循證護理健康教育對住院精神分裂癥患者治療依從性的影響

曾妙容 黃新英 李 峰

1.廣州市民政局精神病院護理部，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院六區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥是精神科常見的疾病之一，其發(fā)病時多在青壯年，具有很高的致殘性及復發(fā)率，患者常表現(xiàn)為無明顯誘因下出現(xiàn)的抑郁、失眠、焦慮、強迫行為等[1]。精神分裂癥會嚴重損害患者的社會功能及自理能力，對家庭及社會造成極大的負擔[2]。對精神分裂癥患者而言，單純采取藥物治療往往不能達到很好的治療效果，由于精神分裂癥患者的特殊性，其服藥依從性較差，因此我們應尋求更完善的治療手段。循證護理是以循證醫(yī)學為基石發(fā)展出來的有確切證據(jù)證明能提升療效的最佳的臨床護理對策[3]。本文以循證護理健康教育為干預措施，探討了其對住院精神分裂癥患者療效及治療依從性的影響，以期提高住院精神分裂癥患者的治療效果及治療依從性，從而降低遠期復發(fā)率，減少精神分裂癥患者精神殘疾的發(fā)生，縮短患者的治療周期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年5 月～2017 年10 月于我院接受住院治療且住院時間長于45d 的的精神分裂患者120 例，隨機分為觀察組及對照組，每組60 例。其中對照組男33 例，女27 例，年齡23 ～63 歲，平均（32.5±6.3）歲，病程2 ～9 年，平均（3.5±1.6）年；觀察組男31 例，女29 例，年齡29 ～57 歲，平均（34.7±8.6）歲，病程2 ～10 年，平均（3.8±2.1）年。所有入組對象均為已明確診斷的、病程超過2年、本次住院時間超過45d 的精神分裂癥患者，其診斷符合第三版我國精神疾病分類及診斷標準中的精神分裂癥的診斷標準，符合以下兩項以上癥狀學診斷標準，且符合病程標準：（1）反復出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）思維松弛、思維破散、言語不連貫或思維內容貧乏；（3）思維插入、被撤走或中斷；（4）被動或被控制體驗；（5）妄想；（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維、語詞新作；（7）情感倒錯或情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為、愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏；或符合嚴重標準：自知力障礙，或社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。且所有研究對象病情均已得到基本控制，無明顯陽性癥狀，有自知力，神志意識清晰能完成基本溝通，現(xiàn)有的陰性癥狀不影響患者對自我的表達。所有入組對象均為初中及以上學歷且沒有其他軀體疾病及其他精神疾病。兩組患者在發(fā)病時間、發(fā)病年齡、教育程度、婚姻、住院時間等方面均差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均常規(guī)口服齊拉西酮40mg/次，1 日2 次；奧氮平10mg 每日，療程均為2 個月。對對照組患者采取精神科精神分裂癥患者的常規(guī)護理治療方案，主要體現(xiàn)為囑患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，并對其進行抗精神病藥物及治療的常規(guī)宣教；對觀察組患者則在常規(guī)藥物治療及護理的同時采取循證護理健康教育措施：依循循證護理疾病臨床路徑，建立循證護理小組，對所有患者依照病情的不同制定個體化的治療方案，在入院初對循證護理健康教育組患者進行基于簡明精神病評定量表、住院患者觀察量表及自制服藥依從性量表三個表格的完整評估，明確患者的主要問題所在，并積極找尋影響患者恢復社會功能恢復的影響因素，從而制定針對性的治療方案，包括利用圖文卡片對認知水平不同的患者進行認知能力的提升及鞏固；鼓勵患者使用小手冊記錄每日的活動，并進行對疾病本身的宣教，使患者充分建立對疾病的認知，同時鞏固其記憶力；組織患者參與工娛治療等集體活動，提升患者與他人交流及互動的主動性，積極參與到團體活動中等。將自我管理藥物的方法教給患者，詳細告知患者藥物服用的劑量、方式和頻率等，并對患者的錯誤用藥行為進行及時的就診，以進一步提高患者臨床用藥的合理性。指導患者如何正確識別藥物不良反應，同時詳細告知患者藥物常見不良反應的防治措施，讓患者能夠形成一種良好的自我保健意識，并且，在發(fā)生藥物不良反應時，患者也能有充分的心理準備，不至于產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒。定期開展集體性健康教育講座，向患者詳細介紹精神分裂癥的病程、復發(fā)征兆、恢復期、治療方案、早期癥狀、影響因素、定義、臨床表現(xiàn)、預后、副作用等，讓患者能夠更加充分的認識疾病，從而有助于提高其治療依從性。另外，還應做好患者的心理輔導工作，主動和患者溝通，了解其心態(tài)變化，并根據(jù)患者的實際情況在恰當?shù)臅r機采取一種恰當?shù)姆绞剑瑢ζ浣箲]和擔憂等不良情緒進行干預。鼓勵家屬多探望患者，多利用溫和的語言關心患者，并向患者提供貼心的照顧，讓患者能夠獲得更多的情感支持。

1.3 觀察指標

對兩組所有精神分裂癥患者均在入院時、入院45d 時及出院時使用簡明精神病評定量表（BPRS）對敵對及焦慮抑郁、思維障礙、活力匱乏及激活性等方面對治療效果做出全面評價；使用住院患者觀察量表（noise30）從個人整潔、社會能力、興趣、易激惹、抑郁及其他精神病癥狀對患者病情及護理效果做出評價；此外采取自制服藥依從性量表的形式對患者治療依從性進行評估，記錄所有數(shù)據(jù)并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 軟件分析本研究所有數(shù)據(jù)，計量資料以）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組在入院時、入院45d及出院時的BPRS評分比較

兩組在入院時的簡明精神病評定量表（BPRS）評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），兩組具有可比性；在入院45d 及出院時，觀察組的簡明精神病評定量表較入院時及對照組得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）；詳見表1。

表1 兩組在入院時、入院45d及出院時BPRS評分比較

表1 兩組在入院時、入院45d及出院時BPRS評分比較

注：觀察組在入院45d 及出院時與入院時及對照組相比P ＜0.01

images/BZ_103_187_317_2216_459.png觀察組（n=60） 43.17±5.12 23.56±4.23* 21.98±5.82* 321.650 0.000對照組（n=60） 42.65±6.21 28.19±4.52 24.73±6.18 167.370 0.000 t 0.500 5.790 2.510 P 0.618 0.000 0.014

表2 兩組在入院時、入院45d及出院時NOISE30評分比較

表2 兩組在入院時、入院45d及出院時NOISE30評分比較

注：觀察組在入院45d 及出院時與同組入院時及對照組相比P ＜0.01

images/BZ_103_187_956_2215_1098.png觀察組（n=60） 29.36±9.48 62.64±11.56* 66.51±12.49* 197.840 0.000 70.04±3.88 32.69±5.93* 29.31±6.53* 990.320 0.000對照組（n=60） 28.78±9.63 44.55±10.79 49.27±13.62 52.510 0.000 69.67±4.34 55.84±6.76 49.11±8.71 140.870 0.000 t 0.330 8.860 7.230 0.490 19.970 14.090 P 0.744 0.000 0.000 0.623 0.000 0.000

表3 兩組入院時、入院45d及出院時的自建表格服藥依從性評分比較（n）

2.2 兩組在入院時、入院45d及出院時的住院病人觀察量表評分比較

兩組在入院時的住院病人觀察量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；在入院45d 時及出院時，兩組患者的住院病人觀察量表評分較入院時及對照組得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），詳見表2。

2.3 兩組在入院時、入院45d及出院時的自建表格服藥依從性比較

兩組患者在入院時的自制服藥依從性量表數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。在入院45d 時及出院時，觀察組患者的自制服藥依從性量表均較入院時及對照組有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；詳見表3。

3 討論

對于本研究，患者服藥依從性的自建表格建立在作者查閱多種期刊文獻及詢問患者對于疾病及服藥本身的憂慮之上，綜合來看，精神分裂癥患者難以堅持長期服藥依從性差的原因主要來自于：（1）患者缺乏對疾病本身的爭取認識，誤以為一旦癥狀控制病情好轉即可停藥；（2）懼怕藥物的副作用，一旦出現(xiàn)如嗜睡、惡心、頭暈、心慌等副作用，使患者對服藥產(chǎn)生抗拒心理，反感藥物，降低患者服藥的依從性；（3）患者需長期每天堅持服藥，很多患者對此感到厭惡，害怕因為服藥被社會上的其他人所歧視，害怕因此影響戀愛、婚姻、生育。（4）很多患者無法良好地從心理上接受患病的事實，害怕疾病的進展，害怕影響智力及精神，也害怕長期服藥對其他臟器及系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應。（5）臨床護理人員對患者的宣教及治療會顯著影響患者服藥的依從性[4-6]。對于精神分裂癥患者而言藥物治療是至關重要的，不管是何種原因使患者抗拒服藥，作為護理人員都應對癥下藥，如患者對醫(yī)囑以及護囑及堅持服藥的依從性差，遠期會極大地增加復發(fā)的概率，長遠來說對患者的精神及生理健康都會產(chǎn)生極大的不利影響[7-10]。因此作為精神科護理人員探究如何提升精神分裂癥患者治療依從性是至關重要亟須解決的現(xiàn)實問題。循證護理是在循證醫(yī)學基礎上對臨床護理工作的深化，它基于明確客觀證據(jù)的指導將護理理論及臨床實踐活動相結合，減少了護理人員在工作中的主觀因素及盲目性[11-13]。對于護理人員本身，尋求最佳護理決策也是對自身工作能力及專業(yè)知識的提升，在護理實踐中如何通過有限的醫(yī)療資源，為患者創(chuàng)造更大的獲益也是對護理人員的挑戰(zhàn)。我們在利用圖文卡片、小手冊等簡易工具對患者進行認知及記憶力的強化鞏固的同時也是對我們自身護理水平的提高。對于患者對服藥的種種憂慮護理人員均應進行有的放矢的解釋，充分幫助患者建立對精神分裂癥的正確認識，明白癥狀的控制不等于疾病的治愈，停藥會導致復發(fā)甚至加重；對于害怕藥物副作用的病人，應告知在臨床中我們會通過化驗及檢查檢測各項指標，如有藥物性損失發(fā)生則會及時調整治療方案，無需過于擔憂；對于對未來恐懼的病人，我們可以讓其他預后良好治療維持效果較佳的患者現(xiàn)身說法，使患者重新建立對生活及自身的信心[14-15]。

綜上所述，循證護理健康教育能顯著改善住院精神分裂癥患者的治療依從性，能改善患者的遠期預后，減少患者個人家庭及社會的經(jīng)濟負擔，同時也是對護理人員自身能力的一種鍛煉。