X線和MRI在多發性骨髓瘤診斷中的應用價值及影像效果評價

張細星 陳芃子

1.深圳市寶安區福永人民醫院放射科，廣東深圳 518103；2.北京大學深圳醫院放射科，廣東深圳 518036

多發性骨髓瘤（MM）屬于臨床十分常見的惡性腫瘤之一，其主要是指骨髓中漿細胞處于大量增殖狀態，同時產生單克隆免疫球蛋白或片段的血液系統病癥[1-2]。具有起病隱匿、病程緩慢等特點，中老年人群發病率較高，大多數患者就診時全身多處骨髓都已出現程度各異的骨質損害。就目前臨床診斷水平和技術而言，多選擇實驗室與影像學對MM 加以確診，其中X 線在MM 診斷中應用較為廣泛。相關研究發現[3-4]，如果患者的骨小梁破壞程度≥30%，則通過X 線檢查檢出率和確診率較高，但如果患者是早期病變或病變程度比較小的情況，通過此種影像學檢查手段則無法獲得理想的診斷結果。本文選擇我院2016 年7 月～2018 年4 月收治的52 例多發性骨髓瘤患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年7 月～2018 年4 月收治的52 例多發性骨髓瘤患者作為研究對象，所有病例均符合由國際骨髓瘤工作組修訂而成的《單克隆丙種球蛋白病的命名和診斷標準》中MM 的臨床診斷標準[5]。其中男30 例，女22 例，年齡40 ～83歲，平均（62.8±4.2）歲；病程6d ～8 個月，平均（5.7±0.6）個月。患者主要以骨頭疼痛甚至腫脹為主要癥狀表現，部分病例以高鈣血癥、骨折、貧血、抵抗力下降、反復感染等為主要表現。

1.2 方法

X 線影像學檢查方法如下：選擇的檢查儀器為美國GE 公司生產的型號為XR220amx 的DR 機，進行軸向骨檢查，檢查目標以前后位、側位為主，具體部位主要為頸、胸、腰、骶尾椎，顱、胸、肱、股骨及骨盆。儀器的掃描序列號T1W1 和T2W2，基于下胸椎到骶椎，使用表面線圈，呈現矢狀位掃描，在股骨的中上段，使用體部線圈，為冠狀位掃描，其層的厚度為5mm，距離為1mm，矩陣為180×256。

MRI 影像學檢查方法如下：選擇的檢查儀器為德國西門子公司生產的型號為1.5T 超導全身MRI 掃描儀，使用的線圈以不同部位進行決定，予以T1WI、T2WI 常規掃描，層厚、層距分別設定為2 ～8mm、5mm，采用Gd-DTPA 進行增強掃描，選擇ADW4.3 工作站完成圖像處理和重建。該方法在實際使用的時候，其重點是對脊髓、正常的椎間盤信號進行分析，各個段之間的信號不同，臨床上的診斷，是基于有效的分期分類方法探究，予以患者部位的分析，找到臨床、影像和病理之間的聯系。

1.3 影像學檢查結果評析

以MM的發病部位、影像學檢查結果作為依據，予以分類，以是否存在軟組織腫塊、病理性骨折等相關影像學表現為依據，予以分析，閱片工作安排兩名具有豐富經驗的影像學醫師負責，結合臨床對影像學診斷進行確定，同病理學結果對比，將X 線、MRI 的診斷符合率、檢出率計算出來。

1.4 統計學處理

本組研究數據的統計處理采用SPSS22.0 版本統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對X線、MRI檢查MM的顯像特征進行分析

X 線檢查發現：52 例多發性骨髓瘤患者中，13 例為病理性骨折，百分比為25.0%，15 例為軟組織腫塊，百分比為28.8%，48 例骨質破壞，百分比為92.3%，14 例為骨質疏松，百分比為26.9%，7 例為骨質硬化，百分比為13.5%。

MRI 檢查發現：6 例為彌漫加灶型，百分比為11.5%，25 例為局灶型，百分比為48.1%，12 例為彌漫型，百分比為23.1%，10 例為椒鹽型，百分比為19.2%。

2.2 兩組檢出率、診斷準確性比較

X 線檢出率為65.3%，診斷符合率為53.8%；MRI 檢出率為100%，診斷符合率為96.2%，組間經比較，MRI 組檢出率、診斷符合率均顯著高于X 線組，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組檢出率、診斷準確性比較

2.3 兩組患者檢查后的陽性率比較

經過對患者椎體、骨盆和股骨近段的比較分析，發現X 線組的陰性為10 例，陽性為42 例，陽性率為80.76%；MRI 組的陰性為2 例，陽性為50 例，陽性率為96.15%，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）。X 線組特異度（80.95%），敏感度（53.84%），MRI 組特異度（92.31%），敏感度（84.00%），兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查后的陽性率比較（%）

3 討論

多發性骨髓瘤是臨床比較常見的全身性血液系統惡性腫瘤，其會導致多器官同時受到損傷，患者早期主訴癥狀為骨痛，隨著病情的不斷發展和嚴重化，骨痛感逐漸擴散至全身骨骼。目前臨床尚未明確多發性骨髓瘤的發病機制，分析與骨合成失衡、機體內骨吸收等具有直接性關系。本疾病作為性質嚴重的惡性腫瘤，以骨質破壞、貧血、腎功能受損等為主要癥狀。由于免疫系統損傷嚴重，再加上免疫功能明顯降低，感染發生率較高，患者會面臨巨大的身心痛苦。相關研究證實[6-7]，MM 患者以骨骼破壞（溶骨性）、骨質疏松為主要骨病類型，其中存在骨質破壞者≥50%，且出現≥1 次病理性骨折的患者在1/3 左右。正因為骨盆、脊柱等大關節部位是病理變化的集中部位，所以臨床多選擇X 線、CT 等對多發性骨髓瘤進行診斷，影像學檢查方法不同，各自的優缺點也不同。文獻報道[8]，骨髓部位是MM 的多發部位，其中有累及骨骼X 線表現者在80%以上，所以臨床多選擇X 線對骨質溶解破壞進行檢查。但臨床實踐證實[9]，MM 發病早期階段，機體內骨吸收與骨形成作用基本上處于動態平衡狀態，通過X 線檢查，未見明顯骨損害現象，X 線征象無特異性變化信息，誤診率較高，容易和風濕性或類風濕性骨病混淆，所以此種影像學診斷方法不適用于MM 初步診斷患者。近年來，隨著影像學技術的發展和優化，MRI 在本病中的診斷價值已獲得臨床認可。其可對MM 進行比較穩定的檢測與評估，通過全身MRI 檢查的方式，同樣可對髓外的骨髓瘤進行判斷，進而對MM 進行全面性評估[10-12]。MRI 檢查可直觀檢測出，患者的骨質破壞病變早期骨髓浸潤情況，同時可對骨髓浸潤的具體形態特征、結構變化、范圍等進行全面掌握，對診斷和病情進展判斷、預后評價等十分有利。因MM 缺乏明顯的臨床癥狀，再加上其癥狀呈現復雜多樣性，誤診率高，所以發現中老年群體出現反復性感染、持續性骨痛、出血、不明病理性骨折或骨質疏松等情況時候，需要高度警惕MM 發病危險，盡早予以多部位骨髂X 線平片或MRI 檢查確診，以便對MM 進行早期鑒別和診斷，降低誤診、漏診率[13-15]。根據本次研究結果，MRI 組對MRI 組檢出率、診斷符合率均顯著高于X線組，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）。本文結果顯示，經過對患者椎體、骨盆和股骨近段的比較分析，X 線組陽性率80.76%、特異度80.95%，敏感度53.84% 對比MRI 組的陽性率為96.15%、特異度92.31%、敏感度84.00%，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）。表明：MRI 檢查使用之后可顯著提升診斷符合率、檢出率、陽性率、特異度、敏感度，對于檢驗出血、持續性骨痛等中老年骨質疾病比較適合，可及早明確多發性骨髓瘤病變的情況，為之后治療奠定基礎。

綜合上述，MRI 對多發性骨髓瘤病變的早期骨髓浸潤、骨質破壞情況具有較高的檢測價值，相比于X 線影像學方法，其檢出率和符合率更高，具有臨床優先選擇和推廣價值。