“sandwich”教學(xué)法在新招聘護士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究

鞏丹慧 朱正日 徐 穎 郭 棟 趙宇飛 趙 欣 劉雅頔

1．牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院護理部，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)二科，黑龍江牡丹江 157011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院眼二科，黑龍江牡丹江 157011；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院康復(fù)中心，黑龍江牡丹江 157011；5.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院心臟重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江牡丹江 157011；6.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院興平社區(qū)服務(wù)中心，黑龍江牡丹江 157011；7.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院眼一科，黑龍江牡丹江 157011

新招聘護士崗前培訓(xùn)是指護理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生在上崗之前進行的訓(xùn)練和教育，可以培養(yǎng)新招聘護士臨床實踐能力，適應(yīng)角色，盡快地獨立進行臨床護理工作，是提高臨床護理工作質(zhì)量和保障醫(yī)療護理安全的有效措施。新招聘護士的培訓(xùn)方法主要是以傳統(tǒng)講授式教學(xué)法為主[1]，由于教學(xué)方法單一，大多數(shù)新招聘護士對培訓(xùn)學(xué)習(xí)的參與性和主動學(xué)習(xí)的積極性都不高[2]，改進傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量、是培養(yǎng)臨床護理人才及適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。近年來，隨著社會對護理人員專業(yè)知識及操作能力的要求越來越高，新的教學(xué)法在護理臨床培訓(xùn)中不斷地探索與實踐，越來越重視理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，掌握先進的教學(xué)方法有助于提高教學(xué)質(zhì)量。“sandwich”教學(xué)法是一種在教學(xué)中穿插小組討論、交叉學(xué)習(xí)、小結(jié)匯報等多個環(huán)節(jié)，提高自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法[3-4]。本研究旨在將“sandwich”教學(xué)法引入到新招聘護士崗前培訓(xùn)中，在提高新招聘護士的核心能力方面，取得良好的培訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 ～12 月新招聘護士48 名作為研究對象。女43 例，男5 例。年齡21 ～23 歲，平均（22.0±0.9）歲。入選標準：（1）2017 年新招護理專業(yè)本科護士；（2）通過招聘理論考試和技能考核。排除標準：由于各種原因，無法完成本研究者。將48 例新招聘護士隨機分為對照組和觀察組，每組24 例護士。對照組女21 例，男3 例，觀察組女22 例，男2 例。兩組在性別、年齡、學(xué)歷、培訓(xùn)前理論知識考試成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組新招聘護士在醫(yī)院概況，文化建設(shè)，規(guī)章制度，護理操作以及常見急救用物的使用等知識的培訓(xùn)之后，再以急性心力衰竭的搶救及護理這一教案為例，由工作超過5 年，有豐富的理論知識、臨床、教學(xué)經(jīng)驗的2 名教師進行分開培訓(xùn)。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的強制填鴨式教學(xué)模式進行培訓(xùn)，以教師講為主，學(xué)生被動接受，根據(jù)教學(xué)計劃，采用多媒體課件的方法制作教學(xué)PPT，授課時新招聘護士可結(jié)合實際工作中所遇到的問題進行討論。

1.2.2 觀察組 采用三明治教學(xué)法進行培訓(xùn)，具體過程如下。

1.2.2.1 教師培訓(xùn)準備 （1）撰寫教學(xué)計劃。選擇通過“sandwich”教學(xué)培訓(xùn)的培訓(xùn)教師1 名，咨詢有關(guān)專家，搭建培訓(xùn)框架，結(jié)合臨床實際案例設(shè)計教學(xué)教案。（2）制作多媒體課件。培訓(xùn)老師制作培訓(xùn)過程、案例和要提出的問題的PPT，并在講座中進行了有序的講解。（3）設(shè)計教學(xué)案例。臨床案例由資深臨床教師提供，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置為教學(xué)問題，呈現(xiàn)在教學(xué)中。培訓(xùn)教師組織小組討論。教學(xué)計劃在90min內(nèi)安排好。教師的培訓(xùn)時間為開課5min，小組討論15min，交叉學(xué)習(xí)和匯報15min，培訓(xùn)教師的指導(dǎo)和定期總結(jié)25min，“金魚缸”討論10min，培訓(xùn)教師的總結(jié)和反饋5min。根據(jù)ABCD，第一組分為a1-a6、b1-b6、c1-c6、d1-d6，討論各組的問題。第二次討論根據(jù)ABCD 分為分組，即A1B1C1D1、A2B2C2D2、A3B3C3D3、A4B4C4D4、A5B5C5D5、A6B6C6D6。報告各組討論結(jié)果(交叉學(xué)習(xí))，收集各組意見。按ABCD 分組的集中報告包括a1-a6、b1-b6、c1-c6、d1-d6。各組代表發(fā)言并作集中報告。

1.2.2.2 新招聘護士準備 培訓(xùn)教師提前1 周將討論主題—急性心力衰竭的搶救及護理告知新招聘護士，要求其查閱相關(guān)文獻與資料，預(yù)習(xí)理論知識，做好學(xué)習(xí)筆記。

1.2.2.3 培訓(xùn)過程 具體實施過程如下。（1）培訓(xùn)教師將新招聘護士分成小組，并讓他們坐在相應(yīng)的小組中。進行簡單的培訓(xùn)說明，培訓(xùn)教師、新招聘護士自我介紹，培訓(xùn)教師使用一些簡單的圖片或者臨床實際案例等，提出本次課程討論的主要問題以和學(xué)習(xí)目標，激發(fā)主動學(xué)習(xí)的興趣，如本課程的教學(xué)目標是掌握急性心力衰竭的定義，病因，發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)以及診斷要點，掌握急性心力衰竭的護理救助合作。（2）分組進行討論。第1 次討論：問題A，有什么原因會導(dǎo)致急性心衰？其發(fā)病機制又是什么？問題B，急性心衰與慢性心衰有什么區(qū)別？問題C，發(fā)生急性心力衰竭都有哪些臨床表現(xiàn)？問題D，當(dāng)患者突然出現(xiàn)急性心力衰竭時，你該做哪些處理？每組回答一個問題后進行分組討論，即A1B1C1D1、A2B2C2D2、A3B3C3D3、A4B4C4D4、A5B5C5D5、A6B6C6D6。所有新招聘的護士都可以參加討論。教師培訓(xùn)主要負責(zé)適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督和提醒。（3）注重學(xué)習(xí)階段。從每組中隨機抽取兩名新招聘護士。一名護士負責(zé)報告討論結(jié)果，另一名護士負責(zé)記錄，以評估和補充每組報告的結(jié)果。（4）“金魚缸”討論。本課程結(jié)合了典型的臨床病例，供新護士討論。案例：護士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位72 歲的男患者突然坐起、氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心律136 次/min，呼吸34 次/min，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。請問：患者出現(xiàn)了什么情況？怎樣配合搶救及護理？這個臨床案例旨在激發(fā)新護士的討論熱情，然后新護士回答問題，培訓(xùn)老師進行評估和補充。然后在進行測試，檢驗新招聘護士對教學(xué)內(nèi)容的掌握程度和學(xué)習(xí)效果。課堂測試以選擇題的形式進行，準確率達99%。課后，要求新招聘護士對本課程的教學(xué)進行反饋，并匯報本課程的優(yōu)缺點。

1.3 評價方法

（1）對兩組新招聘護士進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，進行統(tǒng)一的理論評價。由題庫隨機抽取試題，兩組試卷的題型以及難易度一致。按評分標準由同一組教師評卷，滿分100 分。（2）為了了解“sandwich”教學(xué)法在實際應(yīng)用中存在的優(yōu)缺點，在教學(xué)結(jié)束后，筆者采用自制的問卷調(diào)查法對教學(xué)效果進行了調(diào)查。調(diào)查使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的與填寫方法，問卷在調(diào)查人員的指導(dǎo)下填寫，并在現(xiàn)場收集。共發(fā)放問卷48 份，收集問卷48 份，有效回收率100%。（3）護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價工具：采用張喜琰編制的《護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》[5-6]。該量表由4 個維度和30 個條目組成，分別是學(xué)習(xí)動機（8 項），自我管理能力（11 項），合作能力（5 項）和信息質(zhì)量（6 項）。使用Likert 5 級評分系統(tǒng)，從“完全符合”到“完全不符合”，正條目分別計為5、4、3、2 和1 分，反向條目計為1、2、3、4、5 分，總分為30 ～150 分。得分越高，自學(xué)能力越強。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.822，分半因子為0.788，表明量表具有良好的內(nèi)部一致性。

表1 兩組新招聘護士自主學(xué)習(xí)能力得分比較± s，分）

表1 兩組新招聘護士自主學(xué)習(xí)能力得分比較± s，分）

images/BZ_53_188_317_2211_364.png對照組 24 28.97±4.77 46.73±4.89 16.72±4.96 22.21±4.01 114.63±9.21觀察組 24 34.36±4.82 50.16±5.01 22.41±3.99 26.86±4.26 133.79±9.73 t 8.431 6.572 8.391 6.539 12.381 P 0.021 0.039 0.022 0.039 0.009

表2 兩組新招聘護士對教學(xué)方法的評價得分比較s，分）

表2 兩組新招聘護士對教學(xué)方法的評價得分比較s，分）

images/BZ_53_188_717_2211_764.png對照組 24 3.58±0.65 3.33±0.70 3.08±0.58 3.58±0.72 3.63±0.65 3.46±0.83觀察組 24 4.21±0.59 3.63±0.65 3.63±0.65 4.17±0.38 4.13±0.61 4.04±0.55 t 3.481 3.046 3.046 3.519 2.750 2.863 P 0.001 0.004 0.004 0.001 0.008 0.007

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s）表示，采用描述性統(tǒng)計及t 檢驗，檢驗水準α=0.05。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新招聘護士的理論考核結(jié)果比較

對照組理論考核成績?yōu)椋?0.25±7.73）分，觀察組為（84.63±5.01）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.330，P=0.024）。

2.2 兩組新招聘護士自主學(xué)習(xí)能力得分比較

見表1。

2.3 兩組新招聘護士的教學(xué)方法的評價比較

見表2。

3 討論

3.1 “sandwich”教學(xué)法的應(yīng)用效果

“sandwich”教學(xué)法是對理論學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)相結(jié)合的一種形象比喻，最早是在英國提出來的，包括練習(xí)-學(xué)習(xí)-重新練習(xí)和學(xué)習(xí)-練習(xí)-重新學(xué)習(xí)。主要應(yīng)用于工程、醫(yī)科的院校，基本方法就是理論與實踐相結(jié)合，以學(xué)生為中心，主動學(xué)習(xí)，解決問題，相互傾聽、溝通與表達，遵循“知識的社會建構(gòu)性”。“sandwich”教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法，促進了師生群體課堂，討論，交叉學(xué)習(xí)，總結(jié)報告，溝通和交流，提高了學(xué)生的自學(xué)能力[7-9]。采用“sandwich”教學(xué)法后，新招聘護士在教學(xué)的各個方面都處于積極思考狀態(tài)，充分參與學(xué)習(xí)，逐步掌握主動學(xué)習(xí)和思維能力，提高學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用灌輸式教學(xué)，被動接受任務(wù)，缺乏目標和自學(xué)。即使培訓(xùn)內(nèi)容是臨床護士必備的技能和知識，但由于單調(diào)乏味，難以理解。注意力難以集中，學(xué)習(xí)效率低，預(yù)期效果不理想。“sandwich”教學(xué)方法可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。通過參與教學(xué)和多種報告，學(xué)生可以掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容；運用自學(xué)能力，總結(jié)能力和語言表達能力進行討論和交流；在反復(fù)重復(fù)的過程中不斷鞏固知識，提高學(xué)生的綜合能力，提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的教學(xué)滿意度。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，“sandwich”教學(xué)方法是更有利于培養(yǎng)新招聘護士利用自身知識和技能解決臨床問題的能力。本研究中，兩組新招聘護士的理論考核結(jié)果，對照組理論考核成績?yōu)椋?0.25±7.73）分，觀察組為（84.63±5.01）分，兩組比較“sandwich”教學(xué)法組理論考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。另外，問卷調(diào)查結(jié)果表明，“sandwich”教學(xué)法提高了新招聘護士的綜合能力，如提高歸納和語言技能，分析解決問題的技能，以及改善學(xué)習(xí)和協(xié)作。“sandwich”教學(xué)法注重培養(yǎng)新招聘護士從多個角度發(fā)現(xiàn)問題，啟發(fā)其創(chuàng)造性思維，能夠運用所學(xué)知識，分析并解決問題[3-4]。通過各小組之間的討論學(xué)習(xí)，激發(fā)了新招聘護士學(xué)習(xí)的積極性，提高了新招聘護士的綜合能力。

3.2 存在的主要問題及解決方法

運用“sandwich”教學(xué)法可以改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式，更加積極地激發(fā)課堂氣氛，進而調(diào)動新招聘護士積極學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)他們的分析，思考和問題解決能力[10-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新護士對教學(xué)方法評價的6 個條目顯著高于對照組，“sandwich”教學(xué)方法有利于激發(fā)學(xué)習(xí)動機和興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是以教師講授為主。而“sandwich”教學(xué)方法則是以獨立探究為基礎(chǔ)。總體而言，“sandwich”教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。在教學(xué)過程中，“sandwich”教學(xué)方法集中，分散，結(jié)合交叉，小組討論和總結(jié)報告，讓會員可以自由參與，暢所欲言，不僅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還改變了課堂氣氛。這既簡單又有趣。此外，小組討論在學(xué)習(xí)過程中可以提高新招聘護士的學(xué)習(xí)能力，小組溝通，互相詢問問題，提高他們的適應(yīng)能力，并為新招聘護士提供在報告會上展示自己的機會。“sandwich”教學(xué)方法需要學(xué)生的積極參與，并要求每位護士發(fā)言。一些護士可能因為能力或勇氣不足或習(xí)慣而在這種形式的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和小組討論和演講中具有反叛心態(tài)和協(xié)調(diào)能力差。另外，“sandwich”教學(xué)方法對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。在課堂上，教師不僅需要傳授知識，還需要控制大局，引導(dǎo)每個人的學(xué)習(xí)。在不偏離主題的情況下進行討論。這對教師的教學(xué)能力，教學(xué)技能和知識結(jié)構(gòu)提出了很高的要求。因此，教師應(yīng)不斷更新自己的知識，業(yè)務(wù)和技能，并認真準備課程，形成“師生互補，教學(xué)相長”的格局。“sandwich”教學(xué)法的優(yōu)點是可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過討論與分享學(xué)習(xí)，集中與分散學(xué)習(xí)，組合與交叉學(xué)習(xí)等合作學(xué)習(xí)模式，能夠培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。“sandwich”教學(xué)法存在的不足，就是深討局限不夠深入，短時記憶較好，長期記憶較差，需要與講授法等進行互補[5-6]。本次研究僅采用理論考試成績作為客觀指標，不能代表臨床技能扎實，今后在新招聘護士崗前培訓(xùn)中，將采用技能考核與案例分析相結(jié)合的評價方法，客觀地對新招聘護士的培訓(xùn)效果進行評價。

綜上所述，新招聘護士是臨床護理隊伍的新生軍，由于臨床經(jīng)驗不足，不熟悉護理操作流程，因此，缺乏理論和實際相結(jié)合的能力[14-16]。在新招聘護士崗前培訓(xùn)中，應(yīng)用“sandwich”教學(xué)法能夠充分調(diào)動新招聘護士學(xué)習(xí)的積極性和主動性，通過參與式教學(xué)和多次匯報，鍛煉其溝通能力以及語言表達能力；“sandwich”教學(xué)法還是理論與實踐之間的橋梁，培養(yǎng)學(xué)生運用基礎(chǔ)知識解決臨床問題的能力。從而提升其綜合能力，讓新招聘護士充分掌握臨床知識同時，提升護理教學(xué)質(zhì)量，能夠更快更好地適應(yīng)臨床護理工作，值得進一步推廣與應(yīng)用。