磷酸肌酸鈉聯合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎臨床效果探究

劉英華

山東省菏澤醫學專科學校兒科教研室，山東菏澤 274000

病毒性心肌炎在各年齡段均可發病，但以兒童最為常見。病毒性心肌炎患兒在起病前1 ～2 周會出現消化道感染或呼吸道感染的前驅病史，并出現乏力、心悸、胸悶等癥狀。隨著病情發展，患兒還可能會出現心力衰竭、心律失常，嚴重者會產生心源性休克，甚至猝死，患兒生命健康將受到嚴重威脅[1]。病毒性心肌炎主要由病毒所致，臨床治療主要以抗病毒治療為主，但也有研究表明單純使用抗病毒藥物治療病毒性心肌炎，可能受耐藥性影響，會讓實際治療效果受到一定程度限制[2]。我院對2016 年4 月～2018 年4 月間收治的40 例小兒病毒性心肌炎患兒采取了磷酸肌酸鈉聯合黃芪注射液治療，效果較優，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：所選入患兒均符合中華醫學會兒科學分會心血管學組修訂后的小兒病毒性心肌炎診斷標準，存在胸悶、乏力、頭暈、心慌、面色蒼白、精神萎靡等癥狀，經過心電圖、實驗室檢查以及病原學檢查確診。患兒家長已經知曉此次研究，并簽署知情同意書，通過院內倫理委員會批準實施。

排除標準[4]：藥物過敏或過敏體質者；研究前3 個月采取其他藥物治療者；合并其他嚴重原發性疾病者；存在嚴重認知障礙或精神障礙者。

表2 兩組CK-MB、CK以及cTnI水平比較

表2 兩組CK-MB、CK以及cTnI水平比較

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

回 顧 性 分 析2016 年4 月～2018 年4 月 在我院接受治療的80 例小兒病毒性心肌炎患兒，根據用藥方法差異性分為對照組（n=40）及研究組（n=40）。對照組中男24 例，女16 例，年齡3 ～11 歲，平均（5.7±2.3）歲，病程3 ～23d，平均（11.45±3.45）d；研究組中男22 例，女18 例，年齡3 ～10 歲，平均（5.4±2.2）歲，病程3 ～21d，平均（11.15±3.32）d。研究組與對照組在性別、病程、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規治療，包括抗病毒、營養心肌、抗炎、鎮靜以及對癥治療，讓患兒保持臥床休息，必要時給予吸氧。研究組在此基礎上采取磷酸肌酸鈉聯合黃芪注射液治療。磷酸肌酸鈉（國藥準字H20073072，哈爾濱萊博通藥業有限公司，0.5g/ 瓶），1g 磷酸肌酸鈉加入250mL 5% 葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注30 ～45min，1 次/d；黃芪注射液（國藥準字Z33020179，正大青春寶藥業有限公司，10mL/ 支）10mL 加入100mL 5% 葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注30 ～45min，1 次/d，連續用藥2 周。

1.3 療效判定

顯效：患兒臨床相關癥狀基本消失，心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶譜等測定呈正常狀態，胸片檢查正常；有效：臨床相關癥狀得到明顯改善，心肌酶譜以及肌鈣蛋白有所下降，胸片及心電圖測定正常。無效：臨床相關癥狀并未得到明顯改善，甚至出現惡化。心電圖、胸片、心肌酶譜、肌鈣蛋白等均未得到明顯改善[5]。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 觀察指標

比較研究組與對照組磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、磷酸肌酸激酶（CK）以及肌鈣蛋白（cTnI）水平。

1.5 統計學分析

通過SPPS19.0 對此次研究當中相關數據進行統計學分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率（97.50%）較對照組（80.00%）更高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組CK-MB、CK以及cTnI水平比較

治療前，兩組患者CK-MB、CK 以及cTnI 水平比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；經過治療，兩組患者CK-MB、CK 以及cTnⅠ水平均存在一定程度下降，但對照組水平要高于研究組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

小兒病毒性心肌炎是臨床較為常見的兒科疾病，它是由于病毒感染所引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎性病變。小兒病毒性心肌炎主要病理變化是間質炎性細胞浸潤、纖維滲出以及心肌細胞變性壞死[6]。多種病毒都可引發病毒性心肌炎，包括腺病毒、腸道病毒、柯薩奇病毒B、埃可病毒等。患兒臨床主要表現為惡心、嘔吐、上腹部不適，病情嚴重時則可能出現氣促、水腫，甚至引發肺水腫、心腦綜合征、心源性休克等，會危及患兒生命安全[7]。目前臨床治療小兒病毒性心肌炎以抗病毒治療為主，除此之外還要加強心肌保護，通過改善心肌微循環，促進心肌細胞恢復[8]。

本次研究當中，研究組在常規抗病毒基礎上采取了磷酸肌酸鈉聯合黃芪注射液治療，從結果來看，研究組總有效率較對照組更高（P ＜0.05）；經過治療，兩組患者CK-MB、CK 以及cTnⅠ水平均存在一定程度下降，但對照組水平要高于研究組（P ＜0.05），與相關報道結果一致[9-10]。可見采取磷酸肌酸鈉聯合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎可進一步提升臨床效果，并改善患兒心肌酶譜以及肌鈣蛋白情況（病毒性心肌炎會引起心肌酶譜以及肌鈣蛋白產生變化，心肌酶譜與肌鈣蛋白能夠較為靈敏地反映出患兒病情變化）。

磷酸肌酸鈉是一種高效供能物質，在肌肉收縮能量代謝過程中發揮了重要作用。磷酸肌酸鈉是心肌的化學能量儲備，可用于ATP 再合成，ATP 水解為肌動球蛋白收縮過程中可提供能量[11]。心肌損傷形成及發展過程中，氧化代謝減慢所造成的能量供給不足是重要影響因素之一。特別是患兒心肌細胞受到感染后所消耗的ATP 會有所上升，心臟由于供能不足會產生進一步損傷。借助磷酸肌酸鈉可有效維持患兒心肌細胞內的高能磷酸水平，為心肌提供外源性ATP，從而改善心肌細胞代謝，也能夠起到抗氧化、穩定細胞膜等作用，對于保護心肌細胞具有重要的意義[12]。

傳統中醫認為小兒病毒性心肌炎溫熱毒邪侵由表入里，逆傳心包，心神被擾，致心悸不寧而生本病，邪毒侵心是發病的關鍵因素，正氣虛損則是發病的內在原因[13]。黃芪注射液為中成藥，其主要成分為黃芪，具有益氣養元，扶正祛邪，養心通脈，健脾利濕的功效，用于心氣虛損之病毒性心肌炎可發揮良好的效果[14]。從現代藥理來看，黃芪主要化學成分為黃芪苷類、多糖類、黃酮類以及氨基酸等。黃芪對心肌具有正性肌力作用，并可緩解心肌缺血缺氧癥狀，發揮心肌保護作用。黃芪可增強心肌收縮，其作用與洋地黃藥物相近，可促進冠狀動脈擴張，提高心肌血流量，從而改善心功能；還可強化超氧化物歧化酶活性，有利于清除自由基，改善缺氧[15]。另外，黃芪可促進T細胞數量增加，并促進淋巴細胞轉換，可刺激機體產生干擾素，對體液免疫、細胞免疫均具有促進作用，可強化機體免疫力，具有一定的抗病毒作用。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎可通過不同機制產生協同作用，可進一步緩解患兒病情，有利于改善患兒心肌酶譜以及肌鈣蛋白情況，值得臨床應用。