急性盆腔感染婦女的病原菌與藥物敏感性研究

張 瑜 張 洋 崔福鑫 任春娜

牡丹江醫學院附屬第二醫院檢驗科，黑龍江牡丹江 157009

盆腔炎是臨床上常見的女性上生殖道炎癥婦科疾病，包括輸卵管炎、盆腔腹膜炎以及輸卵管炎等。盆腔炎按照其臨床表現和發病過程可分為慢性盆腔炎和急性盆腔炎[1-2]。急性盆腔感染發病急，病情進展迅速且病情較為嚴重，嚴重者甚至會發生感染性休克[3]。近年來，患者就診時大多無藥敏試驗結果和病原菌標本回執，臨床醫務人員通常會經驗性的使用抗菌藥物，從而導致腸桿菌科細菌的耐藥性逐年上升，給盆腔感染的治療工作帶來了相當的困難[4-5]。目前國內外對于盆腔炎治療的研究較多，但有關盆腔感染病原菌和耐藥性的報告較少。本研究旨在探究急性盆腔感染婦女的病原菌與藥物敏感性，為臨床上有效診治盆腔感染提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6 月～2017 年2 月于我院接受治療的164 例急性盆腔感染患者為研究對象，收集患者的臨床資料并進行相關分析。所有患者平均年齡（37.6±14.4）歲；平均病程（6.28±3.27）d。納入標準：（1）經檢查發現宮頸舉痛、子宮壓痛等現象；（2）白細胞計數＞9.5×109/L；（3）患者及其家屬知情并簽署知情同意書；（4）盆腔積液或附件區囊性占位＞5cm。排除標準：（1）腎、肝等嚴重器官性疾病；（2）精神、意識等障礙性疾病；（3）妊娠期婦女。

1.2 診斷標準

為所有患者行影像學和病理學檢查，參考《盆腔炎性疾病診治規范》進行盆腔炎診斷[6]。

1.3 方法

采集患者清晨空腹外周靜脈血或分泌物，并采用全自動血培養儀（法國生物梅里埃公司，Bact/ALERT3D）進行培養。采用全自動微生物鑒定儀（法國法國生物梅里埃公司，VITEK2-compact）進行菌株鑒定。對標本進行無菌分離、培養以及鑒定后采用紙片擴散法進行藥敏試驗，并進行相關判斷。質控菌為金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 觀察指標

（1）病原菌分布情況：檢測并記錄術后感染患者的病原菌分布情況，包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。（2）革蘭陽性菌和革蘭陰性菌耐藥性分析：檢測并記錄主要革蘭陽性菌和革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率。（3）抗生素使用情況比較：統計并比較抗生素的使用情況，并計算有效率，抗生素包括：二代頭孢（頭孢呋辛）+甲硝唑、三代頭孢（頭孢曲松）+奧硝唑、三代頭孢（頭孢他啶，唑肟）+奧硝唑、四代頭孢（頭孢吡肟）+奧硝唑、其他β 內酰胺類（頭孢他啶）、合成青霉素類+β 內酰胺酶抑制藥、氟喹諾酮（莫西沙星）、碳青霉烯類（亞胺培南，法羅培南）、萬古霉素等。

1.5 統計學方法

采用世界衛生組織（WHO）推薦的微生物實驗室數據管理軟件（Whonet 5.4）統計分析所有數據。

2 結果

2.1 病原菌分布情況

共培養出病原菌62 株，其中革蘭陽性菌18 株，占比29.03%；革蘭陰性菌44 株，占比70.97%，以革蘭陰性菌為主。革蘭陽性菌中屎腸球菌檢出率最高，其次為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌以及溶血葡萄球菌。革蘭陰性菌中大腸埃希菌檢出率最高，其次為肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌，見表1。

2.2 革蘭陽性菌和革蘭陰性菌耐藥性分析

革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢曲松以及頭孢唑林的耐藥率最高。革蘭陽性菌對紅霉素、左旋氧氟沙星以及莫西沙星的耐藥率最高，見表2。

表1 病原菌分布情況

表2 革蘭陽性菌和革蘭陰性菌耐藥性分析

2.3 抗生素使用情況比較

四代頭孢（頭孢吡肟）+奧硝唑、碳青霉烯類（亞胺培南，法羅培南）以及萬古霉素治療急性盆腔炎感染的有效率最高為100%。合成青霉素類+β 內酰胺酶、氟喹諾酮（莫西沙星）療效相當，見表3。

3 討論

引起盆腔炎性疾病的病原菌大多來自陰道，且大多屬于混合型感染[7-8]。及時的抗生素治療對于患者的治療進程和預后都有著重大影響，但無法及時取得病原學培養結果使得抗生素的合理使用變得較為困難[9-11]。本研究共培養出病原菌62 株，其中革蘭陽性菌18 株，占比29.03%；革蘭陰性菌44 株，占比70.97%，以革蘭陰性菌為主。革蘭陽性菌中屎腸球菌檢出率最高，占比6.45%，其次為金黃色葡萄球菌，占比3.23%，糞腸球菌占比3.23%，溶血葡萄球菌占比3.23%。革蘭陰性菌中大腸埃希菌檢出率最高，占比51.61%，其次為肺炎克雷伯菌，占比9.68%，產氣腸桿菌占比4.84%。大腸桿菌是常見的感染菌種，具有變異性，其可對多種抗菌藥物產生耐藥性。提示大腸桿菌是引起急性盆腔感染的主要病原菌，臨床上應注重針對大腸桿菌的滅菌治療，且需注重大腸桿菌的耐藥性[12-14]。大腸桿菌革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢曲松以及頭孢唑林的耐藥率最高，其中氨芐西林的耐藥率為82.36%，頭孢曲松的耐藥率為78.63%，頭孢唑林的耐藥率為65.37%。革蘭陽性菌對紅霉素、左旋氧氟沙星以及莫西沙星的耐藥率最高，其中紅霉素的耐藥率為93.46%，左旋氧氟沙星的耐藥率為84.32%，莫西沙星的耐藥率為69.75%。四代頭孢（頭孢吡肟）+ 奧硝唑、碳青霉烯類（亞胺培南，法羅培南）以及萬古霉素治療急性盆腔炎感染的有效率最高，為100%，療效顯著。合成青霉素類+β 內酰胺酶抑制藥治療盆腔炎感染的有效率為87.50%，氟喹諾酮（莫西沙星）的有效率為81.82%，療效相當。提示碳青霉烯類抗菌藥物是臨床上治療盆腔感染首選的高敏感性抗菌藥物，能夠在感染初期有效控制患者的感染進程，提高治愈率[15]。本次研究具有一定的不足，如選取例數不足，樣本數據具有一定的片面性，需要在往后的研究中加以改善。

表3 抗生素使用情況比較

綜上所述，大腸埃希菌是引起女性嚴重盆腔炎的主要病原菌，且其對頭孢曲松和氨芐西林等抗菌藥物的耐藥性較高，碳青霉烯類抗菌藥物效果較為顯著。治療時應深切了解本區域病原菌情況，選擇合適的抗菌藥物，避免頻繁更換抗菌藥物。