小兒厭食癥護理中調運樞紐推拿術的應用研究

鐘 玲 梁翠珍 梁潔梅

廣東省羅定市婦幼保健院兒科，廣東羅定 527200

小兒厭食癥是臨床兒科常見疾病，是指3 ～6歲小兒在長時間處于食欲不振或缺乏的病癥，具有常見、易發等特點，患病后可出現嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、便血及腹脹等臨床表現。據臨床資料[1-2]記載，由于小兒生理及心理正處于生長發育階段，如長時間處于厭食狀態，便會導致營養供需失衡，且受腹瀉、腹脹、大小便改變等臨床癥狀影響使其氣血生化乏源及抗病能力下降，嚴重影響其正常生活健康及生長發育。本院就49 例小兒厭食癥患者采用調運樞紐推拿術治療開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年11 月～2018 年2 月收治的98 例小兒厭食癥患者，納入標準[3]：（1）患者均符合《中醫兒科常見病診療指南》中相關疾病診斷標準；（2）年齡＜10 歲；（3）病程＞1 個月。排除標準：（1）抗拒研究內容開展；（2）合并認知功能障礙；（3）合并嚴重臟器受損，諸如心、腦、腎、肝、肺等器官破損；（4）合并背部皮膚破損。隨機分為對照組和試驗組，各49 例。試驗組男28 例，女21 例，年齡3 ～6 歲，平均（4.5±0.4）歲，病程1 ～9 個月，平均（5.3±0.4）個月；對照組男27 例，女22 例，年齡3 ～6 歲，平均（4.4±0.3）歲，病程1 ～9 個月，平均（5.4±0.3）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規護理，護理人員指導患兒正常飲食，結合其病情及家庭情況安排飲食起居，確保其按時按量進食和休息，日常飲食可經常變換種類，并注意葷素搭配，提高患兒對食物的關注度及食欲；同時確?；純耗軌虮３州p松愉快的進餐情緒，協助其養成良好進食習慣；對照組給予捏脊療法治療，具體內容如下：護理人員雙手半握拳，將雙手食指抵住脊背皮膚捏起，緩慢下移做后退及翻卷工作，自尾骨端長強穴起向上按壓至大椎穴，采取捏提搓推捻等手法，反復3 次為宜，第4 ～5 次開始捏，直至背部局部皮膚潮紅，完成后按揉足太陽膀胱經背部腧穴0.5min，以患兒年齡擬定操作次數，2 歲及以下以5 遍為宜，2 歲以上者8 遍為宜；試驗組給予調運樞紐推拿術治療，具體內容如下：調運樞紐推拿以清補脾土、清補胃經、穴位按揉、捏脊等內容為主，其中清補脾土，護理人員以左右拇指及食指固定患者拇指，手心向上，后以右手拇指置于患兒指腹，旋推為補；由指尖向植根方向直推小兒螺紋面為清，以130 次為宜；清補胃經，護理人員以左手拇指及食指，使掌面向上，后以右手拇指指紋面置于患兒拇指近手掌端，旋推為補；由小兒近手掌端第一節從指尖關節向指根方面直推為請，以130 次為宜；穴位按揉，去患者中脘、天樞、足三里、板門等穴位及腹部，以輕柔手法按壓，操作強度以患兒自身耐受性進行決定；其中腹部按揉可根據患者虛實癥進行調整，指導患兒取仰臥位，合并腹瀉癥狀可逆時針按摩，合并積食則采用順時針按摩，使其癥狀得到改善。

1.3 觀察指標

治療1 個月后觀察治療效果，包括治療總有效率、復發率、中醫癥候評分、生活質量評分、自我管理能力及自我護理能力評分變化。

治療總有效率以患者治療情況進行判定，顯效：患者經治療，中醫癥候評分減少≥95%，臨床癥狀及表現消失，食欲恢復正常；有效：經治療，患者中醫癥候評分減少≥60%，其食欲有改善，但未達到正常飲食標準；無效：治療后，患者中醫癥候評分及食欲無改善，且臨床癥狀存在；治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

中醫癥候評分根據患者臨床癥狀及體征進行評分，包括自汗、盜汗、肢體乏力、氣短、畏寒等，總分為4 分，分值越低表明癥狀越輕。生活質量評分以綜合評分問卷為判定標準，項目包括軀體功能、社會功能及物質生活狀態等，總分40 分，分值越高生活質量越高[5]。

自護能力評分以自我護理能力測量量表為判定標準，分為4 個維度，包括健康知識水平、自我概念、自我護理技能等，總分172 分，分值越高表明自我護理能力越強。自我管理能力評分采用澳大利亞Flinders 大學編制的自我管理量表進行評分，包括自我檢測、核心管理等，總分30 分，分值越高證明自我管理能力越強[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據處理采用SPSS21.0 統計學軟件開展，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t 檢驗；P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率95.92%（47/49），對照組治療總有效率71.43%（35/49），試驗組治療總有效率與對照組相比要高，對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組復發率比較

試驗組復發率2.04%（1/49），對照組復發率26.53%（13/49），試驗組復發率與對照組相比要少，對比差異有統計學意義（χ2=10.083，P=0.001）。

2.3 兩組中醫癥候評評分、生活質量評分、自我管理能力及自我護理能力評分比較

試驗組中醫癥候評評分、生活質量評分、自我管理能力及自我護理能力評分與對照組相比，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

以往臨床針對小兒厭食癥多采用捏脊療法治療，捏脊療法是指連續對脊柱部肌膚進行捏拿，具有疏通經絡、調整陰陽、促進氣血運行、改善臟腑功能等效果[7-8]。應用于臨床可治療因飲食不節、乳食喂養不當、營養不足、脾胃損傷等引起的面黃、納食差、納呆便溏等兒科疾病，而在具體治療中雖然具有一定效果，但整體療效不佳，無法滿足患兒及其家屬對臨床干預效果的滿意需求[9-10]。中調運樞紐推拿術是一種通過具體手法作用于及其實施的治療措施，包括機體皮膚、肌肉、關節、經絡、血脈等部位，產生物理刺激以達到疏陰陽、調理氣血、理筋增負、調整臟腑、平衡營養等效果；中醫臨床指出中調運樞紐推拿術能夠秉承調運中焦胃樞紐及恢復脾升胃降之氣機和核心，實施時側重于清補干預，以清補脾經達到改善濕困、健脾補氣助運化等效果、清補胃經達到清除濕熱、通降氣逆等效果[11-13]。在具體干預過程中，護理人員對患兒厭食癥病情嚴重程度進行評估，病情較輕患兒取其內八卦、板門等穴位按壓，如患兒就診過程中出現明顯虛癥，則采取平補平瀉的方法，如出現明顯實癥者采用清法；同時，針對患兒實施揉腹治療，普通厭食者采用順時針按揉，合并腹瀉患兒則采用逆時針按揉，通過直接刺激腸胃加快蠕動來達到助消化、暢排便等功效，符合臨床六腑以通為補的原則[14-15]。本研究結果，試驗組治療總有效率（95.92%），明顯高于對照組的（71.43%），復發率（2.04%），明顯低于對照組的（26.53%），對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。且干預后，患兒臨床癥狀及生活質量均得到明顯提高，其自我管理能力及護理能力經護理均處于良好水平，準確減少外在因素對機體造成的負面影響及復發率，證實采用調運樞紐推拿術干預可取得良好效果。

表2 兩組中醫癥候評評分、生活質量評分、自我管理能力及自我護理能力評分比較s，分）

表2 兩組中醫癥候評評分、生活質量評分、自我管理能力及自我護理能力評分比較s，分）

綜上所述，在小兒厭食癥護理中采用中調運樞紐推拿術干預具有顯著效果，能夠對臨床癥狀進行改善的同時，對其預后提供保障，值得臨床推廣。