托幼機構2～4歲兒童肥胖患病率與家長知信行研究

鐘 萍 李宗年 肖厚蘭 楊敏霞 黎芹冰 謝燕鳳

廣東省佛山市高明區人民醫院兒科，廣東佛山 528500

在我國社會經濟飛速發展及生活水平不斷提高的同時，獨生子女數量越來越多，致使諸多家長過度溺愛孩子，進而增加了青少年肥胖率，因為肥胖致使慢性病發病概率越來越高。據有關資料顯示[1]，肥胖兒童極易誘發冠心病、高血壓等疾病，同時也可能伴有糖代謝異常及脂肪代謝異常等[2]。由于學齡前兒童認知功能并不成熟，在飲食行為等方面極易受家長的影響，而且有些習慣一旦養成，則會終身伴隨，更改難度較大。所以，在教育兒童的過程中，家長應加強對自身行為的關注，盡可能的協助兒童養成良好的飲食及生活習慣。基于此，本課題針對托幼機構2 ～4 歲兒童飲食運動、肥胖率及家長認識對兒童行為的影響進行簡單分析，并提出干預對策，現報道如下。

表1 本組兒童的肥胖發生情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我市區2018 年1 ～12 月托幼機構接收的2000 名2 ～4 歲兒童，其中男1225 例，女775 例；年齡2 ～4 歲，平均（3.0±0.5）歲。兒童家長是父親或母親一方，男家長785 名，女家長1215名，年齡23 ～35 歲，平均（28.6±2.6）歲，文化水平：高中及以下322 名，大專及以上1678 名。

1.2 方法

1.2.1 測量體格 由經過專業培訓的人員測量所選兒童體重及身高。使用同一測量儀器，測量前，準確校準所有儀器，體重與身高分別精確至0.05kg 和0.1cm。肥胖判定依據為WHO 身高標準體重：（1）超重：與標準體重相比，高于10%～19%；（2）輕度肥胖：與標準體重相比，提高20%～29%；（3）中度肥胖：與標準體重相比，提高30% ～49%；（4）重度肥胖：與標準體重相比，提高超過50%。本次研究所選對象無病理性肥胖兒童。

1.2.2 問卷調查 應用自制肥胖知信行（KAP）調查問卷掌握家長的兒童肥胖KPA 狀況，問卷分為三個部分：（1）知識部分（K），包括膳食寶塔、食物營養價值、肥胖判斷標準及兒童肥胖影響等方面，共11 道題，采取2 級評分，每道題答對計1 分，答錯計0 分，得分≥7 分為及格。（2）態度部分（A），包括對兒童肥胖正確認識、體重控制與減肥認知、學習營養知識態度及堅持體育運動態度等方面，共13道題，每道題答對計1 分，答錯計0 分，得分≥8 分為及格。（3）行為部分（P），包括對兒童飲食行為干預、靜態行為干預、運動行為干預等方面，分為健康、一般及不健康三級，分別賦2、1、0 分，得分≥17分為及格。

問卷編制后進行預調查，重測信度相關系數為0.85，同質性信度系數為0.75，內容效度分析表明知識、態度和行為各維度和總表相關系數r 均大于0.6，問卷信度效度優良。

1.3 觀察指標

掌握并分析兒童肥胖率；掌握家長的年齡、體重、文化水平等情況，統計家長KPA 得分情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0 軟件包對本研究資料進行統計學處理，計量資料以）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，對于KPA 相關性進行Pearson 分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組兒童肥胖率分析

2000 名兒童中，肥胖發生率為21.45%，其中311 名超重，占比為15.56%，118 名為肥胖兒童，占比為5.90%。通過分析，不同性別、年齡的肥胖發生率差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 肥胖及正常兒童家長肥胖知信行問卷基本情況

本次調查共發放2000 份問卷，回收率和有效率均為100%，家長知、信、行不同條目得分，見表2。

表2 本組2000名兒童家長的知信行問卷基本情況

2.3 肥胖及正常體重兒童家長的KAP評分比較

通過調查，肥胖兒童家長在肥胖知信行（KPA）調查評分均顯著低于正常體重兒童家長（P＜0.05），見表3。

表3 肥胖及正常體重兒童家長的KAP評分比較分）

表3 肥胖及正常體重兒童家長的KAP評分比較分）

images/BZ_87_187_534_1156_593.png肥胖兒童家長 1225 5.11±0.84 9.16±1.80 12.70±2.15正常體重兒童家長 775 6.03±1.12 10.24±0.63 13.76±2.08 t 12.108 9.177 18.209 P 0.000 0.001 0.000

2.4 家長KAP相關性分析

家長知、信、行得分及格率分別為1102 名（55.10%）、1516 名（75.80%）、694（34.70%），三 者得分存在相關性（P ＜0.05），見表4。

表4 家長KAP得分及格率相關性[n（%）]

3 討論

3.1 托幼機構兒童肥胖問題分析

經本次研究結果顯示，2000 名2 ～4 歲兒童中，311 名超重，占比為15.56%，118 名為肥胖兒童，占比為5.90%，男童與女童的發生率差異無統計學意義（P ＞0.05）。在我國社會經濟及生活水平日益提升的同時，兒童單純肥胖癥人數也越來越多，而且其已經發展成為兒童健康成長影響因素中相對突出的一個。

知信行相關理論表示行為改變有著3 個關鍵步驟，也就是接受知識、建立信念、改變行為。對于0 ～4 歲兒童，其智力尚未發育完善，認知功能缺乏，其膳食及運動行為會受父母因素影響。本研究通過對托兒機構0 ～4 兒童家長知信行進行調查，發現家長整體營養知識水平不高，“膳食寶塔”、“肥胖判斷標準”知曉率低。同時，從結果看，大多數家長對學習營養知識有意愿，但同時因肥胖缺乏足夠認識、溺愛子女等原因，對子女肥胖不夠重視，在兒童飲食、運動、靜態方面未進行針對性干預。

3.2 0～4歲兒童肥胖預防及干預

（1）及早矯正兒童不良飲食運動：肥胖誘發因素有很多，包括長時間食用油炸食品、運動量及運動時間少及長時間看電視等[3]。經本次調查結果可知，大約17%的兒童平均1 個月食用1 次洋快餐，而且兒童每日甜飲料攝入量在25%以上。大約28%的兒童缺乏運動，與此同時，兒童長時間觀看電視。除此之外，兒童還伴有攝入少量蔬菜、禁止喝牛奶及不吃早餐等非健康飲食行為[4]。上述現象均影響著兒童飲食運動行為，同時也對兒童身體健康有著直接影響，與此同時，其也會增加兒童肥胖發生率。學齡前期是培養兒童行為健康習慣的主要階段。若未及時矯正不合理飲食、運動行為，則會對兒童的未來發展造成影響[5]。

（2）加強家長健康教育，對兒童飲食運動干預：經調查可知，兒童家長并未全面認識健康知識，包括兒童每日合理運動時間、膳食寶塔的組成、肥胖危害等[6]，在正確選擇方面存在一定不足。兒童肥胖誘發因素包括父母飲食習慣、家長對肥胖危害的認識及父母生活方式等。由于學齡前兒童缺乏較差的自制力及生活自理能力，在飲食及運動方面極易受家庭及家長的影響，而且家長的認識在培養兒童日常習慣中具有重要作用[7]。根據本次調查結果顯示，家長對早餐可以不吃或者可以吃占比較認為早餐必須吃占比更高，由此可見，家長樹立的觀念與兒童日常生活、飲食及運動存在緊密聯系。所以，學齡前兒童肥胖干預如下[8]：首先，對兒童家長開展健康教育宣傳，幫助家長正確認識運動、營養及肥胖知識等，使其從本質上加強對兒童健康行為培養的重視程度，避免兒童肥胖的發生[9]。其次，告知兒童家長將配合工作做好，由教師及家長共同努力，將兒童不合理運動及飲食習慣矯正，鼓勵并支持兒童養成良好的健康行為習慣。最后，樹立榜樣作用，盡量減少高糖及高油脂食物的攝入。主動與孩子做游戲，讓學生主動參與到體育活動中，調動兒童運動積極性[10]。經本次調查結果可知，家長的認知行為影響著兒童行為。家長認為早餐可以吃也可以不吃的兒童有47 名；家長認為兒童每日戶外運動時間在2h 以上，其中每日進行體育活動的有1640 名，占比為82%；認為每日戶外活動低于2h 中，有1140 名運動時間為2h，占比為57%，兩者差異有統計學意義（P ＜0.05）。由上述分析可知，盡管部分家長已經意識到合理飲食及適量運動的重要作用，但是在實際生活中，采取實際的人員仍占少數，因此，應定期組織兒童家長學習、了解兒童肥胖知識，并為其講解合理飲食的重要作用，使其能夠從本質上意識到肥胖的危害[11-13]，進而主動參與其中，協助兒童養成良好的日常飲食。此外，規范自身行為，家長是孩子第一任老師，其在兒童生活中影響重大，所以，家長應做到以身作則[14-15]。

總而言之，肥胖兒童占比較高，其與兒童日常喝奶量、甜飲料攝入、西餐飲用、觀看電視及運動有關，此外，家長健康理念的樹立直接影響著兒童，所以，應加強對健康教育的重視，協助家長樹立正確理念，對兒童健康運動、飲食等習慣進行培養。