阿奇霉素序貫療法聯(lián)合沙丁胺醇對(duì)肺炎支原體肺炎患兒炎癥反應(yīng)的影響

張 榮

四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院，四川成都 611731

小兒支原體肺炎為兒科常見疾病，主要是因肺炎支原體感染所致，多發(fā)于5 ～15 歲兒童群體，大多呈亞急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛以及皮疹等，易引發(fā)多系統(tǒng)臟器損害，嚴(yán)重影響患兒身體健康[1-2]。以往，臨床對(duì)小兒支原體肺炎常采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，但由于近年來肺炎支原體耐藥性不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致部分病情較嚴(yán)重患兒預(yù)后不佳[3]。因此，尋找一種更安全有效的治療方法對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究觀察了阿奇霉素序貫療法聯(lián)合沙丁胺醇對(duì)肺炎支原體肺炎患兒炎癥反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月～2018 年3 月我院收治的94 例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=47）與對(duì)照組（n=47）。所有患兒均經(jīng)臨床病理檢查確診為肺炎支原體肺炎，同時(shí)排除對(duì)本研究?jī)?nèi)所使用的藥物過敏者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；患兒家屬未簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組男25 例，女22 例；年齡6 個(gè)月～12 歲，平均（6.5±2.1）歲；病程1～8d，平均（3.5±1.6） d。對(duì)照組男28例，女19 例；年齡5 個(gè)月～13 歲，平均（6.7±2.3）歲；病程1 ～9d，平均（3.6±1.4）d。兩組患兒在性別、年齡以及病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較s，d）

images/BZ_83_188_776_2213_835.png對(duì)照組（n=47） 3.7±0.8 5.5±1.1 6.6±1.3 7.0±1.3實(shí)驗(yàn)組（n=47） 2.4±0.6 3.6±0.9 4.8±1.0 4.5±1.2 t 8.912 9.165 7.524 9.688 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

對(duì)照組單純采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，方法如下：首先將10mg/kg 阿奇霉素注射液（安康北醫(yī)大制藥股份有限公司，H20073718）加到200mL 濃度為5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療4d 后，停止治療3d，之后再口服10mg/kg 阿奇霉素干混懸劑（浙江愛諾藥業(yè)股份有限公司，H20083832），1 次/d，連續(xù)治療3d，如此作為1 個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組給予阿奇霉素序貫療法聯(lián)合沙丁胺醇治療，方法如下：霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，H37020545），1.00 ～1.25mL/次，2 次/d；阿奇霉素序貫療法與對(duì)照組一致。兩組共治療2 ～3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)（CRP、PCT）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）治療效果[3]：治療后，患兒臨床癥狀、體征徹底消失，且胸片檢查結(jié)果顯示已恢復(fù)正常為治愈；治療后，患兒臨床癥狀、體征明顯改善，且胸片檢查結(jié)果顯示肺門陰影已基本消失為顯效；治療后，患兒臨床癥狀、體征得到一定程度改善，且胸片檢查結(jié)果顯示肺門陰影已部分消失為有效；治療后，患兒臨床癥狀、體征無明顯變化甚至加重為無效，治療總有效率= 治愈率+ 顯效率+ 有效率。（2）臨床癥狀消失時(shí)間：主要包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、肺門陰影。（3）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭痛、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，臨床癥狀消失時(shí)間、CRP 及PCT 水平用s）表示，采用t 檢驗(yàn)；治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.7%（45/47），較對(duì)照組78.7%（37/47）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及肺門陰影消失時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組CRP、PCT 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組CRP、PCT 水平較治療前均明顯降低，其中實(shí)驗(yàn)組降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%（3/47）與對(duì)照組為4.3%（2/47）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

images/BZ_84_258_317_2285_435.png對(duì)照組（n=47） 57.0±11.3 16.5±5.7 21.938 ＜0.05 165.7±46.4 92.3±28.6 9.232 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組（n=47） 58.2±10.4 6.4±2.0 33.532 ＜0.05 170.3±40.7 42.5±14.2 20.326 ＜0.05 t 0.536 11.463 0.511 10.692 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

小兒支原體肺炎可對(duì)機(jī)體造成多系統(tǒng)、多器官的損傷，病情重且易復(fù)發(fā)[4]。一般情況下，其有2 ～3 周潛伏期，患兒主要表現(xiàn)出發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽等不良癥狀，對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重威脅[5-7]。以往，臨床對(duì)小兒支原體肺炎大多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，但因療程長(zhǎng)，極易造成患兒或其家長(zhǎng)的治療依從性下降，進(jìn)而導(dǎo)致患兒病情復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[8]。

近年來，臨床對(duì)于感染性疾病通常采用序貫療法進(jìn)行治療，從而有效控制病情進(jìn)展，主要方法為：先以靜脈滴注方式進(jìn)行治療，待病情得到控制后再改為口服方式治療，此方法主要優(yōu)點(diǎn)為不但可持續(xù)保持療效，還可節(jié)省靜脈用藥帶來的治療成本[9-11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高、臨床癥狀消失時(shí)間更短；治療后，實(shí)驗(yàn)組CRP 以及PCT 水平均明顯低于治療前與對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無明顯差異。表明采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒肺炎支原體肺炎療效滿意，可更快地緩解患兒臨床癥狀與機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)不良反應(yīng)少。分析原因如下：在小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療中，因肺炎支原體屬于一種無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的細(xì)菌，以往臨床采用的青霉素類抗生素治療效果不太理想，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素現(xiàn)已成為近年來臨床治療支原體肺炎的一線藥物，其中阿奇霉素就屬于一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可直接滲透至機(jī)體各個(gè)組織、器官的單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞內(nèi)，從而可保持較高水平的血藥濃度[12-13]；此外，阿奇霉素對(duì)于革蘭陽性菌與革蘭陰性菌均具有良好的抗菌活性，且對(duì)于腸道的刺激性也較小，加之阿奇霉素序貫療法還可有效降低患者用藥頻率，有利于提高患者的治療依從性，因此療效較為滿意[14-15]。沙丁胺醇屬于一種β 受體激動(dòng)劑，可有效抑制肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)組胺等過敏性物質(zhì)的大量釋放，起效速度快，從而有效解除患兒氣道平滑肌痙攣癥狀，同時(shí)對(duì)患兒肺功能也具有顯著改善作用[16]。

綜上，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒肺炎支原體肺炎療效確切，安全性高，可快速緩解患兒的臨床癥狀，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。