基于骨科損傷控制理念的圍手術期護理干預對創傷骨折患者臨床療效及術后康復的影響

劉瑞青

山東省臨沂市中心醫院，山東臨沂 276400

創傷性骨折作為臨床骨科常見疾病中的一種，近年臨床針對此類病癥患者，除去結合其病癥、障礙問題予以手術治療，患者圍術期間還倡導配合有效護理來控制其并發癥發生風險[1-2]。而損傷控制骨科理念應用于患者圍術期護理干預中，利用理念中快速清除創面、止血、積極復蘇和生理條件評估等特點，以此全面滿足其治療需求，對加快患者康復進度和改善預后有積極影響[3-4]。綜上所述，本研究將2016 年7 月～2017 年7 月于本院收治的創傷骨折患者中抽出84 例作為觀察對象，以探討損傷控制骨科理念的價值為研究方向，后展開臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月～2017 年7 月于本院收治的84 例創傷骨折患者作為研究對象，并以護理方法的差異性分為觀察組和對照組，每組42 例。其中，對照組男25 例，女17 例；年齡23 ～66 歲，平均（46.4±5.7）歲；骨折原因：高空墜落18 例，跌倒6例，交通事故18 例。觀察組男22 例，女20 例；年齡22 ～64 歲，平均（47.2±6.1）歲；骨折原因：高空墜落10 例，跌倒9 例，交通事故23 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在患者圍術期間予以常規骨科護理，即入院時創面簡單清洗、縫合、術后抗感染、抗休克及體征檢測等，觀察組在對照組護理基礎上應用骨科損傷控制理念加以干預，具體流程如下所示。

病情評估：患者入院后，護理人員應即刻落實其病情評估工作，具體判斷依據則是取決于患者的臨床表現、影像學特點、受傷類型、受傷程度和生命體征指標。此外，護理人員還需注意觀察患者肢體溫度、皮膚顏色、意識狀態是否出現異常，耐心傾聽其口語所述癥狀。之后結合患者病癥嚴重程度來積極安排合理救治，并注意通暢其呼吸道和予以氧氣供給，做好疼痛管理工作，緩解患者機體生理反應的同時提高其治療信心。

建立靜脈通路：創傷骨折患者，出血量大且易誘發休克問題，所以入院后需選擇合理部位來建立靜脈通道進行補液，以此穩定患者病情。而創傷骨折患者行靜脈穿刺時，需選擇離創傷部位較遠作穿刺點，后行上肢靜脈及頭部靜脈穿刺，便于達到補液和及時給藥作用。若是患者穿刺困難，可選擇鎖骨下、頸內及血管周圍作中心靜脈穿刺點來完成置管。

生命體征監測：護理人員需落實對患者生命體征的動態監測工作，便于及時判斷其病情是否出現變化，如血壓、心率、呼吸頻率、中心靜脈壓、尿量等指標，避免其病情加劇或得不到及時復蘇。如患者尿量減少、甚至無尿，是其腎臟灌注不足的主要表現，而血壓指標顯示持續下降走向，表明患者機體存在持續性出血問題，需及時上報醫生來行對癥處理。

通暢呼吸道：針對意識處于昏迷狀態患者，護理人員需幫助其通暢呼吸道，避免患者應呼吸道堵塞至窒息而誘發死亡結局。因此，護理人員在處理患者時，可將一邊手放置在患者前額，一手托起其頸部，后仰患者頭部，微張口，若是頸部出現創傷，切忌不可左右轉動患者頭部和控制好后仰幅度，之后將其口腔、鼻腔中異物清除干凈，再配合合理輸氧來維持正常呼吸。

復溫：低溫是患者圍術期間常見的病理性癥狀，手術操作造成的患者機體熱能流失、室內溫度不足或保溫工作落實不到位，都是導致患者癥狀出現的主要原因。所以，護理人員在患者出現低溫現象時，及時將其身上濕衣物去除，擦干汗漬并覆蓋好被子，幫助患者機體回溫。

落實患者腹內壓、術口情況的檢測工作。護理人員需記錄好患者腹部腹圍值及腹壁緊張度，觀察其術后傷口是否滲出分泌物，并定時換藥，控制好其并發癥發生風險。

出院指導：患者出院時，其骨折處通常需持續應用石膏做好外固定，并針對其骨折部位和手術方案來指導患者掌握預防靜脈血栓形成的具體注意事項，同時定期至院復診和服用相關藥物。

1.3 觀察指標

參照醫院自制關節功能表格對患者關節功能進行評分，并經調查，該份表格內部一致性信度系數指標達到0.987，量表內容效度指數達到0.893。其中，表格項目包含有關節屈曲、伸展程度、膝內翻、外翻、疼痛和腫脹情況，分值在0 ～10 分，分值越高表明患者關節功能恢復效果越顯著；采取問卷調查方式對患者圍術期間所應用的護理方法及護理舒適度來評定其滿意度，量表內容信度系數、效度指數分別達到0.987、0.868，表格分值在0 ～100分間，高于90 分為滿意，80 ～90 分為一般滿意，低于80 為不滿意。滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。最后，記錄患者住院時間、骨折愈合時間及圍術期間出現的肢體腫脹、肺炎、切口感染等并發癥問題，發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本研究應用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況比較

兩組患者術后情況優于對照組，且P ＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術后情況比較 s，n=42）

表1 兩組患者術后情況比較 s，n=42）

出院時關節功能評分（分）觀察組 42 10.67±1.88 14.79±3.66 8.03±0.78對照組 42 21.54±3.67 22.01±3.45 5.02±1.53 t 10.122 3.784 6.749 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 住院時間（d）骨折愈合時間（周）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（95.24%vs 76.19%），且χ2=6.222，P ＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（9.52% vs 33.33%），且χ2=7.071，P ＜0.05。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較（n/%）

3 討論

創傷骨折作為臨床骨科常見病中的一種，現今針對患者病癥治療，均是結合其骨折原因、臨床表現及相關檢查結果予以相關手術來完成骨折重建[5-6]。但患者圍術期間常受多方面因素影響而出現一系列并發癥，若臨床不予以重視，會影響患者預后改善及手術效果，也不利于提高患者健康恢復進度[7-8]。

因此，本次研究針對于本院收治的創傷骨折患者，主張在其圍術期間應用骨科損傷控制理念為前提進行護理干預，所得結果顯示觀察組（損傷控制理念）術后情況、并發癥發生率及護理滿意度均優于對照組（常規護理），且P ＜0.05，表明此類方法有積極影響。其中，在創傷救治方面，骨科損傷控制理念屬于重大改革項目之一，以快速止血、處理患者軟組織損傷部位為主要理念，直至其生命體征穩定后再行手術治療，能有效避免患者術中出現“二次創傷”，對提高患者生存質量及預后改善有積極影響[9-10]。而本次研究在創傷骨折患者圍術期護理中應用此類理念來落實相關工作。其中，病情評估和靜脈通道建立，可在明確患者具體病情前提下，為其后期治療流程有序展開奠定良好基礎；生命體征監測能保證患者指標異常時得以及時發現，避免生命體征異常加劇病情，降低患者治療風險[11]；呼吸道通暢、復溫可降低患者誘發肺炎并發癥及手術風險，提高患者機體舒適度；腹內壓、術口監測可減少患者切口感染問題；出院指導能保證患者院后肢體康復工作落實到位，加快其骨折愈合進度[12-13]。將上述方法聯合用于患者創傷骨折手術圍術期護理中，并將理念貫徹到患者各治療流程里，是滿足其身心治療需求的有效方案，患者護理滿意度高，對提高其臨床療效和促進預后改善有較好的臨床價值[14]。

綜上所述，針對創傷骨折患者在基于骨科損傷控制理念上配合圍手術護理干預措施，其術后康復效果、并發癥發生情況均得到顯著改善，患者護理滿意度高，值得臨床上大力推廣。