妊娠期高血壓疾病孕婦生化指標(biāo)及母兒并發(fā)癥分析

江麗瑜

廣東省揭陽市慈云醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東揭陽 522000

妊娠期高血壓疾病（HDCP）屬于妊娠期特有的一種疾病，病因尚不明確[1-2]。在世界范圍內(nèi)，特別是發(fā)展中國家，重度子癇前期依舊是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的一個重要原因[3-4]，要對妊娠期高血壓疾病予以高度重視，特別是處于重度子癇前期的患者。臨床中與妊娠期高血壓疾病相關(guān)的機體變化及母兒并發(fā)癥發(fā)生情況研究多見，但是不同研究的差異相對突出，因此認(rèn)為本方面的進一步細致探究極為必要。故本研究對2010 年5 月～2016年5 月的492 例妊娠期高血壓疾病患者進行了觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年5 月～2016 年5 月在揭陽市慈云醫(yī)院接收的孕產(chǎn)婦共16 375 例，其中1538 例孕產(chǎn)婦患有妊娠期高血壓疾病，依照我國妊娠期高血壓疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，將其中492 例患者分為三組，分別為重度子癇前期組共166 例，平均年齡（29.2±7.8）歲，平均孕周（37.24±6.28）周；輕度子癇前期組共168 例，平均年齡（30.1±8.7）歲，平均孕周（38.74±2.87）周；妊娠期高血壓組共158 例，平均年齡（28.6±8.9）歲，平均孕周（39.12±2.67）周。三組的年齡與孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20 ～40 歲；對研究知情同意。

表1 三組患者肝功能指標(biāo)比較

表1 三組患者肝功能指標(biāo)比較

注：與妊娠期高血壓組組比較，aP ＜0.05；與輕度子癇前期組比較，bP ＜0.05

表3 三組圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況比較[n（%）]

1.2 方法

三組孕婦均于檢查前一天禁食12h，第二天空腹抽取肘部靜脈血，血標(biāo)本采集量為4.0mL，并對其進行部分生化指標(biāo)檢查，血液標(biāo)本通過3000r/min離心，離心時間為5.0min，采集上層血清，采用日本生產(chǎn)的日立 7600 全自動生化分析儀（日本東芝公司；型號：TBA-40FR）對其進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測的生化指標(biāo)為肝功能指標(biāo)及腎功能指標(biāo)，其中肝功能指標(biāo)為ALT、AST、血清總蛋白（total Protein，TP）及血漿白蛋白（albumin，ALB），腎功能指標(biāo)為尿素氮（BUN）及肌酐（CRE）。觀察三組患者的上述檢測生化指標(biāo)和母兒并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0 進行統(tǒng)計學(xué)運算，計量資料以（）表示，予以方差齊性分析，重復(fù)測量的計量資料行F 檢驗，計數(shù)資料可使用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的肝功能指標(biāo)比較

三組的TP、ALB 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），重度子癇前期患者的TP、ALB 低于輕度子癇前期與妊娠期高血壓組，見表1。

2.2 三組患者的腎功能指標(biāo)比較

三組的腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 三組患者腎功能指標(biāo)比較

表2 三組患者腎功能指標(biāo)比較

2.3 三組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

和其他兩組比較，重度子癇前期患者胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），子癇、DIC、腎與心功能衰竭、失明及死亡，三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

2.4 三組的圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥情況比較

重度子癇前期組的早產(chǎn)、胎兒窘迫、低出生體重兒及死胎兒發(fā)生率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

妊娠期高血壓疾病（HDCP）主要分為三種，即妊娠期高血壓與輕度子癇前期以及重度子癇前期[5-6]。該病在病理生理方面的變化主要是患者全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，致各靶器官和胎盤灌流量減少，會造成母體的心、腦、腎等重要臟器受損，導(dǎo)致胎盤早剝，子癇，心、腎功能衰竭，失明，高血壓腦病以及肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，致使出現(xiàn)胎兒生長受限，胎兒窘迫、早產(chǎn)及死胎等不良結(jié)局發(fā)生率增加[7-8]。另外有研究顯示，妊娠期高血壓疾病尤其是子癇前期的患者其肝臟作為等終末靶器官的功能異常，導(dǎo)致低蛋白血癥的發(fā)生。另外，低蛋白血癥的情況下，孕婦出現(xiàn)組織水腫及腹水等情況，這也是孕婦肺水腫及心力衰竭等發(fā)生的重要原因。

表4 三組圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

本研究表明重度子癇前期和妊娠期高血壓以及輕度子癇前期三組患者的TP 與ALB 顯著降低，但當(dāng)白蛋白＜20g/L 時，會使患肺水腫的風(fēng)險增大，應(yīng)考慮及早終止妊娠，不再繼續(xù)保守治療。對于妊娠期高血壓疾病的治療通常不主張應(yīng)用擴容，然而對于嚴(yán)重的低蛋白血癥，特別是當(dāng)白蛋白低于 25g/L時，患者的ALT、AST、BUN、CRE 等指標(biāo)均正常，若不足34 孕周，可選擇每天靜脈滴注白蛋白10g，有助于提高血漿膠體的滲透壓，進而疏通微循環(huán)，增加循環(huán)的血量，用以提供胎兒營養(yǎng)，從而改善胎兒預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示[9-10]，重度子癇前期患者并發(fā)癥較多，是導(dǎo)致其死亡的主要原因。重度子癇前期患者胎盤早剝發(fā)生率明顯較其他兩組高，使得重度子癇前期的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥也較多，本研究中重度子癇前期發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫以及死胎的可能性顯著高于其他兩組。這說明若母體發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，例如肝腎功能受到損害或是胎盤功能驟然下降時，會影響到胎兒相應(yīng)的生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)，最終使圍產(chǎn)兒發(fā)生不良結(jié)局。

再者，較多圍生期因素，包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留和胎盤粘連以及胎盤早剝等作為產(chǎn)后出血的重要影響因素，其對產(chǎn)婦的影響也不容小覷，上述因素如導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，可導(dǎo)致患者失血過多，進而對腎臟的血流量產(chǎn)生影響，病情嚴(yán)重者會引發(fā)腎小管或是腎皮質(zhì)產(chǎn)生缺血性壞死，而腎小球濾過率降低會造成腎功能損傷[11-12]，而重度子癇前期的病理基礎(chǔ)決定了某些臟器功能會產(chǎn)生心衰、腎衰和肝功能損害以及胎盤早剝與子癇等并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時會造成母嬰死亡，因此對本類產(chǎn)婦進行上述圍生期產(chǎn)后出血因素的預(yù)防性控制是重點[13-15]。

盡管妊娠期高血壓疾病的病因尚不明確，但若能夠?qū)Ρ静〉陌l(fā)生進行有效的預(yù)防，也有助于孕產(chǎn)婦和胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率的降低，要做好定期產(chǎn)前檢查，對疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，避免重度子癇前期疾病的出現(xiàn)，防止子癇發(fā)生，進而確保母兒的健康。