苓術二陳湯配合隔姜灸治療非酒精性脂肪肝患者肝功能的效果分析

陳慧基 魯艷平 李 舒 劉茜茜 陳紅旋 楊從意 胡敬寶

深圳市寶安中醫院(集團)肝病科，廣東深圳 518100

脂肪肝是指各種原因導致的肝細胞內脂肪過度堆積[1]，臨床上根據患者是否有大量飲酒的個人史，將脂肪肝分為酒精性和非酒精性[2]。肝臟是脂肪代謝的樞紐，正常時，脂肪僅占肝臟質量的3%～5%。組織學上每單位面積見1/3 以上肝細胞脂變時，則成為脂肪肝[3]。熊去氧膽酸片是改善肝功能指標的常用藥[4]，而阿托伐他汀鈣片是臨床上廣泛應用的調脂藥物[5]，上述兩藥常用于脂肪肝的治療。然而常規西藥治療本病時間長、副作用多，為探索更加有效的治療方式，本實驗結合中醫“追本溯源”理念，運用苓術二陳湯和隔姜灸的疏肝健脾功能，觀察此中西醫結合治療方案對非酒精性脂肪肝患者的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2017 年2 月～2018 年2 月間于我院就診的102 例非酒精性脂肪肝患者作研究對象，告知患者具體實驗內容并取得同意后，隨機分為觀察組和對照組，各51 例。觀察組中男32 例，女19 例，年齡18 ～65 歲，平均年齡（42.6±14.6）歲，平均病程（25.33±9.76）個月。對照組中男37 例，女14 例，年齡19 ～68 歲，平均年齡（44.4±15.2）歲，平均病程（22.27±10.91）個月。實驗經我院倫理委員會審議通過。納入標準：（1）符合中華醫學會2010 年非酒精性脂肪肝診斷標準[6]，以及《中醫內科學》脅痛診斷標準[7]；（2）均已簽署知情同意書；（3）患者對實驗用藥無過敏反應；（4）肝功能生化檢查均有異常；（5）無嚴重肝腎功能異常、妊娠、其他原因導致的肝功能異常等。兩組患者年齡、病程、性別等資料比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

1.2 方法

對照組予熊去氧膽酸片（上海中西三維藥業有限公司，H31021950，50mg/瓶）9mg/（kg·d），2 次/d，以及阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，H20093819，20mg/片），起始劑量為10mg/d，1 次/d。觀察組在此基礎上，予苓術二陳湯，其組成：茯苓、白術各12g，陳皮15g，法半夏10g，生姜、甘草、烏梅各6g，水煎，每日一付，早晚兩次溫服，可隨癥加減（如肝氣郁結者，可加柴胡、香附等疏肝氣）；以及隔姜灸，將生姜切片至2 ～3mm 薄，放在足厥陰肝經與足少陽膽經俞穴（肝俞、太沖、期門、丘墟、陽陵泉）中的3 ～4 個穴上，再在姜片上放置艾柱，將艾柱點燃，15min/次，2 次/d。兩組均治療8 周。

1.3 評價指標

（1）評定兩組用藥后臨床療效[8]。痊愈：谷丙轉氨酶（ALT）和血脂水平正常；顯效：ALT 下降＞50%，血脂下降程度滿足以下任何一項：總膽固醇（TC）下降≥20%，甘油三酯（TG）下降≥40%，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）上升≥0.26mmol/L；有效：ALT 下降30%～50%，血脂下降程度滿足以下任何一項：TC 下降10%～20%，TG 下降20%～40%，HDL-C 上 升0.13 ～0.26mmol/L。無 效：ALT 下 降≤30%，血脂無明顯下降；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組治療前后肝功能和血脂：取患者晨起空腹靜脈血3mL，用全自動生化分析儀檢測ALT、谷草轉氨酶（AST）；另取患者晨起空腹靜脈血3mL，用全自動生化分析儀檢測TC、TG、HDL-C 和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（3）記錄兩組治療前后肝脾比CT 值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肝功能和肝脾比CT值比較

治療前兩組ALT、AST 和肝脾比CT 值比較無統計學差異（P ＞0.05）。治療后，兩組ALT、AST 均較前降低，且觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。治療后，兩組肝脾比CT 值均上升，且觀察組上升幅度更大（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肝功能和肝脾比CT值比較

表2 兩組治療前后肝功能和肝脾比CT值比較

2.3 兩組治療前后血脂水平比較

治療前兩組血脂水平比較無統計學差異（P ＞0.05）。治療后兩組TC、TG、LDL-C 水平均下降，且觀察組下降幅度更大，治療后兩組HDL-C 均上升，且觀察組上升幅度更大（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較

3 討論

非酒精性脂肪肝是臨床常見的肝臟疾病，其中包括單純性脂肪肝、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝炎和肝硬化[9]。隨著人們生活水平的不斷提升，肉類蛋白類食物的增加攝取，脂肪肝在我國一線城市的發病率已高達15%[10]，且患病群體平均年齡持續下降[11]。中醫理論認為非酒精性脂肪肝屬于“肝脹”“脅痛”等范疇，多由飲食不節，過食肥甘厚味，致使肝郁脾虛，久則脾失健運。運化失調致水濕內停，積液成痰，溢于肌膚則為肥胖，積于肝則謂脂肪肝。苓術二陳湯和隔姜灸可祛濕泄濁、健脾助運，適合用于調理非酒精性脂肪肝患者的氣機運化，改善其痰瘀互結之證。

非酒精性脂肪肝與肥胖、高血壓、高脂血癥和2型糖尿病等病癥關系密切[12]，血脂水平和肝功能可提示本病預后，血脂水平的降低和肝功能的好轉有助于減輕病情嚴重程度。評價此病病情程度的另一個觀察和分級指標是肝脾比CT 值，肝脾比CT 值越低，病情則越嚴重。本實驗中，觀察組臨床有效率顯著高于對照組，說明苓術二陳湯和隔姜灸聯用可明顯改善患者病情。苓術二陳湯中的茯苓、白術可祛濕健脾，半夏、烏梅與陳皮可助肺金收斂，生姜可降逆和胃，甘草益氣健脾，諸藥合用發揮化痰利濕、杜生痰之源的作用。而隔姜灸可借助生姜發揮調和營衛、疏通經絡的功用，在足厥陰肝經與足少陽膽經俞穴上行艾灸，能疏痰濕所阻滯之肝氣。肝主疏泄，復肝之條達之性，則有助于病情康復。實驗中，觀察組肝功能改善情況以及肝脾比CT 值上升幅度均較對照組明顯。筆者分析，熊去氧膽酸片可穩定肝細胞膜、抗氧化、調節膽固醇代謝等[13]，而阿托伐他汀可抑制HMG-CoA 還原酶的活性，進而發揮護肝、降脂的作用[14]。而觀察組通過苓術二陳湯和隔姜灸祛濕補脾、疏肝理氣，減弱了脾虛和肝郁二者間相互助長的關聯作用，相比對照組，觀察組體現了中醫“標本兼治”的目的。實驗中觀察組血脂改善情況較對照組優。血脂過高可加重脂肪在肝內的堆積，而脂肪肝使肝臟對脂質代謝的能力降低，并進一步促進了血中脂質含量升高。肝臟是代謝的樞紐，非酒精性脂肪肝患者常伴有不同程度的肝功能損害，此病也是無癥狀成年人血清轉氨酶升高的常見原因[15]，肝功能的好轉有助于脂肪代謝正常運轉，對高脂血癥的改善亦有著積極意義。故改善患者肝功能狀態、促進脂肪肝的逆轉，是非酒精性脂肪肝的主要治療方向。本實驗中的中西醫結合治療方案，能有效降低患者血脂，改善肝功能，緩解血脂過高和脂肪肝之間的惡性循環，對非酒精性脂肪肝患者有顯著的應用價值。

綜上所述，苓術二陳湯和隔姜灸聯用治療非酒精性脂肪肝，能顯著降低患者血脂、改善肝功能，促進病情逆轉。