呼吸科危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的效果分析

曹媛媛 李晶晶

1.湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北當(dāng)陽444100；2.湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜昌443001

呼吸科主要是對呼吸系統(tǒng)病癥進(jìn)行診療，對患者進(jìn)行臨床治療的主要科室，呼吸科危重癥患者大都會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、咳痰病癥，且受到患者病情影響，患者排痰困難，經(jīng)常會出現(xiàn)氣喘和發(fā)汗現(xiàn)象，病情嚴(yán)重會導(dǎo)致患者傷風(fēng)，所以必須加強(qiáng)對呼吸科危重癥患者的護(hù)理工作[1-2]。下文就護(hù)理風(fēng)險管理護(hù)理方式在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年10 月～2018 年10 月 的112 例呼吸科危重癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為實驗組與對照組，實驗組中，男32 例，女24 例，年齡49 ～80 歲，平均（65.4±7.2）歲；對照組中，男33 例，女23 例，年齡47 ～82 歲，平均（66.2±6.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為呼吸科危重癥患者；（2）患者均在40 ～82 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者；（2）精神障礙患者；（3）藥物使用過敏患者。調(diào)查研究均在患者簽署知情協(xié)議的情況下進(jìn)行，該研究經(jīng)過倫理委員會通過，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組與實驗組分別采用普通常規(guī)干預(yù)與護(hù)理風(fēng)險管理方式進(jìn)行護(hù)理，對照組主要對患者進(jìn)行常規(guī)藥物使用方法的干預(yù)，對患者的生活環(huán)境進(jìn)行打掃。實驗組護(hù)理方式如下：

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險管理團(tuán)隊的建立 在呼吸科，需要針對危重癥患者的病癥和實際需求，成立風(fēng)險管理團(tuán)隊，隊長應(yīng)由醫(yī)院經(jīng)驗豐富的護(hù)士長擔(dān)任，組員主要由經(jīng)驗豐富，操作規(guī)范的護(hù)理人員擔(dān)任，根據(jù)不同患者的年齡、性別、文化程度等，進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險管理計劃的制定，并設(shè)置專門的風(fēng)險管理小隊[3]，對護(hù)理的實際狀況進(jìn)行監(jiān)管監(jiān)察，若是護(hù)理中存在不足或者未按照相關(guān)風(fēng)險管理計劃落實的，應(yīng)及時予以懲處，定期于呼吸科內(nèi)開設(shè)呼吸，針對危重癥的護(hù)理情況進(jìn)行風(fēng)險管理的相關(guān)內(nèi)容探究，對可能發(fā)脹的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行思考，以防患于未然，及時采取對應(yīng)措施進(jìn)行解決[4]。

1.2.2 合理制定護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案 護(hù)理風(fēng)險小組需要對危重癥患者在治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，對可能出現(xiàn)風(fēng)險的護(hù)理方案進(jìn)行反復(fù)研究，以此合理進(jìn)行風(fēng)險管理規(guī)劃的制定，相關(guān)人員還需要根據(jù)實際護(hù)理工作人員的實際護(hù)理水平進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理制度的制定，并組織全體隊員參與護(hù)理工作會議，以保證護(hù)理計劃能夠被順利實施[5]。

1.2.3 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理的培訓(xùn) 相關(guān)人員需要對護(hù)理風(fēng)險小組成員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理培訓(xùn)，需要進(jìn)行風(fēng)險管理的相關(guān)理論內(nèi)容的教學(xué)，需要對各種護(hù)理技巧進(jìn)行重點教授，根據(jù)護(hù)理小隊成員的實際工作情況開展培訓(xùn)，并以等級劃分的制度進(jìn)行培訓(xùn)，需要以資歷高的專業(yè)護(hù)理人員和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備熟練的人員進(jìn)行設(shè)備使用方案的教授[6]。在培訓(xùn)過程中，需要對風(fēng)險管理方案進(jìn)行重點教授，需要進(jìn)行搶救藥物使用方法和醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用技能進(jìn)行分析，以此提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技巧，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)的可能性[7]。

1.2.4 治療期間的護(hù)理風(fēng)險管理 由于呼吸科危重癥患者的年齡大都比較大，所以一旦患者活動過度后極可能出現(xiàn)呼吸不暢，氣息急促的癥狀，這將給患者身體造成嚴(yán)重反應(yīng)，削弱患者的機(jī)體功能，這就極易給患者的日常生活和飲食帶來極大的影響，導(dǎo)致意外事件的發(fā)生[8-9]。此外，護(hù)理人員重視對醫(yī)院基礎(chǔ)環(huán)境的清理，保證患者居住的病房和廁所環(huán)境清新，保證地面的干燥程度，減少危重癥患者活動時可能出現(xiàn)摔倒的可能性，在患者有外出欲望時，護(hù)理小隊成員需要陪同患者，以此保證患者的生命安全。在對患者的飲食進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)保證患者的飲食清淡程度，杜絕患者食用辛辣或者刺激性的食物，對患者吸煙和飲酒的不良習(xí)慣進(jìn)行糾正，減少室內(nèi)的飛塵和病菌。護(hù)理人員需要對患者的呼吸頻率進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，對患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰的情況進(jìn)行記錄，及時對患者的痰液狀態(tài)進(jìn)行觀察，若是患者出現(xiàn)了嗜睡或者反映遲緩、精神不振，應(yīng)加強(qiáng)對患者的看護(hù)[10]。

1.2.5 病情好轉(zhuǎn)后的風(fēng)險護(hù)理 患者在經(jīng)過治療后，病癥會有所好轉(zhuǎn)，那么護(hù)理人員應(yīng)及時改變風(fēng)險護(hù)理措施，首先，需要加強(qiáng)進(jìn)行體制訓(xùn)練，讓患者及時進(jìn)行有氧訓(xùn)練，加強(qiáng)戶外活動，讓患者在活動中保證有充足的氧氣攝入，強(qiáng)健身體，提高患者免疫力[11-12]。若是患者存在吸煙和飲酒習(xí)慣，在病癥好轉(zhuǎn)后，患者可能會吸煙和飲酒，護(hù)理人員需要對其弊端進(jìn)行耐心教授，幫助患者改善不良習(xí)慣，以此保證患者的正常呼吸功能。叮囑患者做好保暖工作，減少感冒的可能性。

1.2.6 心理干預(yù) 負(fù)面的心理情緒極易導(dǎo)致患者放棄治療，發(fā)生危險，降低患者的睡眠質(zhì)量，影響患者的精神狀態(tài)，加大護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的可能性，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，讓患者充分信任護(hù)理人員，積極配合進(jìn)行治療，減少患者焦慮不安、煩躁悲觀等不良情緒狀態(tài)，提高護(hù)理效果[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對患者及家屬的滿意情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為滿意、一般和不滿意。

對兩組患者護(hù)理期間出現(xiàn)非計劃性拔管發(fā)生率、風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率[14]的情況進(jìn)行分析。

采用焦慮與抑郁自評表對兩組患者的焦慮和抑郁水平進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，證明患者的焦慮抑郁程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t 檢驗與χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意情況比較

實驗組的總滿意度為98.21%，對照組為83.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率、風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

實驗組非計劃性拔管發(fā)生率為7.14%，對照組為21.43%，實驗組風(fēng)險事件發(fā)生率為1.79%，對照組為16.07%，實驗組護(hù)患糾紛發(fā)生率為5.36%，對照組為26.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者滿意度情況比較

表2 兩組患者非計劃性拔管、風(fēng)險事件、護(hù)患糾紛情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者焦慮與抑郁情況比較

實驗組的焦慮與抑郁狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮與抑郁狀態(tài)比較 s，分）

表3 兩組患者焦慮與抑郁狀態(tài)比較 s，分）

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3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高，由于護(hù)理中存在多種不確定因素，經(jīng)常會導(dǎo)致呼吸科危重癥患者病情加重，所以為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險存在的可能性，必須加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，加強(qiáng)護(hù)理人員對相關(guān)護(hù)理流程的掌握，提升護(hù)理人員對相關(guān)規(guī)章制度的了解，提升護(hù)理人員護(hù)理的態(tài)度，使其認(rèn)真負(fù)責(zé)的對待自己的工作，并且加強(qiáng)其書寫護(hù)理文件的質(zhì)量，以此提高護(hù)理質(zhì)量，盡可能的減少醫(yī)患糾紛。通過護(hù)理風(fēng)險管理方式，首先能夠成立規(guī)范化的護(hù)理風(fēng)險小隊，能夠讓小隊成員更好的根據(jù)患者病情制定詳細(xì)的風(fēng)險護(hù)理方案[15]。其次，能夠?qū)ψo(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理技巧的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員使用醫(yī)療設(shè)備和規(guī)范化護(hù)理的水平，以此減少護(hù)理風(fēng)險。最后，能夠從治療過程中、病情好轉(zhuǎn)之后患者不同狀態(tài)下對其進(jìn)行風(fēng)險管理，風(fēng)險管理效果顯著，還有利于患者恢復(fù)速度的提高。

研究表明，實驗組的總滿意度為98.21%，對照組為83.93%，實驗組非計劃性拔管發(fā)生率為7.14%，風(fēng)險事件發(fā)生率為1.79%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為5.36%，實驗組的焦慮狀態(tài)（39.89±6.28）分與抑郁狀態(tài)（42.76±5.56）分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。可見，采用護(hù)理風(fēng)險管理方式對呼吸科危重癥患者進(jìn)行護(hù)理，能夠減少風(fēng)險事件發(fā)生的可能性，保證患者治療安全，減少護(hù)患糾紛，改善患者不良心理狀態(tài)，護(hù)理意義顯著。

綜上所述，呼吸科危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的效果極佳，值得推廣。