心理干預聯合營養支持對腹膜透析終末期腎病患者生活質量的影響

招玉艷

廣東省中山市人民醫院腎內一區，廣東中山 528400

對終末期腎病患者目前主要通過腹膜透析的方式延緩病情的惡化，從而達到延長患者生命的目的[1]。然而，由于腹膜透析治療周期較長，加上昂貴經濟負擔[2]，會導致患者出現極大的身心壓力，易引發焦慮、恐懼、絕望等一系列負性情緒[3]，進一步可能對治療效果產生不利影響，甚至促使病情惡化，大大降低了患者的生活質量[4]。因此，在對終末期腎病患者進行腹膜透析治療的同時，予以其有效的心理干預措施具有積極意義[5]，本文探討心理干預聯合營養支持對終末期腎病腹膜透析患者生活質量的影響，以期在保證腹膜透析治療效果的同時改善患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2018 年1 月在我院接受腹膜透析治療的終末期腎病患者96 例為觀察對象，納入標準：（1）所有患者均符合終末期腎病相關 診 斷 標 準；（2）年 齡18 ～75 歲；（3）BMI 指 數19 ～24kg/m2；（4）均接受腹膜透析治療。排除標準：（1）合并心、肝、肺等臟器功能嚴重受損者；（2）伴有嚴重感染性疾病、全身免疫系統疾病、惡性腫瘤疾病者；（3）無法正常交流溝通或存在神經系統疾病者；（4）預計生存期低于6 個月者；（5）既往有腎臟移植史者。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組男27 例，女21 例，年齡22 ～72 歲，平均（63.3±6.8）歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎20 例，糖尿病腎病18 例，高血壓腎病5 例，其他腎病5 例。對照組有男26 例，女22 例，年齡23 ～74 歲，平均（63.4±6.4）歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎18 例，糖尿病腎病17 例，高血壓腎病8 例，其他腎病5 例。兩組上述各項指標對比差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組在治療期間予以常規護理以及心理干預，具體內容如下：由護理人員主動、耐心地與患者進行交流溝通，明確患者內心真實相符以及心理情緒，為患者詳細講解疾病、腹膜透析相關知識，對其所提出的疑問予以正確解答和指導[6]。鼓勵同病房患者積極交流溝通，并由護理人員予以患者一定的鼓勵和支持，幫助患者建立戰勝疾病的信心[7]。觀察組則在對照組的基礎上進行營養支持干預，具體內容如下：首先對患者的營養狀況以及病情嚴重程度進行綜合評估，從而制定合理的營養支持方案[8]。要求患者攝入能力保持在120 ～130kJ/kg 范圍內，其中保證蛋白質攝入量1.4g/kg，鈉鹽攝入量≤4g/d，脂肪攝入量在1.3 ～1.5g/kg 范圍內。同時，叮囑患者盡量多攝入新鮮蔬菜、水果等富含微量元素以及維生素的食物[9]，保證患者水分攝入量為前一天排尿量+500mL 左右。間隔10d 對患者的營養狀況予以重新評估，并根據評估結果調整營養方案，針對膳食缺乏者，可予以口服腸內營養作為補充。兩組均進行為期3 個月的營養支持。

1.3 觀察指標

分別比較兩組干預前后營養狀態變化情況及干預前后生活質量變化情況。營養狀態主要是通過檢測血清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白水平實現，檢測方式如下：分別于干預前以及干預3 個月后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀進行檢測，具體操作務必根據儀器說明書進行。干預前后生活質量情況通過SF-36 量表進行評估，涵蓋情感/ 生理職（功）能，軀體疼痛，社會功能，精力，精神（總體）健康等8 個項目。每個項目評分均為百分制，評分越高提示生活質量越佳[10]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 對數據進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療干預前后兩組營養指標水平比較

治療干預后觀察組血清蛋白（32.50±2.16）g/L、前 清 蛋 白（305.22±26.37）mg/L、血 紅 蛋 白 水 平（125.30±12.05）g/L，分別明顯高于對照組的（29.11±2.47）g/L，（272.45±19.30）mg/L、（116.47±12.14）g/L，見表1。

2.2 治療干預前后兩組生活質量比較

治療干預后觀察組各項生活質量評分分別 為：生 理 功 能（60.12±8.33）分、生 理 職 能（60.45±8.29）分、軀體疼痛（60.17±8.04）分、社會功能（61.46±8.07）分、精力（60.84±8.05）分、情感職能（61.07±8.12）分、精神健康（61.28±8.34）分、總體健康（62.14±8.04）分，均明顯高于對照組且差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國的終末期腎病的發病率逐年上升，并呈現隨著年齡的增長呈現上升趨勢[11]，尤其在年齡65 歲以上的患者比例顯著升高。一般而言，終末期腎病患者均出現不同程度的惡心、嘔吐、胃納差、皮膚瘙癢及水腫，同時伴有營養不良、貧血等癥狀[12]。目前終末期腎病難以治愈，主要通過腹膜透析，減緩病情進展并延長生存期[13]。腹膜透析治療主要是通過交換灌入腹腔的透析液和腹膜另一側的毛細血管內血漿充分的溶質與水分，從而對機體內潴留的代謝產物以及過多水分予以清除， 進一步發揮腎臟替代的治療效果，但極易導致患者體內的營養成分流失，加上終末期腎病患者普遍體質不佳，免疫力與抵抗力較差，可能引發一系列并發癥甚至導致死亡，從而影響腹膜透析治療效果，促使患者發生焦慮、抑郁等不良情緒。因此，對于終末期腎病腹膜透析患者進行有效的心理干預顯得尤為重要，可有效改善患者心理情緒，保證腹膜透析的順利進行。而營養支持不但能促使患者的自身身體狀況得以改善，同時可促使頭腹膜透析的作用達到最佳。

表1 治療干預前后兩組營養指標水平比較（

表1 治療干預前后兩組營養指標水平比較（

注：與干預前比較，*P ＜0.05

images/BZ_136_258_2827_2285_2945.png觀察組 48 29.17±2.41 32.50±2.16* 264.82±11.24 305.22±26.37* 120.48±12.39 125.30±12.05*對照組 48 29.06±2.38 29.11±2.47 265.10±11.16 272.45±19.30 120.52±12.41 116.47±12.14 t 0.225 7.158 0.122 6.948 0.016 3.576 P 0.823 0.000 0.903 0.000 0.987 0.001

表2 干預前后兩組生活質量比較 s，分）

表2 干預前后兩組生活質量比較 s，分）

注：與干預前比較，*P ＜0.05

images/BZ_137_188_317_2220_435.png觀察組 48 41.32±5.20 60.12±8.33* 42.02±5.51 60.45±8.29* 42.11±5.63 60.17±8.04* 40.85±5.79 61.46±8.07*對照組 48 41.28±5.27 51.62±7.33 41.94±5.37 52.51±7.20 42.25±5.76 52.16±7.09 41.22±5.84 52.25±7.33 t 0.037 5.307 0.072 5.010 0.120 5.177 0.312 5.853 P 0.970 0.000 0.943 0.000 0.904 0.000 0.756 0.000images/BZ_137_188_671_2220_806.png觀察組 48 41.39±5.28 60.84±8.05* 42.12±5.34 61.07±8.12* 41.88±5.77 61.28±8.34* 42.38±6.13 62.14±8.04*對照組 48 41.42±5.34 52.54±7.11 42.23±5.56 52.34±7.09 41.79±6.32 52.62±7.15 42.47±6.08 52.51±7.12 t 0.028 5.354 0.099 5.611 0.073 5.462 0.072 6.212 P 0.978 0.000 0.922 0.000 0.942 0.000 0.943 0.000

本文表1 說明了心理干預聯合營養支持可顯著改善終末期腎病腹膜透析患者的營養狀態。心理干預通過向患者詳細講解疾病以及腹膜透析的相關知識，有助于患者充分明確調整飲食結構以及合理膳食對腹膜透析、疾病康復的重要性，同時有利于增加患者對營養不良所造成危害的重視程度，繼而主動調整生活方式以及飲食習慣[9]。而營養支持可及時補充腹膜透析治療后機體所流失的相關營養成分，繼而達到改善患者營養狀態的目的[14]。同時，合理的飲食指導可有效患者機體營養的攝取，從而改善腎臟負擔，延緩腎功能的惡化。此外，本文表2 提示了心理干預聯合營養支持可有效提高終末期腎病腹膜透析患者的生活質量。營養不良極易引發血脂代謝紊亂，包括膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的降低，加之腹膜透析后患者普遍存在鈣磷代謝紊亂，間接對患者的生活質量造成影響。而營養支持干預可針對患者個體情況制定個性化營養支持方案，有利于為患者提供最為合理有效的營養支持，從而在有效改善鈣磷代謝紊亂的基礎上，使得患者獲取滿意的營養，為患者的疾病康復以及生活質量改善創造有利條件[15]。

綜上，心理干預聯合營養支持與應用于終末期腎病腹膜透析患者中效果顯著，有利于改善患者的營養狀況，提高生活質量。