新生兒病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理中給予家庭參與式模式的價(jià)值

蔣益群 張春麗

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518101

隨著新生兒護(hù)理的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)封閉式的護(hù)理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需求，家長對(duì)于患兒的需求加之目前年輕家長對(duì)于新生兒護(hù)理知識(shí)的缺乏，迫切需要探求一種新型的護(hù)理模式以滿足新生兒生長發(fā)育的需要。家庭參與護(hù)理模式（family integrated care，F(xiàn)IC）一種在愛莎塔利亞人文關(guān)懷基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護(hù)理模式，最先在加拿大NICU 中實(shí)施，原則是由新生兒專業(yè)護(hù)理人員對(duì)家長進(jìn)行非醫(yī)學(xué)性護(hù)理操作指導(dǎo)，允許家長進(jìn)入NICU 參與新生兒的護(hù)理[1]。研究表明[2]，F(xiàn)IC 模式下的護(hù)理將家長被動(dòng)式的支持變?yōu)橹鲃?dòng)式的殘余，有助于新生兒在住院期間及出院后親子關(guān)系的建立，對(duì)于新生兒家長的護(hù)理知識(shí)和技能具有很好的提高作用，長期發(fā)展對(duì)于新生兒的生長發(fā)育具有積極意義。本研究旨在探討FIC 在我院新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，為國內(nèi)新生兒護(hù)理提供科學(xué)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年5 月～2018 年3 月在我院NICU治療的新生兒84 例，按照入院順序給予編號(hào)，查隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組（各42 例），其中觀察組早產(chǎn)兒31 例，新生兒壞死性腸炎5 例，早產(chǎn)兒腦病3 例，新生兒敗血癥3 例；對(duì)照組早產(chǎn)兒29例，新生兒壞死性腸炎4 例，早產(chǎn)兒腦病5 例，新生兒敗血癥2 例，新生兒支氣管肺發(fā)育不良2 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒管理指南中關(guān)于早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；家長能夠滿足完成全程陪伴條件，且于出院1 個(gè)月內(nèi)能夠配合完成隨訪；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有家族性遺傳病新生兒，先天性心臟病患兒；家長存在精神類疾病或認(rèn)知功能障礙無法完成新生兒正常護(hù)理者。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲批。觀察組患兒男23 例，女19 例，出生平均體重（1855±399）g，出生時(shí)平均胎齡（27.18±4.93）周，順產(chǎn)7 例，剖宮產(chǎn)35 例；出生后平均日齡（10.71±5.19）d，母親平均年齡（29.2±4.6）歲；對(duì)照組患兒男25 例，女17 例，出生平均體重（1977±470）g，出生時(shí)平均胎齡（28.52±5.16）周，順產(chǎn)9 例，剖宮產(chǎn)33 例；出生后平均日齡（11.29±4.86）d，母親平均年齡（29.5±5.3）歲。兩組患兒在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組給予常規(guī)NICU 護(hù)理方式，患兒在住院期間所有護(hù)理操作均有護(hù)士單獨(dú)完成，無家長陪同，家長只可在每日下午15：00 ～16：00 進(jìn)入NICU 探視1h。

觀察組采用家庭參與式護(hù)理模式：（1）首先與患兒家長簽署知情同意書，告知其進(jìn)入NICU 需要注意事項(xiàng)，F(xiàn)IC 模式下護(hù)理需要進(jìn)行的操作，對(duì)家長進(jìn)行SAS 和SDS 量表測驗(yàn)，排除存在嚴(yán)重焦慮或抑郁狀態(tài)無法完成FIC 規(guī)定的護(hù)理操作者；（2）團(tuán)隊(duì)組建：由專業(yè)的NICU 護(hù)理人員、兒科醫(yī)師、哺乳咨詢師、心理咨詢師、營養(yǎng)師以及患兒家長組成的FIC 護(hù)理團(tuán)隊(duì)；（3）課程及時(shí)間安排：由NICU 專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)制定FIC 護(hù)理期間的教育課程，包括：指導(dǎo)家長如何更換尿布、母乳喂養(yǎng)、洗澡、穿衣、新生兒撫觸、體位擺放、體溫測量、口服藥物等非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理；早產(chǎn)兒及NICU 患兒的基本護(hù)理知識(shí)；針對(duì)新生兒媽媽也是產(chǎn)婦這一需求，將產(chǎn)后康復(fù)、產(chǎn)后心理輔導(dǎo)也納入教育課程安排中；讓新生兒家長參與課程輔導(dǎo)的制定，增加父母的興趣和融入感；時(shí)間上要求父母每天至少待在NICU 8h 以上；（4）具體護(hù)理方式：培訓(xùn)方式采取多元化手段，同步授課加課后視頻輔導(dǎo)相結(jié)合的方式，時(shí)間上考慮到上午醫(yī)生查房及專業(yè)護(hù)理操作等，將授課輔導(dǎo)安排在下午15：00 ～16：30 分；對(duì)于新生兒基本護(hù)理操作技能采取一對(duì)一方式進(jìn)行教授，課程輔導(dǎo)采用集中授課方式進(jìn)行；新生兒撫觸每天上午、下午各一次，時(shí)間20min；每天給予新生兒洗澡一次；直至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)行為評(píng)分（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）[4]：由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員于早產(chǎn)兒校正胎齡40 周時(shí)對(duì)患兒神經(jīng)行為能力進(jìn)行評(píng)分，共20 個(gè)神經(jīng)反射，包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射四個(gè)方面，總分40 分，35 分以上為正常，35 分以下需要定期隨訪；（2）于出院1個(gè)月回訪時(shí)測定患兒頭圍、身長、體質(zhì)量，記錄隨訪1 個(gè)月內(nèi)患兒再入院率；（3）于出院1 個(gè)月回訪時(shí)對(duì)患兒家長進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能評(píng)分：護(hù)理知識(shí)包括新生兒特點(diǎn)、新生兒母乳喂養(yǎng)、新生兒常見疾病識(shí)別、新生兒成長發(fā)育特點(diǎn)等；護(hù)理技能包括尿布更換、新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)、新生兒窒息的家庭急救等；護(hù)理知識(shí)和技能滿分各100分，得分越高說明掌握情況越好；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)家長負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分[5]，按照中國常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS 經(jīng)換算后得分50 分以下為正常，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS經(jīng)換算后得分53 分以下為正常，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，≥72 分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒NBNA評(píng)分比較

兩組患兒在主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力及原始反射方面評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組在矯正胎齡40 周時(shí)NBNA 總分及行為能力評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒生長發(fā)育情況比較

出院1 個(gè)月時(shí)，觀察組體質(zhì)量、頭圍、身長均高于對(duì)照組，新生兒再入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒NBNA評(píng)分比較（ s，分）

表1 兩組患兒NBNA評(píng)分比較（ s，分）

images/BZ_121_188_317_2213_376.png觀察組（n=42） 12.64±1.52 7.73±1.25 7.64±1.37 6.23±0.77 38.84±4.78對(duì)照組（n=42） 9.27±1.44 7.38±1.12 7.59±1.41 6.14±0.85 34.13±5.09 t 10.430 1.351 0.165 0.509 4.371 P 0.000 0.180 0.869 0.612 0.000

表2 兩組患兒生長發(fā)育情況比較（± s）

表2 兩組患兒生長發(fā)育情況比較（± s）

images/BZ_121_188_776_2213_835.png觀察組（n=42） 4871.9±513.6 52.13±3.82 37.17±0.70 1（2.38）對(duì)照組（n=42） 4310.4±335.8 50.29±2.77 35.65±0.68 7（16.67）t/χ2 5.930 2.527 10.094 3.561 P 0.000 0.013 0.000 0.039

表3 兩組患兒家長護(hù)理知識(shí)技能掌握情況及心理狀態(tài)比較（± s，分）

表3 兩組患兒家長護(hù)理知識(shí)技能掌握情況及心理狀態(tài)比較（± s，分）

images/BZ_121_188_1234_2214_1293.png觀察組（n=42） 83.31±7.92 87.15±8.44 54.26±3.11 48.44±2.76對(duì)照組（n=42） 74.05±6.88 75.43±7.51 68.75±3.54 54.62±3.80 t 5.720 6.723 6.175 5.961 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒家長護(hù)理知識(shí)技能掌握情況及心理狀態(tài)比較

出院1 個(gè)月時(shí)，觀察組家長新生兒護(hù)理知識(shí)及技能評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

3 討論

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，在尊重患兒家庭意愿、保持護(hù)患關(guān)系平等基礎(chǔ)上建立起來的FIC 模式逐漸在NICU 中成為一種趨勢。FIC 模式通過引入家長角色參與新生兒的護(hù)理，通過手把手指導(dǎo)家長做一些非醫(yī)學(xué)性護(hù)理，有助于親子關(guān)系建立，對(duì)于緩解家長緊張焦慮情緒也有很好的改善作用[6-7]。國內(nèi)一項(xiàng)對(duì)134 名早產(chǎn)兒進(jìn)行了為期18 個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IC 模式護(hù)理下的新生兒智力發(fā)育指數(shù)和精神發(fā)育指數(shù)明顯高于對(duì)照組[8]，指出FIC 模式應(yīng)該在全國范圍內(nèi)特別是NICU 中推廣。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在糾正胎齡40周時(shí)NBNA 總分及行為能力評(píng)分高于對(duì)照組，且出院1 個(gè)月隨訪時(shí)觀察組生長發(fā)育情況更加，這說明FIC 模式有助于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及身高體重的生長發(fā)育，分析認(rèn)為：FIC 模式通過指導(dǎo)家長進(jìn)行新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)，使早產(chǎn)兒及患有疾病的新生兒感覺更加舒適、安靜，減少能量消耗和哭鬧，對(duì)于體內(nèi)一些生長激素的分泌具有促進(jìn)作用[9-10]；另外，早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育不成熟，存在一些原始反射困難或反射不完全等神經(jīng)問題，F(xiàn)IC 模式下家長通過長時(shí)間陪伴患兒，撫摸、視覺交流以及一些溫和的話語等良性刺激，在增進(jìn)親子關(guān)系基礎(chǔ)上有助于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育[11]。在家長護(hù)理技能掌握及心理狀態(tài)方面，觀察組家長新生兒護(hù)理知識(shí)及技能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，分析認(rèn)為：FIC 模式為家長和患兒創(chuàng)造了更多的接觸機(jī)會(huì)，使得其更佳積極主動(dòng)的與患兒進(jìn)行互動(dòng)，通過學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理知識(shí)及技能，提高了照料新生兒的能力，使得患兒能夠更好的從醫(yī)院過渡至家庭護(hù)理；另外，護(hù)理知識(shí)和技能的提高也增強(qiáng)了家長的信心，緩解了產(chǎn)婦的焦慮情緒；我們還通過定期的心理輔導(dǎo)，舒緩家長焦慮情緒，避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[12-13]。

筆者在FIC 模式指導(dǎo)下NICU 護(hù)理過程中有幾點(diǎn)啟示：（1）目前國外醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，對(duì)于FIC 模式的實(shí)施存在一定的挑戰(zhàn)，筆者認(rèn)為在一些新生兒需要搶救或危重期及重大護(hù)理措施落實(shí)時(shí)期避免家長進(jìn)入NICU，以免產(chǎn)生不必要的糾紛和誤會(huì)；（2）FIC 模式下課程的制定要在一定程度上征求患兒家長的意見，做到符合多數(shù)家長的意愿，對(duì)于一些技能的操作盡量做到一對(duì)一輔導(dǎo)，避免一對(duì)多，使家長感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷[14]；（3）FIC 模式實(shí)施過程中一定要注意家長和患兒的安全，雖然一些家長經(jīng)過了我們專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)于一些基本操作技能掌握較好[15]，但也需要我們的護(hù)理人員每日定期觀察新生兒狀態(tài)，及時(shí)糾正一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和操作，確保患兒住院期間安全。

綜上所述，在護(hù)士指導(dǎo)下的家庭參與護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)新生兒生長發(fā)育，滿足家長育兒需要，有效緩解家長不良情緒，值得推廣。