急性心肌梗死患者在常規急診護理的基礎上行院前急救護理結合綠色通道方式的可行性

賴錦禮 莫燕霞 邵鳳娣 鄭春群 李淦清

廣東省東莞市橋頭醫院急診科，廣東東莞 523520

急性心肌梗死是指冠狀動脈因硬化阻塞等原因導致的急性、持續性的缺血缺氧，進而引起心肌組織的壞死，其治療的關鍵是迅速實現血管再通，恢復心肌細胞再灌注[1]，因此在患者發病的第一時間實現院前急救，并盡最大限度縮短轉運時間，對提高救治率具有十分重要的意義[2]。有研究表明[3]，綠色通道的建立能夠顯著縮短轉運所導致的時間延誤，能夠為快速實施搶救爭取時間，但院前急救護理與建立綠色通道是否能順利銜接仍是亟需解決的問題。為此，本研究探討急性心肌梗死（AMI）患者在常規急診護理的基礎上行院前急救護理結合綠色通道方式的可行性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 我 院2016 年1 月～2018 年7 月 收 治 的64 例AMI 患者，按隨機數字表法分為A、B 兩組（n=32）。納入標準：（1）患者心電圖等檢查均符合AMI 的 診 斷 標 準[4]；（2）年 齡40 ～60 歲；（3）發病時間窗在6h 內；（4）所有患者知情同意，且該研究經倫理委員會批準。排除AMI 外其他疾病導致的死亡病例。A 組男21 例，女11 例，平均年齡（60.3±3.1）歲，平均發病時間窗（4.24±0.27）h；B組男17 例，女15 例，平均年齡（58.1±4.2）歲，平均發病時間窗（4.36±0.71）h。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療和護理

所有患者入院后均檢查心電圖，并行吸氧等常規急救處理，在監控患者生命體征的同時給予嗎啡或哌替啶止痛，對發病時間窗在3 ～6d 內的患者給予尿激酶或鏈激酶行溶栓治療以使冠脈再次通暢，同時注意觀察患者皮膚黏膜和凝血情況防止出現藥物所致凝血異常，而后進行抗心律失常等治療。

A 組行常規急診護理，跟車護士在轉運途中按照醫囑對患者進行檢查和監控，實施常規對癥處理，并常規詢問記錄患者病情后交接。

B 組在其基礎上行院前急救護理結合綠色通道方式護理，由護士長組織人員預先制定院前急救護理的具體流程和實施方法。（1）確定接診：在接到救助電話時通過患者周圍人員詳細了解患者發病情況，如是否有心絞痛、乏力、胸痛等急性心肌梗死先兆癥狀，以此準確評估患者病情，及時指導周圍人群對其進行現場急救，并明確需攜帶的急救藥品和儀器；（2）準備急救藥品和儀器：檢查補充急救藥品的品種和數量，檢查心電圖機是否能夠正常運行；（3）實施院前急救：醫護人員到達現場后及時檢查患者意識和瞳孔等生命體征，給予吸氧和開通兩條以上靜脈通路，并檢查心電圖，在初步確診患者為AMI 時，迅速使其含服硝酸甘油，并視情況給予止疼藥物以改善心肌供血供氧、緩解患者胸痛等癥狀；（4）監控并保持患者生命體征的平穩：在轉運過程中密切關注并記錄（每5 分鐘記錄一次）患者心率、呼吸、瞳孔變化和意識等情況，并將患者生命體征和病因等情況告知急診接診醫生，全程注意保持靜脈通路的通暢為靜脈給藥做準備；（5）銜接綠色通道：在轉運過程中，跟車醫務人員與醫院急診科和掛號處取得聯系，預先了解急診室位置情況，并明確責任醫師與護士，同時告知提前開具好相關檢查和處置項目單，責任護士做好采血和檢查等相關準備，通過綠色通道將患者直接送達急診科，盡量避免患者家屬因往返于掛號處和急診科之間辦理手續等操作而耽誤患者搶救，保證患者能在10min 內進行院內搶救。

1.3 觀察指標及評定標準

對兩組患者搶救成功率、心肌灌注用時、住院天數和心血管不良事件發生情況進行比較分析。

搶救成功率評定[5]：心電圖檢查為竇性心電圖，心律＜100 次/min，無ST 段壓低為顯效；心電圖顯示未見竇性心律，陣發性房顫發生頻率明顯降低，ST 段回升超過0.05mV 為有效；心電圖未見改變，陣發性房顫發生頻率未減少甚至增多，早剝頻繁或死亡為無效。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

心血管不良事件發生情況[6]：以中華醫學會關于心血管不良事件的診斷標準為依據，記錄患者心功能不全、心絞痛和心力衰竭的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 對兩組結果進行統計分析，計量資料實施t 檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救成功率比較

B 組搶救成功率（90.63%）高于A 組（56.25%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者心肌灌注用時和住院天數比較

B 組心肌灌注用時和住院天數均明顯短于A組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心肌灌注用時和住院天數比較

表2 兩組患者心肌灌注用時和住院天數比較

images/BZ_139_1247_2671_2212_2730.pngA組 32 100.75±10.44 14.36±3.41 B組 32 56.08±5.47 11.80±4.23 t 21.440 2.665 P 0.000 0.001

2.3 兩組患者心血管不良事件發生情況比較

B 組心血管不良事件發生率（6.25%）明顯低于A組（28.13%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心血管不良事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死具有起病急、危險性高、預后差等特點，其治療的關鍵是盡可能地爭取時間實現冠脈的早期再灌注[7]。院前急救作為一種系統性強、專業要求高的綜合救治措施，能夠在發病第一時間對患者實施搶救，完成初步的緊急救治，對提高搶救成功率具有積極意義[8]。綠色通道的建立能夠有效輔助院前急救，明顯縮短發病至實施搶救的時間間隔，減少急救反應時間[9]。

研究結果顯示，B 組搶救成功率為90.63%高于A 組56.25%，說明院前急救護理結合綠色通道方式能夠顯著提升急性心肌梗死患者的搶救成功率。分析原因是導致急性心肌梗死患者死亡的主要原因是患者發病初期由于缺乏專業搶救知識和搶救設備，導致患者錯過最佳治療時間，因此患者死亡率較高，預后較差[10]。而實施院前急救護理能夠實現在發病第一時間對患者進行針對性救治，且能在確?；颊呱踩那闆r下，將患者安全送至醫院，并在藥物和醫療設備的配合下實施高效的院內搶救[11]。傳統的急救模式重點在于院內救治，往往容易忽略因登記、掛號、繳費等手續導致的搶救時間延誤，而在院前急救與綠色通道銜接過程中，跟車醫護人員能夠預先與急診科和掛號處取得聯系，提前辦理相關手續，明顯節省了入院后處理手續等所耽誤的搶救時間[12]，從而使搶救成功率得到顯著提高。該結果與廖茜的研究結果一致[13]。

同時研究顯示，B 組心肌灌注用時和住院天數均明顯短于A 組，其原因也在于院前急救護理結合綠色通道方式能夠第一時間實現對患者的緊急救治，并顯著縮短轉運和辦理入院手續等時間，從而盡早實現冠脈再灌注，減少心肌灌注用時。患者在盡早完成心肌再灌注后能夠顯著降低因心肌長時間缺血缺氧所導致的心肌大面積壞死和由此引發的嚴重后遺癥，對患者預后具有積極作用[14]，患者病情嚴重程度得到有效控制，因此住院天數也隨之減少。黃春華的研究也指出[15]，實現院前急救與綠色通道的高效銜接，能夠顯著縮短院內搶救距發病的時間窗，抑制心肌組織壞死的進展，實現心肌細胞快速再灌注，因此患者心血管不良事件發生率也顯著降低。

綜上所述，在常規急診護理的基礎上行院前急救護理結合綠色通道方式能夠顯著提升急性心肌梗死患者的搶救成功率，縮短心肌灌注用時和住院天數，患者恢復較快，且心血管不良事件發生率較低。