火針、溫針灸聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果

王 強

山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病科，山東青島 266002

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于最常見的退行性關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，多合并骨質(zhì)疏松[1]。病理改變上以關(guān)節(jié)滑膜炎、軟骨退行改變?yōu)橹鱗2]。研究提示年齡超過60 歲者其發(fā)病率接近50%[3]。本病早期多無明顯臨床表現(xiàn)，僅可見關(guān)節(jié)輕微的影像學(xué)變化，因無明顯臨床不適感，故較少引起臨床重視[4]。隨著病程的延長，患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)積液等，目前針對此階段患者的治療，多以膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉為主，達到外源性關(guān)節(jié)滑液補充，緩解關(guān)節(jié)軟骨退變速度，稀釋炎癥因子，提高軟骨潤滑度等目的。但僅給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物治療，雖短期內(nèi)可取得一定效果，但對逆轉(zhuǎn)患者病情無明顯幫助，且治療周期長，費用昂貴，還需進行反復(fù)的膝關(guān)節(jié)腔穿刺，有創(chuàng)操作存在一定的感染，損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險。本研究則主要探討火針聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年10 月～2017 年1 月本院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80 例，入組前經(jīng)臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查（X 線、CT 等檢查）確診，入組前給予醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并簽署入組同意書。年齡50 ～80 歲，排除凝血功能異常、全身感染、嚴(yán)重心肺及肝腎功能障礙、精神疾病、語言表達能力障礙、聽力障礙。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組均為40 例。觀察組男11 例，女29 例，年齡50 ～80 歲，平均（65.1±1.0）歲，病變部位：左側(cè)12 例，右側(cè)者12 例，雙側(cè)16 例，病程1 ～25 年，平均（8.0±0.3）年，體質(zhì)量60 ～95kg，平均（78.5±3.1）kg，體重指數(shù)24.5～33.5，平均（28.9±0.5）；對照組男10 例，女30 例，年齡50 ～80 歲，平均（65.0±1.1）歲，病變部位：左側(cè)11 例，右側(cè)13 例，雙側(cè)16 例，病程1 ～25 年，平均（8.1±0.3）年，體質(zhì)量61 ～94kg，平 均（78.3±3.0）kg，體 重 指 數(shù)24.5～33.5，平 均（29.0±0.6），兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行藥物及理療聯(lián)合治療，藥物為雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準(zhǔn)字H10970209，深圳坪山制藥有限公司）每天1 次，每次100mg，中頻電療電療儀器為BA2008-Ⅱ型中頻電療儀（北京奔奧新技術(shù)有限公司），痛點治療，每天1 次，14 次為1 療程；觀察組在治療組基礎(chǔ)上行火針聯(lián)合溫針灸治療，針刺取穴：內(nèi)外膝眼，鶴頂，足三里，三陰交，陰陵泉，陽陵泉，留針30min，內(nèi)外膝眼行溫針灸，毫針規(guī)格華佗牌針灸針（針灸針規(guī)格：0.3×40mm，毫火針規(guī)格：0.35×25mm），所有穴位均行火針點刺，連續(xù)治療14 次為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者進行為期6 個月的隨訪，比較干預(yù)后6 個月兩組ROM 角度與Lysholm 評分變化情況，治療結(jié)束時兩組炎癥相關(guān)因子（TNF-α、hs-CRP及IL-1）變化情況，治療后不同時間（治療前、治療后1 周、治療后1 月及治療后3 月）膝關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分，統(tǒng)計兩組臨床治療效果。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

患者關(guān)節(jié)活動度情況，ROM 評分通過特制量角器進行[5]，以伸直位，股四頭肌完全放松狀況下評定為0°，完全屈曲后角度進行測定，其習(xí)慣成功能評價采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分進行[5]，分值在0 ～100 分之間，分值高低與膝關(guān)節(jié)功能情況正相關(guān)；炎癥相關(guān)因子[6]包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；臨床效果評定采用Lequesne 膝關(guān)節(jié)臨床評定標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良與差三個等級，其中膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料（ROM角度、Lysholm 評分、炎癥相關(guān)因子水平及VAS評分）均以）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率如年齡例數(shù)、臨床資料有效例數(shù)等以百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后6個月ROM角度與Lysholm評分比較

隨訪6 個月發(fā)現(xiàn)，觀察組ROM 角度大于對照組（P ＜0.05），Lysholm 評分高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后6個月ROM角度與Lysholm評分比較

表1 兩組干預(yù)后6個月ROM角度與Lysholm評分比較

images/BZ_64_1317_2009_2283_2068.png觀察組 116.1±1.5 83.6±2.1對照組 105.0±1.1 61.7±1.1 t 37.741 58.426 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療結(jié)束時炎癥相關(guān)因子比較

治療結(jié)束時，觀察組TNF-α、hs-CRP 及IL-1均明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療結(jié)束時炎癥相關(guān)因子比較

表2 兩組治療結(jié)束時炎癥相關(guān)因子比較

images/BZ_64_1317_2738_2284_2797.png觀察組 7.1±0.5 111.0±3.0 6.1±0.1對照組 15.0±1.1 213.2±5.1 12.4±0.3 t 41.350 109.241 126.000 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療后不同時間膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較

治療前入組者其疼痛VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后1 周開始，觀察組疼痛VAS 評分低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后不同時間膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較 s，分）

表3 兩組治療后不同時間膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較 s，分）

2.4 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療后優(yōu)良率達到90.0%，對照組治療后優(yōu)良率為65.0%，觀察組治療后優(yōu)良率高于對照組（χ2=5.806，P=0.016 ＜0.05）。見表4。3 討論

表4 兩組臨床治療效果比較（n）

臨床上對于膝骨性關(guān)節(jié)炎目前其具體發(fā)病機制尚未明確，主要機制有遺傳因素、創(chuàng)傷原因、炎癥因素、骨質(zhì)疏松因素以及肥胖機體承重力增加等原因[7]。對于病生變化則多因膝關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和半月板損傷，引起的關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)囊功能減退而導(dǎo)致的連鎖反饋出現(xiàn)的全膝關(guān)節(jié)退行性變化，患者往往表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、運動障礙、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液等[8]。早期患者，其臨床表現(xiàn)多無特異性，處理上多以改變膝關(guān)節(jié)運動方式、關(guān)節(jié)制動為主，從而有效的減少膝關(guān)節(jié)運動壓力，延緩關(guān)節(jié)損傷。針對臨床癥狀明顯者，則以提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)滑液水平改善其粘度，稀釋體內(nèi)炎癥性細(xì)胞因子濃度，減輕局部癥狀，結(jié)合患者體重控制，減輕膝關(guān)節(jié)壓力，結(jié)合藥物治療則有效的刺激膝關(guān)節(jié)內(nèi)自主分泌玻璃酸液，提高關(guān)節(jié)潤滑度為主，晚期關(guān)節(jié)運動受限者，則考慮膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[9]。以上治療雖然有一定臨床效果，但耗時長，費用高，尤其是反復(fù)的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性玻璃酸鈉，存在一定醫(yī)療風(fēng)險[10]?；疳樎?lián)合溫針灸是祖國醫(yī)學(xué)局部治療的主要手段與特色醫(yī)療手段，成功的應(yīng)用于多種疾病的治療，尤其對于運動系統(tǒng)相關(guān)疾病的治療效果顯著[11]。

本研究觀察組在對照組藥物保守治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用火針溫針灸聯(lián)合治療，針對干預(yù)后6 個月，兩組ROM 角度與Lysholm 評分對比發(fā)現(xiàn)，觀察組ROM 角度大于對照組，Lysholm 評分高于對照組，說明針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者行，火針溫針灸聯(lián)合治療，能有效的提高膝關(guān)節(jié)功能，同時針對治療結(jié)束時兩組炎癥相關(guān)因子比較發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束時，觀察組TNF-α、hs-CRP 及IL-1 均明顯低于對照組。證實針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者行，火針溫針灸聯(lián)合治療，對減輕機體炎癥反應(yīng)有重要價值。同時針對治療后不同時間兩組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分比較發(fā)現(xiàn)，治療后1 周、治療后1 月及治療后3 月，觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分低于同期對照組。證實針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者行，火針溫針灸聯(lián)合治療，對減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛有積極意義。最后針對兩組臨床治療效果對比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后優(yōu)良率高于對照組。進一步說明針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者行，火針溫針灸聯(lián)合治療，可在整體上提高臨床治療效果。

本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用火針與溫針灸治療，有效的改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)效應(yīng)，緩解肌肉與血管痙攣，降低膝關(guān)節(jié)周圍炎癥介質(zhì)水平，減少無菌性炎癥滲出[12]，達到消腫除痛、強筋健骨、活血化瘀之效果[13]。而且通過火針溫針灸聯(lián)合治療，針對膝關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞具有一定促進再生價值，起到鎮(zhèn)痛、消炎、調(diào)節(jié)機體免疫能力等作用[14]。另外還可促進成纖維細(xì)胞生長因子、上皮生長因子等再生因子活性，減少并抑制滑膜細(xì)胞凋亡，促使損傷滑膜細(xì)胞的修復(fù)，進而增加膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液水平，提高臨床治療效果[15-16]。

綜上所述，火針、溫針灸聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能顯著提高膝關(guān)節(jié)運動能力，減輕炎癥及疼痛反應(yīng)，提高整體臨床治療效果。