舒適護理模式在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者護理中的應用

鄒文娟

廣州中醫(yī)藥大學附屬中山中醫(yī)院，廣東中山 528400

鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，同時也是鼻科領(lǐng)域重要手術(shù)方式，不僅創(chuàng)傷小，而且操作精細，可取得良好治療效果，因此臨床中應用廣泛[1]。但由于鼻腔內(nèi)分布豐富的末梢神經(jīng)，術(shù)后容易出現(xiàn)不適癥狀，如頭痛、鼻部疼痛等，同時伴隨焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，甚至部分患者夜不能眠、坐臥不安，對患者的睡眠、呼吸、飲食等均有嚴重影響，進而對患者術(shù)后康復產(chǎn)生影響[2]。舒適護理作為新型護理模式之一，其不僅可以讓患者獲得生理方面的舒適，同時也可以讓患者獲得心理方面的舒適，使患者不愉快感受減輕，對患者術(shù)后康復有促進作用[3]。基于此，本文探析在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者護理中應用舒適護理模式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016 年8 月～2018 年6 月我院收治的80 例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，所選患者均存在鼻塞、嗅覺下降、耳鳴、頭痛、流膿涕、咽喉部干痛、聽力下降等癥狀，且與鼻竇手術(shù)診斷標準相符合，排除溝通障礙、精神病史、顱腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者。隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組40 例患者中，男22 例，女18 例，年齡20 ～59 歲，平均（44.1±15.2）歲，病程1 ～4 年，平均（1.78±0.56）年；研究組40 例患者中，男24 例，女16 例，年齡22 ～60 歲，平均（44.4±15.0）歲，病程1.5 ～4 年，平均（1.56±0.74）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性 。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，告知患者術(shù)后注意事項，并囑其定期復查。研究組采用舒適護理模式：（1）基礎(chǔ)舒適護理。術(shù)后鼻腔填塞之后，確保呼吸道通暢，確保鼻腔清潔衛(wèi)生，增加巡視次數(shù)，如果發(fā)現(xiàn)憋氣等現(xiàn)象，應及時給予吸氧等對應處理，另外對患者給予咳嗽指導，防止因用力過度對氣道和鼻腔造成嚴重刺激。（2）病情觀察。術(shù)后指導患者選擇舒適體位，以半臥位為主，全麻患者可選擇去枕平臥位，術(shù)后定期對患者血壓水平進行監(jiān)測，避免因血壓水平升高而導致傷口滲血等現(xiàn)象，如果患者合并高血壓疾病，則需要定時定量用藥控制，對患者精神狀態(tài)進行觀察，若患者存在焦慮、緊張等情緒，并給予更多關(guān)注，幫助患者進行肢體活動、翻身等，并給予患者心理干預。（3）飲食干預。術(shù)后1d 內(nèi)可食用流質(zhì)食物，之后逐漸過渡至半流質(zhì)食物、普食，避免食用偏熱、偏硬、刺激的食物，盡量降低咀嚼頻率，嚴禁食用含有刺激性的調(diào)味品的食物，避免出現(xiàn)嗆咳和鼻腔出血現(xiàn)象，進食之后需要做好口腔清潔工作，預防口腔感染。（4）疼痛護理。因手術(shù)應激性影響，患者通常會出現(xiàn)持續(xù)疼痛癥狀，對于此可通過定期鼻部冷敷的方式進行處理。如果患者疼痛癥狀較輕，則可以通過聽音樂、看電視、閱讀等方式緩解，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕疼痛。若疼痛癥狀嚴重，則可以遵照醫(yī)囑給予藥物干預。（5）鼻腔護理。術(shù)后第2 天直至出院，對患者行以霧化吸入生理鹽水，每天2 次，可達到局部濕潤的目的。術(shù)后第4 天通過復方熊膽鼻噴氣霧劑滴鼻，注意選擇正確體位滴鼻，一般為仰臥垂頭位。（6）口干咽痛護理。因術(shù)后鼻腔填塞紗條，患者需要張口呼吸，容易出現(xiàn)口干咽痛癥狀，可用濕紗布潤濕口唇，并鼓勵患者多飲水，使口感咽痛癥狀得到緩解。

1.3 觀察指標[4]

對兩組患者護理后收縮壓、舒張壓以及心率進行分別測定。通過視覺模擬評分法對兩組患者疼痛程度進行評估，評分為0 ～10 分，代表從無痛到劇痛，評分越高疼痛程度越嚴重。通過焦慮自評量表、抑郁自評量表評估兩組患者護理后的焦慮、抑郁情緒，參考我國常模數(shù)據(jù)，兩項評分分別以50 分和53 分為界限值，超過界限值說發(fā)生了焦慮和抑郁癥狀，即評分越高則說明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，本次研究收集的計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后血壓及心率比較

護理后，研究組患者收縮壓低于對照組，研究組舒張壓低于對照組，研究組心率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理后血壓及心率比較（

表1 兩組護理后血壓及心率比較（

images/BZ_114_1320_467_2291_526.png對照組 40 126.1±17.3 84.3±6.9 88.3±12.4研究組 40 116.8±14.3 77.3±6.2 78.0±10.8 t 3.236 5.894 4.892 P 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組護理后疼痛情況比較

護理后，研究組疼痛評分為（2.1±0.8）分，對照組疼痛評分為（3.9±0.8）分，護理后研究組患者疼痛評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理后疼痛情況比較（± s，分）

表2 兩組護理后疼痛情況比較（± s，分）

images/BZ_114_1320_1328_2292_1387.png對照組 40 3.9±0.8研究組 40 2.1±0.8 t 12.426 P 0.000

2.3 兩組護理后焦慮與抑郁評分比較

護理后研究組患者焦慮評分低于對照組，研究組抑郁評分也低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后焦慮與抑郁評分比較（s，分）

表3 兩組護理后焦慮與抑郁評分比較（s，分）

images/BZ_114_1320_2123_2290_2184.png對照組 40 61.7±9.9 58.4±8.8研究組 40 51.5±6.6 47.5±5.8 t 6.695 8.077 P 0.000 0.000

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以將病變徹底清除，同時可以使鼻竇、鼻腔正常結(jié)構(gòu)、黏膜得以保留，對患者術(shù)后生理功能恢復有利，具有諸多優(yōu)勢。但術(shù)后因鼻腔內(nèi)創(chuàng)面需要通過填塞止血材料的方式進行壓迫止血，這將使得鼻腔內(nèi)局部組織出現(xiàn)反應性水腫，并增加致痛原，加上分泌物引流不暢，對三叉神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，使得疼痛癥狀加重，患者將會出現(xiàn)一些身體不適感[5-6]。因患者對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼、緊張情緒，加上對預后期望過高，因此患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而物理效應、環(huán)境因素等將會使這些不良情緒更加嚴重，對患者心理舒適感產(chǎn)生影響[7-8]。據(jù)相關(guān)研究指出，疼痛與不良情緒之間呈正相關(guān)，即疼痛程度越嚴重，患者的不良情緒也越嚴重，兩者相互作用，對患者術(shù)后康復產(chǎn)生影響[9]。

隨社會經(jīng)濟的進步和發(fā)展，提高了人們生活水平，同時患者對臨床醫(yī)護服務的舒適度要求也隨之提高，這也促使臨床護理服務向人性化、多元化方向發(fā)展，僅遵照醫(yī)囑開展的常規(guī)護理已經(jīng)無法與現(xiàn)階段患者的實際需求相符合，對護理學科發(fā)展產(chǎn)生影響[10-11]。基于此，舒適護理模式應運而生，其不僅是一種個性化護理模式，而且是一種人性化護理模式，舒適護理模式的目的是讓患者從生理層面和心理層面均達到愉悅狀態(tài)，或降低不愉悅程度，縮短不愉悅時間，讓護理人員為患者營造一個舒適的狀態(tài)。舒適護理模式強調(diào)除做好各項護理措施之外，還需要注重患者的感受，提高患者的舒適程度，提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。舒適護理模式的應用可以使患者的焦慮、抑郁等不良情緒得到緩解，使患者的疼痛以及不適癥狀得到改善[12-13]。本次研究中，針對鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者采取舒適護理模式，通過基礎(chǔ)舒適護理、病情觀察、飲食護理、疼痛護理、鼻腔護理等措施的落實，有效的改善了患者的病情進展，使得患者的病情得到良好的控制，也使其可以感受到良好舒適的住院氛圍，飲食護理能夠保證患者術(shù)后的營養(yǎng)需求，同時避免了辛辣等刺激性食物對患者術(shù)后康復的不良影響，疼痛護理能夠提升患者疼痛閾值，減少患者因疼痛因素產(chǎn)生的煩躁等不良心理，鼻腔護理可有效促進患者術(shù)后康復效果等，可見舒適護理在臨床中應用后可取得良好效果。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，護理后研究組收縮壓、舒張壓以及心率均優(yōu)于對照組，疼痛評分低于對照組，焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，由此可見舒適護理模式在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中的應用可以起到輔助治療的作用，促進患者機體恢復，減輕疼痛程度，使患者的不良情緒得到緩解。舒適護理注重患者舒適感受和心理需求，將以人為本的護理理念體現(xiàn)出來，為患者提供更加周到、細致的服務，因此臨床效果更佳[14-15]。

在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者護理中應用舒適護理模式的臨床效果顯著，利于患者生命體征改善，減輕疼痛程度，改善不良心理情緒，具有顯著臨床價值。