、血管損傷、神經損傷、肌肉感染等情況的平均準確率。調查醫師對CT診斷與高頻超聲診斷的評價，包括實用性、經濟性、安全性、精確性共4項，每項分值100分，分數越高表示評價越好。

1.4 統計學處理

2 結 果

在肌肉損傷、骨骼損傷、神經損傷診斷準確率方面，高頻超聲診斷高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05),但血管損傷、肌肉感染診斷與CT診斷差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。在實用性、精確性評分方面，高頻超聲診斷高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05),但經濟性、安全性評分與CT診斷差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩種診斷技術的診斷情況比較[n(%)]

與CT比較,*P<0.05。

表2 醫師對兩種診斷方式評價評分比較 分

與CT比較,*P<0.05。

3 討 論

大數據[6-8]顯示，頸部肌肉骨骼損傷患者中，中青年占到了60%,并且20～40歲年齡段的患者占據絕大部分。近年來，隨著人們對運動興趣的不斷提升，因過度或大幅度運動導致的頸部肌肉骨骼損傷發病率逐漸上升，并且呈現年輕化的趨勢。頸部是人體重要的器官部位，一旦受到損害將會帶來嚴重的后果，對患者的日常生活和工作會造成嚴重影響，降低患者的生存質量[9]。

大運動后頸部肌肉骨骼損傷的治療應根據診斷結果進行制定，以此提升治療的科學性和有效性，由此不難看出診斷對該疾病治療的重要性[10]。隨著醫療衛生事業的不斷發展，臨床用于診斷大運動后頸部肌肉骨骼損傷的方式逐漸增多[11-12]。X線診斷是大運動后頸部肌肉骨骼損傷的重要方式之一，具有操作簡單、成熟度高的特點[6]。但在實際的應用過程中，X線診斷也存在較大局限性，如檢查時間較長、潛在的輻射傷害、受外界干擾較大等，從而影響檢查結果，進而造成后續誤診[13-14]。CT對肌肉軟組織結構顯示欠佳，MRI可用于肌肉骨骼相關疾病的評價，但不能動態檢測且費用高[15-16]。高頻超聲用于肌肉骨骼的檢測具有無創、實時成像、對軟組織分辨率高的特點[17]。

本研究結果顯示，在肌肉損傷、骨骼損傷、神經損傷等診斷準確率方面，高頻超聲診斷均高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05),但血管損傷和肌肉感染等診斷準確率與CT診斷差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見，對于肌肉、骨骼以及神經等部位的損傷，采用高頻超聲診斷準確率更高，檢出效果可能更好，盡管在血管損傷和肌肉感染診斷方面與CT診斷不存在較大的差異，但是建議在診斷檢查時，若條件和各方面情況允許，盡量選擇高頻超聲診斷檢查。在醫師對診斷的評價方面，高頻超聲診斷實用性、精確性評分高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。俞成杰等[18]選取186例大運動后頸部肌肉骨骼損傷患者作為研究對象，結果表明CT診斷的效果并不顯著，與高頻超聲診斷相比較無優勢可言，甚至在肌肉的層次及與周圍神經的分界顯示方面更差。

綜上所述，大運動后頸部肌肉骨骼損傷的診斷中，采用高頻超聲診斷效果良好，準確性和安全性較高，具有較高的應用及推廣價值。