蜂房外用在外陰硬化性苔蘚治療中的應(yīng)用研究分析

王玉玲

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276002

外陰硬化性苔蘚患者外陰白斑多位于大小陰唇、尿道口和陰蒂，是一種以外陰及肛周皮膚黏膜萎縮變薄、色素減退呈白色病變?yōu)橹饕卣鞯募膊1-2]。本病目前病因不確切，可能與性激素缺乏、自身免疫性疾病、局部組織白由基作用、基因遺傳疾病相關(guān)，還包括神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、感染因素及代謝紊亂局部刺激因素等[3-4]。后期可見大小陰唇、陰蒂及系帶可完全萎縮陰道口亦狹小，患者外陰瘙癢明顯，甚至局部皸裂疼痛，極少患者可發(fā)展為外陰癌。因患者瘙癢等不適癥狀明顯，嚴(yán)重影響工作及生活，迫切要求治療，傳統(tǒng)治療一般通過局部西藥丙酸睪酮、黃體酮油膏，皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行控制治療，但治療效果因人而異，需長(zhǎng)期用藥且容易復(fù)發(fā)，近年聚焦超聲的出現(xiàn)，也為外陰硬化性苔蘚患者提供了新的治療機(jī)遇，但復(fù)發(fā)幾率仍較高，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療亦有良好的治療效果，現(xiàn)回顧性分析我院多年來蜂房外涂治療外陰硬化性苔蘚，具有良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014 年1 月～2018 年12 月的外陰白斑病患者65 例作為研究對(duì)象，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行病理檢查診斷為外陰白色病變，同時(shí)病理檢查排除惡性病變，患者年齡20 ～70歲，病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)15 年；均無嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能無異常，無糖尿病；排除妊娠期、生殖道急性炎癥期、哺乳期。所有一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組：蜂房微火焙至微黃后研末，少量豬油調(diào)和（以粉末能粘附即可）洗凈外陰后涂于患處，早晚各1 次，15 ～20d 為1 個(gè)療程，月經(jīng)期停止治療。對(duì)照組：使用復(fù)方丙酸睪丸酮膏油（丙酸睪丸酮膏油0.2g 混合1%可的松軟膏10g）外涂，早晚各1 次，月經(jīng)時(shí)停藥。

兩組均在經(jīng)期停藥，連續(xù)應(yīng)用1 個(gè)月為1 個(gè)療程，在治療期間，患者不可服用其他藥物，治療2 個(gè)療程后判定臨床療效。

1.3 療效指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后皮損面積及白斑、瘙癢程度評(píng)分，比較兩組患者治療后臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

依據(jù)患者者的臨床癥狀、體征及病理變化進(jìn)行判斷，痊愈：自覺癥狀消失，病變皮膚黏膜彈性及色素恢復(fù)，病理檢查顯示無異常；顯效：自覺癥狀消失，偶有癢感或基本消失，皮膚斑點(diǎn)局部色素恢復(fù)褐色或不明顯，彈性基本恢復(fù)，輕度角化萎縮；有效：自覺癥狀減輕，皮膚病變范圍縮小，顏色變?yōu)榈t色或仍為白色、彈性有所好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀無變化或初期有效后又加重，皮膚顏色及黏膜彈性無改善。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療組及對(duì)照組有效率分別為94.3%、73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），所有患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后皮損面積及白斑、瘙癢程度評(píng)分比較

治療前兩組患者的皮損面積、白斑、瘙癢程度評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組皮損面積、白斑、瘙癢程度評(píng)分為（2.9±1.2）cm2、（1.7±1.2）分、（1.3±0.6）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

目前對(duì)外陰硬化性苔蘚是一種慢性、瘢痕性、淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一種慢性持續(xù)性炎癥性，可發(fā)生于任何年齡，男女均可發(fā)病，除口腔黏膜外全身皮膚均可受累，本病尤其好發(fā)于女性肛門生殖器部位，常伴劇烈瘙癢或灼痛，病變主要累及真皮淺層，組織學(xué)特征為真皮淺層出現(xiàn)透明樣變性帶（膠原均質(zhì)化）[6-11]，晚期可形成白色瘢痕樣萎縮，其病因不明，認(rèn)為多是由多因素致病，張丹丹等[12]通過流行病學(xué)方法探討和分析外陰硬化性苔蘚的相關(guān)影響因素，認(rèn)為自身免疫性疾病家族史、失眠、合并陰道炎、性格急躁、口服避孕藥及合并尿道炎可能是外陰硬化性苔蘚的危險(xiǎn)因素，而從事體力勞動(dòng)工作可能具有一定的保護(hù)作用。此外，男性生殖器苔蘚樣硬化表現(xiàn)為進(jìn)展性的陰莖頭、陰莖以及包皮殘端皮膚萎縮[13]。

表2 兩組患者治療前后皮損面積及白斑、瘙癢程度評(píng)分比較

本病治療方法不確切，且復(fù)發(fā)率高，中藥對(duì)外陰硬化性苔蘚具有良好的療效，葛天瑋[14]采用復(fù)方祛白湯聯(lián)合穴位刺絡(luò)灸治療外陰硬化性苔蘚，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前顯著降低，IL-18、IFN-γ 水平均較治療前顯著升高（P 均＜0.05），且研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

外陰硬化性苔蘚相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“陰癢”“陰瘡”范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論的整體觀念及辨證論治的特點(diǎn)，認(rèn)為人是一個(gè)整體，本病雖病位在外陰局部，但同時(shí)又與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、外在環(huán)境及外感邪氣有著密切的關(guān)系[15-16]。李鴻濤等[17]總結(jié)運(yùn)用養(yǎng)營(yíng)透表法治療慢性皮膚病苔蘚樣病變的體會(huì)，認(rèn)為本病病機(jī)為氣血失常，升降開闔失調(diào)，反復(fù)搔抓損傷，注重外病內(nèi)治，遵循調(diào)升降開闔基本原則，以養(yǎng)營(yíng)透表為法，根據(jù)辨證重點(diǎn)偏于寒、熱、郁之不同辨證論治。此外，陰器屬肝，通于腎，合于脾，沖任灌之，督脈絡(luò)之，帶脈束之。臟腑辨證涉及肝、脾、腎，以肝腎經(jīng)為主。肝腎陰虛是本病多見的致病因素。肝藏血腎藏精，精化血，肝重腎陰虛，精血乏源，致使外陰局部失去滿養(yǎng)或陰車血虧虛，生風(fēng)化燥，則傷陰津，外陰局部出現(xiàn)瘙癢。

蜂房為胡蜂科昆蟲果馬蜂、日本長(zhǎng)腳胡蜂或異腹胡蜂的巢，又名露蜂房、蜂腸、紫金沙、野蜂房、馬蜂窩等，蜂房氣微性平，味甘、辛淡，歸胃經(jīng)。作為一味蟲類藥，藥用歷史悠久.始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，稱其苦平，而《中華藥海》稱其有“辛”味，清·張秉成《本草便讀》中述，“露蜂房入陽(yáng)明而質(zhì)毒，疔瘡疾疬宜求，味咸苦而性平，癬癩頑風(fēng)可治，風(fēng)蟲牙痛，水漱為良，附骨癰癩。制方可采，雖本經(jīng)可治驚病諸邪，而服食總宜審詳慎用”。很多皮損我們認(rèn)為是氣血的郁結(jié)，即不通，而發(fā)熱是通的標(biāo)志，筆者認(rèn)為蜂房以毒攻毒的機(jī)制是通過快速開郁散結(jié)，郁熱散則解除了氣血郁結(jié)導(dǎo)致的疼痛及腫脹。

蜂房化學(xué)成分多而復(fù)雜，主含蜂蠟、樹脂等，目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從該藥材中分離得到的化學(xué)成分主要包括苯丙素類、黃酮類、甾類、萜類等，此外還含有一種有毒的揮發(fā)油“露蜂房油”以及鈣鐵、蛋白質(zhì)等。從目前研究近況分析，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該藥材進(jìn)行了化學(xué)成分及藥理作用方面的研究，發(fā)現(xiàn)其含有多種化學(xué)成分，且具有多種藥理作用，藥用價(jià)值高。其藥理作用主要有：（1）促進(jìn)血液 凝固作用；（2）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用；（3）抗炎作用；（4）鎮(zhèn)痛、降溫作用；（5）其他作用，比如驅(qū)殺絳蟲，其也可殺滅真菌、細(xì)菌、疥螨、滴蟲等。

蜂房有效成分易溶于脂類，我們用豬油與之調(diào)和，可有效利用其有效成分，且其主含蜂蠟、樹脂，焙其后更易促進(jìn)其有效成分溶解，直接涂抹于患處，更易促進(jìn)其有效成分利用。

本研究中治療組應(yīng)用蜂房研末外敷總有效率（94.3%），明顯高于對(duì)照組應(yīng)用復(fù)方丙酸睪丸酮膏油外涂法的有效率（73.3%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）；治療前兩組患者的皮損面積、白斑、瘙癢程度評(píng)分等組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組皮損面積、白斑、瘙癢程度評(píng)分為（2.9±1.2）cm2、（1.7±1.2）分、（1.3±0.6）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。通過對(duì)以上研究結(jié)果分析，理論與實(shí)踐結(jié)合，蜂房外用不失為外陰硬化性苔蘚治療的良好方法，應(yīng)用方便。