中國40歲以上人群原發性膝骨關節炎各間室患病狀況調查*

王歡 孫賀 張耀南 王飛 薛慶云**

（1.承德醫學院附屬醫院脊柱一科，河北承德 067000；2.北京醫院骨科，北京 100730）

骨關節炎（osteoarthritis,OA)是遺傳、代謝、生化、生物力學因素的復雜相互作用伴繼發性炎癥成分所致的關節軟骨功能障礙。根據解剖學特點，膝關節又可以分為3個獨立的間室關節：髕股關節、內側脛股關節、外側脛股關節。其中，內側脛股關節患病率最高[1]。隨著經濟的進步，因人的壽命預期增加及超重等原因，膝骨關節炎的患病率迅速升高[2]。近年來隨著中國人口老齡化問題的逐漸顯露，膝骨關節炎的患病率明顯升高，北京醫院薛慶云等通過多中心、大樣本的流行病調查得出研究結論：我國40歲以上中老年人雙膝骨關節炎患病率達15.6%[3]。但目前國內尚無確切的全國范圍的膝骨關節炎各間室患病狀況的基本資料。因此有必要對我國膝骨關節炎各間室患病率和患病特點進行流行病學調查，了解膝骨關節炎的患病特點與規律。

本研究以我國六大行政區共6 家醫療機構作為流調中心，以40歲及以上漢族男女常住人群為樣本，調查不同地區、城鄉、性別、年齡原發性膝骨關節炎各間室患病率的差異及特點，以完善我國中老年人膝骨關節炎的流行病學資料，為進一步對膝骨關節炎的病因探索和防治研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象的選擇

選擇全國六大行政區6家醫療機構作為流調中心：石家莊市（華北）、哈爾濱市（東北）、上海市（華東）、成都市（西南）、廣州市（華南）以及西安市（西北）。調查對象為40歲及以上漢族男女一般人群。要求居住在本地，具有正式戶口，外出未歸超過1年者不包括在內。調查期限為2005年7月1日至2005年8月31日。

1.2 抽樣方法

具體抽樣方法詳見《中國40 歲以上人群原發性骨關節炎患病狀況調查》一文[3]。

1.3 研究方法

包括問卷調查及影像學檢查。采用《中老年人骨關節健康狀況調查表（Q）》，以面對面調查問卷的形式獲得調查對象的一般資料，并進行關節專科體格檢查，對有癥狀的調查對象進行雙膝關節的X線檢查。并由經過統一專業培訓的骨科醫師，結合患者癥狀、體征和影像學檢查，對其各間室的膝骨關節炎作出診斷。各流調中心將收集的問卷調查統一寄回北京醫院，進行系統錄入并分析。影像學檢查為X線檢查：所有雙膝、頸、腰、雙手有癥狀的調查對象行所有部位的雙膝正、側位X線檢查。將其中所有進行了放射學檢查的研究對象進行雙膝關節各間室的閱片，并依據Kellgren&Lawrence分級標準進行分級。

1.4 診斷標準

原發性膝骨關節炎主要依據患者的臨床癥狀、體征，并結合影像學檢查，對相關膝關節間室進行診斷，即采用美國風濕病協會1995年修訂的診斷標準，影像學診斷則采用Kellgren&Lawrence 分級標準[4]，同時應排除繼發性膝骨關節炎等。

1.5 統計學分析

采用EpiInfo 6.0和SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析。采用χ2檢驗比較各流調中心、城市與農村人群、不同性別膝骨關節炎各間室患病率差異；采用Spearman相關分析法分析年齡與膝骨關節炎各間室患病率的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料及總體患病率

6 個流調中心40 歲及以上人群實際完成調查6205 人，調查對象年齡為40～94歲，其中40～49歲、50～59歲、60～69歲、70歲以上者分別占35.4%（2135/6205）、35.9%（2231/6205）、19.5%（1210/6205）、10.1%（629/6205）。其中男47.0%（2912/6205），女53.0%（3293/6205），男女比例基本平衡；其中城市人口50.0%（3099/6205），農村人口50.0%（3106/6205），城鄉比例基本平衡。

原發性膝骨關節炎各間室患病率為：左膝髕股關節炎5.9%（367/6205）；右膝髕股關節炎6.6%（407/6205）；左膝內側脛股關節炎7.9%（491/6205）；右膝內側脛股關節炎8.2%（507/6205）；左膝外側脛股關節炎5.4%（334/6205）；右膝外側脛股關節炎5.8%（362/6205）。其中右膝內側脛股關節炎的患病率最高。

2.2 各流調中心膝骨關節炎各間室患病率比較

各流調中心膝骨關節炎各間室患病率差異均有統計學意義。華北地區石家莊市患病率在總體上最低。華東地區上海市雙膝內側脛股關節炎患病率均高于其他流調中心。西南地區成都市、華南地區廣州市雙膝髕股關節關節炎患病率均較高（表1）。

2.3 城市與農村人群膝骨關節炎各間室患病率比較

城市人群雙膝髕股患病率均大于農村人群，而農村人群雙膝內側脛股關節炎患病率均大于城市人群，且差異均有統計學意義；而城市與農村人群雙膝外側脛股關節炎患病率差異無統計學意義（表2）。

表1 各流調中心膝骨關節炎各間室患病率比較[%（例）]

表2 城市與農村人口膝骨關節炎各間室患病率比較[%（例）]

2.4 不同性別膝骨關節炎各間室患病率比較

女性膝骨關節炎各間室患病率均大于男性，且差異均有統計學意義（表3）。

表3 不同性別膝骨關節炎各間室患病率比較[%（例）]

2.5 膝骨關節炎各間室患病率與年齡的相關性

Spearman相關分析結果顯示，無論男性還是女性，膝骨關節炎各間室患病率均隨著年齡的增長而升高，膝骨關節各間室患病率與年齡呈正相關。其中，雙膝髕股關節炎患病率均與年齡的相關性最強。且女性膝骨關節炎各間室患病率較男性更易受到年齡影響(（表4、5）。

3 討論

3.1 中國原發性膝骨關節炎各間室患病率

我國目前尚未檢索到大樣本、多中心的針對膝骨關節炎各間室患病率的調查研究。榮杰生等[5]曾于2007年依據本研究同一資料黑龍江省哈爾濱市調查人群報道膝骨關節炎各間室患病率，蘇陽等[6]曾于2010年依據廣東省廣州市調查人群報道膝骨關節炎間室患病率。二者采用的研究資料為本研究的哈爾濱市、廣州市部分。本研究綜合6個流調中心的膝骨關節炎各間室患病率進行全面、統一的調查及討論。根據本研究結果可得：雙膝髕股關節炎患病率最高地區均為四川省成都市（左膝患病率為8.1%，右膝患病率為8.6%）；雙膝內側脛股關節炎患病率最高地區均為上海市（左膝患病率為16.2%，右膝患病率為16.2%）；雙膝外側脛股間室患病率最高地區均為廣東省廣州市（左膝患病率為7.9%，右膝患病率為8.8%）；河北省石家莊市膝骨關節炎各間室患病率均低于其他流調中心。各間室膝骨關節患病率可能與地區所處的地理位置、當地人群不同的運動習慣及生活方式有關。Moghimi等[7]通過研究伊朗地區人口發現，高原地區膝骨關節炎患病率較平原地區高。泰國Tangtr?akulwanich等[8]通過調查泰國寺廟僧人得出結論：習慣于彎曲膝關節活動的僧人的影像學膝骨關節炎及髕股關節炎患病率明顯高于其他人群[8]。Tang等[9]通過縱向研究我國人口得出，接受教育機會更多的地區以及經濟發展較發達地區的癥狀性膝骨關節炎患病率較低。Lin 等[10]通過對比白種人群發現，中國人較高的膝外翻率可能是膝外側脛股關節間室骨關節炎患病率高于白種人群的一種解釋。不同的生活習慣可能是膝脛股關節炎患病率差異性的一種原因。Zhang等[11]通過調查中國北京市60歲以上的人群并對比美國弗雷明翰研究結果得出：長期保持下蹲姿勢可能會造成膝脛股關節炎的患病率升高。日常生活中長時間下蹲的男性受試者中，膝內側脛股關節炎患病率比外側高。但女性受試者膝內、外側脛股關節炎患病率差異不明顯[11]。Bang 等[12]通過對髕股關節的MRI 檢查得出結論：髕骨軟骨橫截面積越小，越容易罹患髕股關節炎。Haj-Mirzaian等[13]通過對膝關節形態學研究得出結論：脛股結節的側偏是導致膝外側脛股關節炎發病的重要危險因素。

表4 男性膝骨關節炎各間室患病率與年齡的相關性[%（例）】

表5 女性膝骨關節炎各間室患病率與年齡的相關性[%（例）】

3.2 原發性膝骨關節炎各間室患病率城鄉差異

關于原發性膝骨關節炎各間室患病率有無城鄉差異，目前仍沒有確切的報道。國內曾有報道農村人群原發性膝骨關節炎患病率遠高于城市人群[14]。國外Grubber等[15]通過調查得出城鄉人群在影像學膝骨關節炎患病率上并無顯著差別[15]。本研究通過獨立分析膝骨關節炎各間室患病率可知，不同的膝骨關節炎各間室患病率在城鄉人群中具有雙向差異性。雙膝髕股關節炎患病率城市人群均大于農村人群，雙膝內側脛股關節炎患病率農村人群均大于城市人群。雙膝外側脛股關節患病率城鄉差異無統計學意義。印度Kumar 等[16]通過研究發現，21～60 歲的城市人群膝骨關節炎的患病率明顯高于農村人群。Usenbo等[17]通過調查非洲各國城市、農村人群得出結論：在南非農村人群膝骨關節炎的患病率最高。Wang 等[18]通過對農村中青年女性的研究調查發現，農村中青年女性因為生活節奏慢，膝骨關節炎患病率明顯低于城市中青年女性患病率[18]。

3.3 原發性膝骨關節炎各間室患病率性別差異

根據本研究可知，40 歲以上的男性與女性人群膝骨關節炎各間室患病率差異均有統計學意義（P均＜0.001），且女性患病率均明顯高于男性。這可能與女性患者絕經后雌激素水平顯著降低有關。國外有相關文獻報道稱雌激素對骨關節炎可能有保護作用[19]。美國Wise 等[20]通過研究發現美國女性的膝脛股外側關節的狹窄程度高于男性，而膝外翻可能是女性較高患病率的原因。日本Sasaki 等[21]發現，50～59 歲的日本中年女性早期膝骨關節炎患病率最高，其危險因素與中、重度膝骨關節炎相似。

3.4 原發性膝骨關節炎各間室患病率與年齡的相關性

根據大量的文獻報道，年齡是原發性膝骨關節炎的風險因素之一[22-24]。然而原發性膝骨關節炎各間室患病率與年齡的相關性仍缺乏較為全面、樣本量充足的報道。為排除性別因素干擾，本研究分別將男性、女性單獨進行年齡分組。根據研究結果得出，男性、女性膝骨關節炎各間室患病率均隨著年齡的增長而升高。然而膝骨關節炎各間室患病率與年齡因素的相關系數均不高，可能提示年齡與膝骨關節炎各間室患病率的相關性不強。Sánchez-Romero等[25]通過橫斷面研究得出結論：中老年人群膝骨關節炎患病率與年齡、性別有較強的相關性，但膝骨關節炎引起的疼痛綜合征與年齡、性別無明顯相關性。

綜上，基于對中國六大行政區的40歲及以上常住人群的膝骨關節炎各間室患病率的研究發現：①城市人群雙膝髕股關節患病率均大于農村人群，而農村人群雙膝內側脛股關節患病率均大于城市人群；②男性與女性膝骨關節各間室患病率差異均有統計學意義，且女性患病率均大于男性；③膝骨關節炎各間室患病率均隨著年齡的增長而升高，髕股關節炎患病率與年齡的相關性最強。女性患病率較男性更易受到年齡影響。

本研究主要的不足在于：納入樣本的地區范圍仍偏小，可能存在一定程度的偏倚。同時，本研究時效性有所不足，所選取時間節點為2005年7月1日至2005年8月31日，流調應具有時效的連續性。本研究得出的數據與國外同期數據相比具有重要意義。本研究彌補了我國該時間段節點相關數據空白，并且可與最新的全國范圍內的流行病調查研究數據進行對比，分析差異性并找出引起差異的關聯原因，對預防膝骨關節炎有重要的指導作用。